ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — TORSION DU PÉDICULE

nue, le kyste augmente progressivement de volume et peut arriver à se rompre, en évacuant son contenu dans la cavité péritonéale.

Torsion du pédicule. — La torsion du pédicule est une complication relativement fréquente des kystes de l’ovaire. Les kystes dermoïdes paraissent y être plus particulièrement exposés que les kystes mucoïdes (Olshausen) '.

Certains auteurs pensent que la longueur et la minceur du pédicule prédisposent à cet accident, mais on l’observe tout aussi bien avec des tumeurs à pédicules courts et larges et môme avec des tumeurs intraliga monta ires.

D’après Freund2, la torsion du pédicule résulterait du développement même de la tumeur; au moment où le kyste cesse d’être pelvien et devient abdominal, il basculerait autour d’un axe transversal et subirait en même temps un mouvement de torsion de 90° environ. A un degré même faible, la torsion pédiculaire ne trouble nullement la circulation sanguine et les accidents n’apparaissent que lorsqu’elle atteint 180°

Le sens dans lequel se produit la torsion est variable. Küstner5 a formulé une loi suivant laquelle les kystes de l’ovaire gauche se tordraient de gauche à droite, et les kystes de l’ovaire droit, de droite à gauche. Cette règle n’a rien d’absolu.

* Paryicin-Glaius. Quelques nouveaux cas de torsion du pédicule dans les kystes de l’ovaire. Thèse de Bâle, 1900. — Otto v. Franque. Ovarialcyste (hvdrops folliculli) mit A bd reh un g des Stiels beim Neugeborenen. [Zeitschr. f. Geburts. u. Gyn., t. X LI 1 1, f. 2, p. 257). — Niot. Torsion du pédicule des kystes dermoïdes de l’ovaire droit. Diagnostic avec l’appendicite. Thèse de Paris, 1901. — Koekr. Hémoglobinurie bei Stieltorsion eines Ovarialkystoms ( Centralbl . f. Gyn., 1901, n° 21, p. 550). — Monod. Double kyste de l’ovaire à pédicule plusieurs fois tordu rappelant l'appendicite [Jauni, de médecine de Bordeaux, 17 février 1901). — Vincent. Kyste de l'ovaire à pédicule tordu et rompu [Lyon médical, 10 février 1901). — Magma kd. Kyste dermoïde de l’ovaire droit chez une jeune tille de 14 ans. Torsion du pédicule. Occlusion intestinale. Extirpation [lier, méd.de la Suisse romande, 1901, 20 octobre). — Scudder. Ovarian cyst vvitli twisted pedicle ; acute symptoms. Operation ; recovery ( Boston M. A. S. Journ., 1901, CXLV, p. 70). — Croft. A case of ovarian cysl in which complète severance of I lie pedicle had resulted from the torsion [Brit. Med. Journ. 1901, II, p. 78). — JIouciioTTE. Kyste parovarique droit à pédicule tordu [Bull, et Mém. Soc. anal, de Paris. 1902, IV, p. 567). — Coiïn. Le cisti del parovario e la lora (orsione sul peduneolo [Annali di ost. e gin , 1902, n°5, p. 555). — Bouvier. Sur un cas de kyste hyalin du parovaire avec torsion du pédicule [Rev. mens, de gyn., obst. et péd. de Bordeaux, 1902, p. 31). — Lepage. Kyste dermoïde de l'ovaire gauche avec torsion du pédicule, chez une femme enceinte de trois mois et demi environ; ablation du kyste, guérison [Tribune médicale, 1904, p. 440) . — Karczewski. Ein fall von Ovarialcyste bei einem zehnjâhrigen Madchen mit Stieltorsion [Centralbl. f. Gyn., 1904, n° 17). — Condamin. Kyste dermoïde des deux ovaires chez une malade ayant eu cinq accouehemcnls antérieurs. Torsion du pédicule de l’un des kystes [Annal, de Gyn. et d'Obsl., 1904, p. 188). — Major. Lancet, 1905, p. 1652.

* Freund. Der gewdhnlichc und ungewôhnliche Wanderungsmechanismus waehsender Eierstocksgeschwülste [Volkmann's Sammlung Idin. Yortràge, n°s 561 et 562).

3 Küstner. Das Geselzmassige in der Torsionspirale torquister Ovarialtumorstiele [Ccntr. fur Gyn., 1891, p. 209). Voir aussi sur ce sujet : Tiiorn. Ueber die Axendrehung der Ovarialtumoren. Thèse de Halle, 1893. — Einiges über Axendrehung der Ovarien lumoren [Festschrift der B. Gescllsch. far Gyn., Wien., 1894, p. 193). — Trornton. Amer. Journ. of med. Sciences, 1888, p. 357. — Batscji. Ueber Achsendrehung des Stieles der Ovarientumoren [Wien. Idin. Rundschau, 1902, il0 50).

KYSTES DE L’ OVAIRE

Le nombre des tours de spire décrits parle pédicule varie de un h cinq ou six. Au point de vue anatomique, comme le fait remarquer Boursier1, la torsion peut être complète ou incomplète. Lorsqu’elle est incomplète, ce qui est le cas le plus fréquent, les veines sont comprimées avant les artères et des hémorragies se font dans la paroi du kyste et à son intérieur.

Lorsque la torsion est complète et qu’il y a un étranglement véritable, la circulation est complètement arrêtée. Le pédicule est très aminci, il peut se rompre, et le kyste, complètement détaché de son insertion primitive, peut formel' une masse libre dans l’abdomen ou retenu seulement par quelque tractus filamenteux2. Il s’agit alors généralement de tumeurs polykystiques aréolaires ou de kystes dermoïdes à parois épaisses, ayant la consistance de masses solides; j’ai observé un cas du premier genre. Baumgarten et Hofmeier ont vu des kystes dermoïdes devenir tout à fait libres. Si la tumeur n’a pas contracté des adhérences avant sa séparation, elle constitue un corps étranger qui provoque une assez vive réaction dans le péritoine, une ascite pour ainsi dire aiguë. Bans le cas contraire, elle peut continuer à vivre par ses racines adventices; mais celles-ci à leur tour peuvent devenir le siège du même accident’.

Si la torsion se fait lentement, d’une façon chronique pour ainsi dire, on a prétendu qu’elle peut avoir des effets favorables et amener un arrêt de développement du néoplasme, sans provoquer de réaction. Il se produirait alors une régression graisseuse, avec résorption partielle ; on a aussi noté la calcification. Mais, le plus souvent, celte torsion progressive s’accompagne de poussées aiguës de péritonite et d’augmentation de volume du kyste par hémorragies. Un des résidais rares de la torsion est l'inflammation gangreneuse de la tumeur ; on doit admettre alors une torsion brusque, amenant une mortification subite du néoplasme et des adhérences intestinales, ayant servi de voie d’accès aux germes infectieux. L'occlusion intestinale peut aussi en être la conséquence4.

Suppuration. — Le liquide des kystes de l’ovaire est normalement aseptique5. Mais il devient, lorsqu’il est infecté, un excellent milieu de culture pour les divers agents microbiens.

1 Boursier. I)e quelques formes cliniques de la torsion du pédicule dans les kystes de l’ovaire 17 Congrès [nuirais de chirurgie, 1892, p. 516).

- Heurtaux [Soc. de chic., 1886, p. 747 ) a soutenu que la rupture du pédicule pouvait s'opérer par simple élongation, sans torsion, dans certains cas.

3 Ciiai.ot. Kyste de l’ovaire transplanté; accidents du nouveau pédicule [Ann. de Gy». • 1887, t. XXVII, p. 161).

1 Voir pour cette question : Coignerai. Contribution à l'élude de tu torsion du pédicule des tumeurs de l'ovaire. Thèse de Paris, 1902. — Hgli.er. Inaug. Dissert., Berlin, 1902. — Hiaci. Il Policlinico, 1905, p. 460. — Gki.pke. Monats. fur Gcb. und Gy»., 1905, t. XVII, p. 1 1 Di. — Sikoka. La torsion du kyste du ligament large [Presse médicale, 1905, p. 478). — Marconi. La Ilassegna di ost. e gin-, 1904, p. 595. — Saxsox. Thèse de Paris, 1904.

5 Acciié et Chavannaz. Société de biologie, 7 juillet 1897. — IIangoi.d. Ueber die Infection