Livre de Brandt

tout si la vessie est irritée. Cela peut être évité, pour le massage du col, on antéversant l'utérus soutenu par le vagin, et pour le massage du corps en rétroversant l'utérus et soutenant par le rectum.

Si l'utérus n'est pas réductible, on doit, pour le massage du col, fournir l'appui d'un côté et masser de l'autre, pour ménager la vessie.

Quand les parois abdominales sont très épaisses, amenez l'utérus en avant et latéralement pour le masser dans la région inguinale où la souplesse est plus grande.

b. — Massage des annexes. — En cas de gros exsudât englobant les annexes, le massage varie suivant les circonstances. En règle, le massage des ligaments larges se fait par des mouvements circulaires dirigés de l'utérus vers les parois pelviennes. Prenez le point d'appui par le vagin. Pour les ligaments sacro-utérins et les replis de Douglas, massez d'avant en arrière, latéralement. Prenez le point d'appui par le rectum.

Les trompes doivent être massées par frictions circulaires dirigées vers l'utérus. Point d'appui par le vagin, car les sensations sont moins nettes par le rectum.

Comme la trompe mobile échappe facilement, il faut continuellement la ressaisir en palpant bi-manuellement les ligaments larges. Le massage se fait par friction circulaire. On part de la corne utérine correspondante, puis on porte le doigt plus en dehors et on masse jusqu'à la corne, de sorte qu'on opère toujours dans la direction de l'utérus mais en parlant de l'extrémité interne et en finissant par le bout externe. L'extrémité externe de la trompe, surtout au niveau du pavillon mou et flottant, peut être massée, en l'appliquant avec le doigt contre la paroi du bassin de dedans en dehors et en haut.

L'ovaire normalement mobile peut aisément être soulevé du bout de l'index et massé par friction circulaire légère. Ces frictions, commencées au niveau de l'organe, se dirigeront en dehors et en haut vers la paroi abdominale postérieure. Le point d'appui peut être fourni par l'index vaginal ou rectal. Si l'ovaire s'échappe facilement — cas fréquent — on le tient de façon à l'appuyer contre la paroi pelvienne ou contre l'utérus. Quand on saisit l'ovaire, soulevé par le doigt intérieur, avec l'extrémité de deux doigts de la main extérieure on arrive toujours à le fixer complètement pendant le massage.

c. — Massage des parois du bassin. — Les parois du bassin