Voyez

o. — Voyez 1.

. Si la femme en a la force faites exécuter le mouvement XLI [abducteurs] après le massage.

Dès que la malade peut se lever, on modifie ainsi le traitement : N«s III -XII -XVIII, Massage, XLI -XVIII.

Naturellement le traitement n'est pas suspendu dès que les hérnorrhagies cessent. Pour faire lever la malade, on l'aide en déployant une certaine force.

On peut, quand il n'y a pas d'exsudats pelviens, exécuter, môme si l'hémorrhagie est assez forte, une pression un peu prolongée sur les veines hypogastriques. Cette pression se termine par un effleurage de bas en haut le long des vaisseaux. Un massage léger de l'utérus et des ligaments larges ne doit pas être omis après l'effleurage. Cependant si l'élévation est indiquée, on la pratique avant ce massage terminal que suit le mouvement des ad ou abducteurs. J'ai, en effet, dans ces derniers temps, uni à un fort mouvement des abducteurs, un léger mouvement des adducteurs, celui-ci précédant l'autre, tous deux avec soulèvement du bassin, en cas de prolapsus ou de déviation compliquant les hémorrhagies ; et je ne suis pas éloigné de penser que, même au point de vue de la seule dérivation, l'efficacité est plus grande qu'avec le simple mouvement des abducteurs que j'employais jadis, car, en général, — je parle par expérience — les effets dérivatifs sont plus sûrement obtenus si les muscles les plus rapprochés sont d'abord mis en action, puis les plus éloignés. Donc, exécutez dans l'ordre suivant le traitement des hémorrhagies compliquées de déviation ou de prolapsus : l'utérus est d'abord redressé, puis massé. La pression sur le plexus et les veines hypogastriques vient ensuite. On termine par quelques mouvements des adducteurs destinés à mieux fixer l'utérus en position normale, puis par le mouvement des abducteurs pour décongestionner.

Pour faire lever la malade, on l'aide de façon qu'elle ne contracte pointses muscles abdominaux etenmèmetemps on tient le doigtappliqué sur la face antérieure du col pour amener le maintien de l'utérus en antéversion. Sa chute en arrière pourrait augmenter l'hémorrhagie.