E. ACCIDENTS EN PAPPORT AVEC LA MÉNOPAUSE ET LA PUBERTÉ

• Etant donnée une femme âgée de 45 ans ou plus jeune qui n'est pas réglée depuis deux ou trois mois, et qui, bien qu'elle ne souffre pas de cette suppression, désire être réglée, on peut, en un mois, faire reparaître la menstruation, si cette femme est vigoureuse, par la gymnastique congestionnante. Je répète encore qu'on doit d'abord être certain qu'il n'existe ni état gravidique, ni état pathologique ; un pareil traitement leur étant contraire.

Au temps de la cessation complète des règles, ou un peu plus tard, un an environ après, beaucoup de femmes souffrent de fortes congestions à la tète avec ou sans transpirations. Les pieds sont souvent froids. C'est par lagymnastiquequ'on remédie à ces troubles de l'innervation et de la circulation. On cherche à décongestionner la téte, à stimuler l'innervation et, partant, la circulation dans les membres, surtout dans les jambes et dans le dos. Il est très important de faciliter les garde-robes sans trop stimuler cependant la circulation pelvienne. II importe de faire une différence entre les femmes âgées et celles qui sont relativement jeunes, entre les femmes fortes et les femmes affai blies. Si la malade est encore jeuneet vigoureuse, le mieux, d'ordinaire, est de provoquer les règles. Chez les femmes vigoureuses, bien portantes qui commencent à avoirdes règles rares et moins abondantes, les membres inférieurs froids, des congestions de latète, de la céphalalgie, et l'humeur irritable, on ne doit.en aucun cas, dériver le sang du bassin vers les parties supérieures du corps. Même si elles ont un œdème du bassin nécessitant le massage, ne faites pas, comme je l'ai indiqué pour les femmes jeunes, la dérivation sanguine pelvienne vers le haut du corps. Dirigez énergiquement le sangvers les extrémités inférieures même en risquant de faire durer la menstruation pendant plusieurs années,cequi d'ailleurs est un service à rendre aux pléthoriques. Natu-

Tellement vous éviterez toute gymnastique qui dirige avec force le sang vers le bassin.

A part les modifications qui viennent d'être indiquées, le traitement des diverses affections génitales se fait pendant la ménopause, suivant les règles ordinaires. 11 n'est pas rare qu'on ait à traiter alors des prolapsus utérins ou vaginaux, et même à un âge plus avancé. Quelquefois la guérison marche étonnamment vite, mais en règle le pronostic est moins favorable que pour les personnes jeunes.

Il n'estpas commun d'avoir à traiter des jeunes filles avant la puberté. Je n'ai, pour ma part, soigné que des pertesblanches et, une seule fois, un gros ovaire.

Le mieux est de fortifier l'état général. Attachez-vous surtout, dans le traitement gymnastique, à tonifier la musculature de la nuque, du dos, de la poitrine, et dans une certaine mesure les muscles extérieurs du bassin. Par une action ménagée sur les membres inférieurs dirigez le sang vers le pelvis. Augmentez l'appétit; facilitez les garde-robes; donnez des bains fortifiants en été; pas de balnéation locale. Je vais citer quelques cas de massage pratiqués chez les jeunes filles :

Une jeune fille âgée de 13 ans, qui souffrait depuis 18 mois de pertes blanches, malgré les soins d'un excellentmédecin, me fut amenée par sa mère. Je la traitai suivant la méthode décrite plus haut, avec addition de quelques mouvements spéciaux (tapotement très léger du dos et du sacrum). Le massage de l'utérus avec point d'appui rectal était très court et très léger. Elle se rétablit vite. Cinq semaines après le début du traitement, il n'était plus question de pertes blanches. On continua pendant un certain temps le traitement général.

Au mois de juillet 1872, une malade, que je soignais pour une affection ovarienne, m'amena sa fille âgée de 13 ans qui depuis un an était traitée sans résultat pourdes douleurs semblables à celles qu'elle éprouvait elle-même et pour lesquelles je la soignais. J'avais d'abord refusé de l'examiner; mais cette raison m'y détermina. Je l'examinai parle rectum et trouvai l'ovaire gauche gros comme une noix d'Espagne. La méthode décrite plus haut fut employée en même que le massage de l'ovaire. L'enfant s'améliora promptementet put retourner chez elle au bout de peu de temps, débarrassée de ses misères. L'ovaire resta pourtant un peu gros.