Livre de Brandt

non seulement l'effort est plus grand et plus continu mais on le modère à volonté. Si le col glisse en hautetéchappe au pouce, poussez et maintenez le corps en avant avec l'index ; de cette façon le pouce aura prise et pourra exécuter l'étirement.

Autres procédés : la malade est couchée sur le ventre; on met la paume de la main sur l'hypogastre ; les doigts de cette main pénètrent derrière le pubis et pressent le col, à travers la paroi abdominale. Simultanément le pouce de l'autre main introduit dans le vagin chasse aussi le col vers le sacrum. Si la paroi abdominale est très souple, vous pouvez opérer debout, pourvu que la malade se penche un peu en avant. C'est la face dorsale de la main libre et non la paume qui doit être tournée en pareil cas contre la paroi abdominale. Quelle que soit la mobilité du corps utérin, si le col est fixéen avant, en bas ou latéralement, il est impossible de rendre à l'utérus sa situation normale sans que le col ait retrouvé sa place et sa liberté. Dès qu'on a réussi à étendre suffisamment les attaches, l'utérus récupère vite sa position physiologique.

Fixation latérale. — Dans quantité de cas l'utérus, qu'il soit placé en avant ou en arrière, est fixé contre un des côtés du bassin, parfois dans toute sa longueur. Si cette fixation laléraleest à la fois postérieure pour le corps et antérieure pour le col, la libération peut offrir des difficultés. Je m'occupe d'abord de libérer le col. Dans ce but, la malade étant debout pour commencer, j'enfonce le pouce aussi profondément que possible entre le col et la paroi pelvienne et je tâche d'éloigner le col de la paroi, le dirigeant vers la ligne médiane; puis avec le même doigt je le refoule le long de la paroi, en arrière. Pour obtenir la continuité de l'effort sans fatigue, j'appuie le coude sur le genou et je fais l'extension en soulevant le talon. Ensuite, j'introduis l'index le plus haut possible dans le rectum, l'appliquant sur la face postérieure du corps utérin, et je cherche à étirer le plus haut possible, soit enavant, soit de la paroi latérale au centre. Plaçant alors la malade dans l'attitude demi-couchée, j'enfonce la main extérieure le long de laparoi pelvienne, cherchant à pénétrer entre cette paroi et l'utérus que je pousse vers la ligne médiane, puis au delà, mais graduellement avec les doigts de la main extérieure et avec l'index vaginal. L'opération doit être répétée tous les jours et c'est seulement après le succès de celle-ci qu'on essaye de remettre l'utérus en position physiologique. A cet effet, la