Livre de Brandt

malade se met debout et l'opérateur redresse l'organe, le mieux possible dans cette attitude, puis la malade se place sans brusquerie dans l'attitude demi-couchée, et on acbève la besogne, en massant s'il le faut les cordes qui font obstacle. Quand on a réussi on essaye l'élévation oblique, qui est contr'indiquée tant que le fond utérin ne peut être poussé à gauche ou à droite de la ligne médiane du côté opposé à la fixation.

Fixation postérieure. — Très souvent le col (partie vaginale et supra vaginale), ou le corps, ou le fond del'utérus sont fixés en arrière. La fixation est d'ordinaire oblique, d'un côté. Quand l'utérus est gros ou situé profondément en bas, les ligaments raccourcis sont étirés dans le décubitus abdominal s'il le faut, mais en général (surtout quand l'utérus est petit) dans la station sur pieds et parle rectum avec l'index. L'extrémité du doigt doit dépasser le troisième sphincter et les ligaments rétractés. On presse avec persévérance sur l'utérus, tantôt d'un côté, tantôt de l'autre et tout près des attaches raccourcies. Sitôt qu'on a réussi de cette façon àpousser l'utérus vers la ligne médiane, on essaye le redressement. Appliquez le. pouce sur la face antérieure du col et chassez-le en arrière pour antéverser le fond que l'index chargé de faire l'extension pousse alternativement en avant. C'est plus tard, quand le redressement se fait sans peine, qu'on commence les élévations.

Lesutérusen antéflexion forte sont assez souvent fixés en totalité, en arrière, sur la ligne médiane ou latéralement, comme par des attaches postérieures, le col et le fond conservant toute mobilité à droite et à gauche. Dans bien des cas, après avoir réussi à étendre ces attaches de façon à rendre à l'utérus sa position normale, j'ai constaté plus tard, en examinant, même après de longs traitements et la disparition des troubles fonctionnels, que lacontraction s'était reproduite, avec ou sans réapparition des troubles.

Il m'est arrivé, après d'infructueux essais de réduction durant quatorze jours, l'utérus étant très fortement fixé à la paroi postérieure, de croire à l'irréductibilité; mais graduellement, je suis parvenu à détacher l'organe, à étendre les ligaments contractés et à conduire l'utérus jusqu'à la symphyse pubienne en m'y prenant de la manière suivante: malade debout : index introduit dans le rectum le long du sacrum, au delà du troisième sphincter ; on le place verticalement près de l'os et