Livre de Brandt

J'eus à soigner il y a plusieurs années une femme non mariée dont le segment supérieur de l'utérus était fortement tiré en arrière et en haut contre la paroi. La hauteur, la consistance des attaches, et aussi lu l'ait que la malade avait suivi une « mastkur », mettait hors d'alleiute le fond de l'utérus. Impossible de passer par-dessus dans n'importe quelle attitude. Je me rappelai alors de quelle façon le péritoine se laissait étendre quand on libérait des ovaires fixés et je commençai le massage autour des fixations. Tout en massant j'essayai bimanuellement en pressant et en tirant de séparer l'utérus de la paroi. Puis avec l'index gauche j'exerçai une forte traction sur le col vers la droite, de façon à produire un tiraillement correspondant du corps, sur la fixation, ensuite je le poussai en haut contre la paroi pour produire un autre tiraillement en sens opposé à la fixation. Enfin l'index élant introduit dans le rectum au-dessus du troisième sphincter, je pressai du bout de l'index mis à droite, le fond utérin que j'essayai de refouler en avant, à gauche et en bas. Je réussis ainsi à obtenir en quelques séances un écart assez notable entre l'utérus et la paroi. Le procédé, mis en prafique'chaque jour, libéra de plus en plus l'utérus. N'oubliez jamais de faire suivre de semblables manœuvres par le massage. Chez une jeune femme mariée, je trouvai l'utérus tiré tellement haut que je ne pus dépasser la partie vaginale du col avec l'index et me rendre compte si l'utérus était fixé et où il Tétait. J'essayai alors de l'élévation, que je fis à trois reprises, seul, n'ayant pas d'aide. L'utérus se mobilisa complètement.

Adhérences au rectum. — L'utérus rétroversé adhère parfois au rectum, adhérence plus ou moins étendue. Dans certains cas le mouvement péristaltique du rectum semble en être gêné. Les malades sont constipées et l'ampoule du rectum est vide tandis que l'intestin supérieur s'emplit de matières fécales. L'utérus peut être adhérent au rectum seul, ou à la fois au rectum et à la paroi osseuse. Dans ce dernier cas le diagnostic est difficile ou impossible à faire avant que les attaches à la paroi soient relâchées dans une certaine mesure. La caractérislique de l'adhérence au rectum consiste dans la possibilité de redresser l'utérus ou à peu près et l'impossibilité de le faire rester dans cette position sans le maintenir. Dès qu'on le lâche, il est tiré en arrière comme par un ressort. Ce quasi-redressement peut être opéré suivanl la mélhode ordinaire et quand on maintient l'utérus avec la main abdo-