Livre de Brandt

je me penneltrai d'indiquer une de ces erreurs, cause fréquente à mon sens de la rétroversion mobile. Un grand nombre de nos malades m'ont appris que pendant leurs suites de couches non seulement elles restaient neuf jours et plus au lit, mais qu'on les engageait à s'y tenir sur le dos. En admettant que les médecins ne soient pas toujours exigeants à cet égard, les sages-femmes le sont et la majorité des accouchements sont faits par elles. Or l'utérus est, pendant les premiers neuf jours, tellement lourd que son poids seul peut avoir une influence sur les ligaments. Bien est-il vrai que l'involution est rarement assez complète avant le neuvième jour pour qu'il puisse choir à côté du promontoire; mais cependant l'entrave au prompt retour de l'élasticité ligamentaire me paraît probable surtout si la femme est affaiblie. Le repos est sans doute indispensable après l'accouchement; mais ne l'obtiendrait-on pas mieux en laissant à la femme la liberté de se mettre à sa fantaisie sur le dos ou sur le côté? Combien le repos dans une position fixe est peu enviable! On devrait y condamner ceux qui le recommandent.

Une autre cause assez fréquente des déplacements utérins est l'habitude de retenir les urines. Les femmes y sont sujettes, par ignorance des dangers auxquels elles s'exposent et par les difficultés qu'elles rencontrent, surtout dans les grandes villes, pour vider leur vessie au premier besoin .

Est-il possible de rendre aux ligaments relâchés en totalité ou en partie leur vitalité, et de les tonifier? Une ample moisson d'expériences me paraît le démontrer. Le vagin relâché devient plus ferme, plus court, plus étroit. Le plancher pelvien affaibli recouvre la force. L'utérus, anomalement mobile, se fixe de plus en plus en situation physiologique. Pourquoi on échoue dans certains cas, malgré un long traitement, pourquoi dans d'autres on réussit sans peine, même en peu de séances, je n'en sais rien. L'âge et l'état général de la malade semblent cependant avoir une grande importance.

Les modifications séniles sont en général, mais pas toujours, défavorables. Si, dans la règle, les déplacements anciens exigent un traitement plus long que les récents, cependant les difficultés ne sont pas toujours en rapport direct avec la durée. J'ai vu, — et cela est vrai surtout des prolapsus — que. même pour les chutes totales et anciennes, le pronostic peut être favorable quand les malades ne sont pas trop âgées, les