Livre de Brandt
sions, cela tient au relâchement de l'angle de flexion contre lequel on doit agir par les légers massages. Tant qu'on n'a pas réussi, le corps se renverse pour la moindre cause. Dans certains cas où le relâchement de l'angle rendait le redressement si difficile qu'il fallait employer le procédé abdomino-recto-vaginal, je suis arrivé à modifier laconsistance suffisamment pour opérer avec grande facilité plus tard par le procédé abdomino-vaginal. Je conclus de mes expériences du traitement des flexions que les atrophies de l'angle de flexion peuvent disparaître en améliorant la nulrilion des tissus par les réductions répétées, le massage et la gymnastique; mais s'il y a rétraction et formation de tissu cicatriciel, les succès sont rares.
L'anléflexion s'accompagne rarement, mais s'accompagne d'une raideur de l'angle, plus ou moins prononcée. D'autres fois il y a relâchement. La raideur peut avoir pour cause une forte traction de l'isthme en arrière. La dysménorrhée et la stérilité peuvent exister et disparaître si l'on corrige la forme vicieuse de l'utérus. Dans ces derniers cas les ligaments postérieurssont d'ordinaire contractés, la partie vaginale du col regarde en avant dans la direction du vagin, le fond est en avant, au-dessus de la vessie. Le principal est d'étirer les ligaments raccourcis ; mais l'élirement sera suivi de massage, et le massage sera continué pendant un certain temps. Il arrive dans les cas difficiles qu'après extension des ligaments et lorsque les ovaires que je suppose par exemple placés primitivement en haut et en arrière ont repris leur place, il arrive, dis-je, que l'anléflexion forte persiste. Si je rétrovcrse alors le corps utérin je constate que col et corps sont rectilignes.
Il m'est arrivé de trouver le lendemain la rétroversion persistante mais le fond revenait plus ou moins en avant ; il y avait flexion du corps, le col et le segment inférieur formant une ligne droite. Si j'amenais le fond en avant, l'anléflexion habituelle se produisait. Si je pressais l'utérus redressé pendant quelques instants contre l'index vaginal et le pubis, de façon à le tenir droit, dès que je le lâchais l'anléflexion reparaissait comme si l'organe fléchissait sous un effort extérieur. Si je renversais le fond, l'utérus redevenait rectiligne. Evidemment l'ulérusa perdu sa tonicité; mais pourquoi la flexion du corps en avant? Est-il tiré par le feuillet antérieurdes ligaments larges? J'ai constaté que la flexion commence au moment où le fond de l'utérus pendant l'opération de redressement atteint à peu près la moitié de sa course. Il se fléchit en
