PARENCHYME ET DE LA MUQUEUSE DE ^UTÉRUS, DU STROMA OVARIEN, DE LA

muqueuse et des parois des trompes, accompagnées ou non d'ulcérations, d'hypersécrétions, d'écoulements continus ou intermittents, muqueux, séreux, muco et séro-purulents, sanguins elséro-sanguins, et connus sous les noms de métrite, oophorite, salpingite, métrosalpingite catarrhale, hémorrhagique, fongueuse, parenchymaleuse.

G. — La méthode de Brandt est indiquée par les tumeurs génitales solidesou liquides ; mais bénignes etde Tune des catégories suivantes: tumeuhs résolubles; tumeurs non résolubles, mais expidsables ou évacuablespar les voies naturelles; tumeurs non résolubles mais à volume variable, croissant à intervalles réguliers, sous l'influence de la double poussée congestive mensuelle, exacerbation chronique ou subaiguë qui compromet l'état général et favorise les adhérences. Le traitement est dans ce dernier cas palliatif; tantôt il fait éviter une opération, tantôt il en facilite l'exécution, rend ses suites plus simples et en çomplète les résultats.

Sont compris dans le contingent des tumeurs résolubles : les œdèmes et infiltrations plastiques dont il a été question plus haut, avec ou sans prolifération et métamorphose des éléments anatomiques à condition que ces éléments soient régressibles ; Vhématocèle envoie de résolution ; dans le contingent des tumeurs non résolubles mais expulsables, ou évacuables par les voies naturelles, les polypes utérins, les kystes tubaires; dans le contingent des tumeurs non résolubles de la dernière classe, les fibromes, les fibro-myomes, les papillomes, les kystes ovariens et parovariens dont le volume ne rend pas le massage impraticable.

IL — La méthode de Brandt est indiquée par les cas nombreux en gynécologie où le diagnostic n'est pas prouvé par A -f B. Elle est capable de réduire à néant une hypothèse de malignité très fondée a

154 Contr'indications relatives du traitement kinésique

priori. Elle est capable, lorsqu'on croità la présence du pus.de prouver qu'il n'existe pas, à moins que l'on n'admette — ce qui est possible mais non démontrable — qu'elle puisse faire résorber le pus contenu dans de tout petits foyers clos et non évacuables par les voies naturelles.

T. — La méthode de Brandt est indiquée par la débilité générale et par les troubles vaso-moteurs qui sont l'effet, soit des lésions génitales, soit d'une entrave à l'émonctoire menstruel, soit de la simple surcharge du territoire vasculaire abdomino-pelvien : puberté, retardée, congestions périodiques de la grossesse, ménopause prématurée ou brusque, castration et leurs conséquences ordinaires, plus ou moins graves, origine de diagnostics erronés: phénomènes erratiques vasoconstricteurs et- vaso-dilatateurs, gastralgies, dyspepsies, états syncopaux, toux persistante ou fugace avec congestions intermittentes, fièvre vespérale sans affection caractérisée, qui en imposent pour la bacillose latente, anémie, chlorose, accidents nerveux.

La méthode de Brandt est conlr'indiquée

Relativement :

A. — Par les accidents péritonitiques aigus localisés ;

B. — Par la grossesse extra-utérine et les affections malignes;

C. — Par les tumeurs bénignes liquides et solides non résolubles et non évacuables.

Je considère comme accidents péritoniliques aigus localisés, permettant d'entreprendre ou de continuer le traitement, les poussées inflammatoires, accompagnées de fièvre, de nausées ou vomissements, d'état saburral et d'une recrudescence ou d'une extension de la douleur, cependant limitée à une région, autour de laquelle le doigt qui touche et la main qui masse peuvent manœuvrer.

Lorsqu'un malade, au début ou au cours du traitement, présente de tels accidents, je l'entreprends ou je le continue, à condition que les séances soient suivies d'un soulagement de plus en plus durable, avec amendement graduel de la fièvre, des nausées, de l'étal saburral, des

Contr'indications absolues du traitement kinésique 155

douleurs spontanées ou provoquées. Je liens grand comple des périodes moliminaires dans l'appréciation des résultats, et pour la conduite à suivre. On ne doit pas accuser le traitement d'aggravations, ou lui faire un mérite d'améliorations, dont il n'est pas cause. Je m'abstiens de le commencer en pleine crise, surtout chez les nerveuses.

Donc, dans les accidents aigus, les effets produits par la kinésithérapie — nullement offensive en tous cas — fournissent le critérium de son opportunité. Si la douleur ne s'atténue pas, si elle rend le massage impraticable, ou oblige à une légèreté telle que les manœuvres soient insignifiantes, j'abandonne momentanément la partie et j'ai recours, en attendant une reprise, à la glace, aux sangsues, au repos absolu, aux évacuants urinaires et fécaux, aux lavements de chloral.

Si j'ai rangé la grossesse extra-utérine parmi les contr'indications relatives, c'est parce que le massage peut en faciliter le diagnostic au début, mais dès que l'ectopie est constatée la contr'indication devient formelle, comme pour les affections malignes opérables. Inopérables, ces dernières trouveraient peut-être dans la kinésithérapie un léger palliatif.

Quant aux malades atteintes de tumeurs de la catégorie C, la kinésithérapie leur rend le plus grand service, soit en prévenant, soit en facilitant les opérations, comme je l'ai dit cà maintes reprises avec exemples à l'appui.

La méthode de Brandt est contr'indiquée

Absolument :

A. — Par les épanchements sanguins récents ;

B. — Par le pus collecté en poche fluctuante et close ;