TUMEURS

A. — Résolubles.

1° Œdèmes et infiltrations plastiques. — Leur traitement a été étudié.

2" Résidus d'hématocèle. — Je n'ai pas encore eu l'occasion d'en traiter; mais le cas échéant je n'hésiterais pas, et ne prévois rien de spécial dans la marche à suivre.

Les résultats seront curatifs ou palliatifs et la durée du traitement plus ou moins longue suivant l'ancienneté de la tumeur.

B. — Non résolubles.

Catégorie A : expulsables, évacuables par les voies naturelles

1° Polypes utérins. — Je n'en ai pas traité. Brandi a vu des polypes expulsés par la contraction utérine que provoque le massage. 11 me paraît donc avoir pour effet d'allonger un pédicule en voie de formation et de faciliter l'intervention chirurgicale. Si le massage était impraticable, je me conduirais comme pour les tumeurs fibreuses, lâchant d'enrayer les hémorrhagies par. la gymnastique décongestionnante ; de fortifier l'élat général par l'éveil du réflexe dynamogénique, pour préparer la femme

Traitement des tumeurs non-résolubles expulsables 347 ou évacuables par les voies naturelles Kystes tubaires.

à subir l'opération, si l'ablation immédiate offre de sérieux dangers.

2" Kystes tubaires. — Hydr.o-hémato-pyo-saxpinx. — Les deux premières de ces trois variétés se confondent souvent et alternent, le contenu du kyste étant tantôt purement séreux, tantôt séro-liématique. Vous entreprendrez leur cure toutes les fois que ces kystes, petits ou de moyen volume, se videront par les voies naturelles; évacuation dont l'interrogatoire (voyez le chapitre du diagnostic) et le traitement vous donneront la preuve.

Employez la friction circulaire, les effleurages et la gymnastique décongestionnante ou mixte. Il faut saisir le kyste.

La durée du traitement sera longue; ses résultats seront curatifs ou palliatifs.

Ayez la main très légère surtout au début, si les parois de la poche ne sont pas épaisses, et si vous n'avez pas la preuve de la perméabilité du segment tubaire unissant le kyste à l'utérus. Quoiqu'on ait écrit que le plus souvent le pavillon était clos et adhérent à l'ovaire, ce que j'ai vu, et que les liquides salpingiens ne refluaient jamais même après la mort dans la cavité péritonéale (Aran), vous vous défierezdes exceptions toujours possibles. Main légère, je le répète. Ne cherchez pas à écraser le kyste. Massez la trompe près de l'utérus. Attaquez ensuite les kystes. Ils se rempliront et se videront plusieurs fois avant que la sécrétion soit définitivement tarie, ou cesse pour un temps plus ou moins long. La réplétion sera périodique, comme je l'ai dit. L'évacuation se fera à Tissue des séances dans votre main, ou pendant que la malade retournera chez elle, ou dans la journée.

Après cessation du traitement, s'il s'agit d'un kyste hématique ou sérohématique, la maladedevra continuer pendant plusieurs mois, chez elle, la gymnastique d'abduction fémorale et veiller à une régularisation parfaite. Je suis convaincu qu'elle pourrait rendre ainsi définitive une guérison obtenue ou mise en train par le traitement. Celui-ci, s'il y a récidive, sera de plus en plus court. Il l'a du moins été entre mes mains. Je juge d'après un cas très net qui a pleinement confirmé ce que Brandt et son élève Lindblom m'avaient annoncé. 11 est possible que j'aie traité aussi un cas de pyo-salpinx, dont l'observation encore incomplète (malade en cours de traitement) mais déjà très instructive est citée au cha-

348 Traitement des tumeurs, non résolubles, dont l'expulsion ou l'évacuation par les voies naturelles est impossible. Myômes, fibro-myômes, papillômes. — Kystes ovariens

et parovariens.

pitre du traitement des œdèmes abdomino-pelviens, à propos des poussées aiguës. J'ai vu Brandt masser une tumeur annexielle très ancienne, dont on ne pouvait alors préciser ni la nature, ni le siège. Brandt la croyait ovarienne. Il s'agissait d'un pyo-salpinx qui, plusieurs mois après le début du traitement, s'est vidé à l'issue d'une séance. Dès lors les évacuations se firent plus ou moins régulièrement puis cessèrent, et la guérison parut acquise, mais il y eut récidive. Celte fois une nouvelle cure, beaucoup moins longue que la première, eut un résultat qui remonte à dix-huit mois environ et ne s'est pas démenti. Ziegenspeck a traité neuf kystes dont quatre purulents. Il les vidait. Le contenu de l'un d'eux est' devenu à la longue séreux. Les résultats éloignés ne sont pas indiqués (Massagebehandlung, 1895). Ziegenspeck aurait aussi favorisé la résorption des résidus d'un kyste de grossesse extra-utérine.

Catégorie B : non expulsables, non évacuables par les voies naturelles

3° Myomes, fibro-mvomes. — Papillômes. — Kystes ovariens et parovariens. — Vous traiterez ces tumeurs toutes les fois que l'intervention chirurgicale sera impossible ou dangereuse et le résultat sera de relever souvent à tel point l'état général et quelquefois de modifier si avantageusement l'état local que l'existence de cette malade, condamnée à conserver sa tumeur, en soit transformée, ou l'opération grandement facilitée. Voyez à ce sujet la remarquable observation de papillôme qui se trouve dans l'introduction. Au point de vue général, grâce à l'éveil quotidien du réflexe dynamogénique, sous l'influence du massage et de la gymnastique, ces malades sortiront de leur lit, marcheront, exerceront et doubleront leurs forces, verront l'appétit renaître, retrouveront le sommeil ; au point de vue local, vous supprimerez ou atténuerez les hémôrrhagies et les poussées de cellulite qui font, coque autour des tumeurs, dont vous préviendrez les adhérences et que vous libérerez.

Quand il y a tendance aux hémorrhagies, et je vise ici plus particulièrement les myomes et fibro-myomes,vos massages seront continus ou

Traitement de la débilité générale et des troubles 349 vaso-moteurs.

intermittents, extrêmement légers, toujours périphériques, jamais prolongés. Insistez sur la gymnastique, la malade exécutant chez elle le mouvement des abducteurs fémoraux dont elle réglera le nombre sur la fréquence et l'abondance des pertes, mais vous tiendrez toujours compte, dans l'ordonnance du traitement, de la force physique de la malade, vous rappelant que tout mouvement, même le plus décongestionnant, perd ses effets ou même en produit d'inverses, s'il est poussé jusqu'à la fatigue.

Les résultatssur lesquels vous pouvez compter, d'après les expériences que j'ai faites, sont très appréciables, mais palliatifs. En dissipant les œdèmes vous diminuerez le volume des fibro-myomes et vous les mobiliserez plus ou moins, ce qui soulagera la malade et facilitera la topographie génitale. De plus vous atténuerez ou supprimerez les hémorrhagies.