RELACHEMENT DU SPHINCTER VÉSICAL

La véritable incontinence d'urine est due au relâchement ou faiblesse du sphincter vésical, et se manifeste par l'écoulement continu, goutte à goutte, et par l'odeur urineuse de la malade. Elle ne doit pas être confondue avec les besoins fréquents et impérieux d'uriner, les épreintes, le ténesme que cause la cellulite. Je n'ai encore eu qu'une fois l'occasion de traiter un écoulement continu, c'était à l'hôpital, et malheureusement, la malade, très irrégulière dès le début du traitement, l'a vite

342 Traitement des relâchements ligamentaires

et musculaires. — Parésie et paralysie du sphincter vésical.

abandonné, de sorte que je n'ai pu expérimenter sur elle la valeur du massage en pareil cas; mais le Dr Nahrich a publié sur ce sujet deux observations très probantes. Par contre, j'ai constaté quantité de fois la disparition des émissions fréquentes et involontaires et des besoins impérieux.

Brandt employait contre l'incontinence le procédé que j'ai décrit à propos de la cellulite péri-uréthro-vésicale. et que je rappelle et représente ici (fig". 187) : on introduit le long de l'urèthre, derrière la symphyse, l'index gauche un peu recourbé. Les autres doigts sont fléchis dans la paume. Main en supination. Alors le poignet gauche, prenant pour cette opération un point d'appui sur la main droite qui le saisit, l'index exécute une pression vibrante légère à droite et à gauche de l'urèthre.

M. Nahrich de Smyrne, qui a publié huit observations d'émissions involontaires d'urine, dont deux sont, sans aucun doule, de vraies incontinences, a modifié de la façon suivante ce procédé :

Premier temps. — Massage de la région vésicale avoisinantle col. L'auteur, par un mouvement en éventail, masse à travers le vagin tout ce que l'index peut atteindre de surface vésicale. M. Nahrich ne croit pas à la grande efficacité de ce premier temps.

Deuxième temps. — Massage du col et du sphincter de la vessie. L'index presse et comprime le col et une portion avoisinante du corps de la vessie contre la face postérieure de la symphyse, en exécutant un mouvement de va et vient, souvent assez douloureux, dit M. Nahrich.

Troisième temps. — Massage de l'urèthre: l'index s'abaisse, cherche l'urèthre qu'il comprime de bas en haut et d'avant en arrière à quatre ou cinq reprises, d'abord sur la face inférieure, puis sur les bords.

Le procédé de M. Nahrich est un effleurage fort ou plutôt un frottement. 11 a obtenu les mêmes résultats que Brandt et moi avec la vibration légère. Même si M. Nahrich ne le disait pas, je serais persuadé que son procédé est douloureux. C'est une infériorité. M. Nahrich, qui pro-

Traitement des altérations de la muqueuse et 343 du parenchyme.

teste en termes très modérés et très sensés contre les sottises que le préjugé d'excitation génitale a fait dire ou imprimer, me semble cependant s'être défié lui-même de cette pression vibrante, plutôt du mot que de la chose, je crois.

Il peut être rassuré à cet égard et puisque avec quelques vibrations à droite et à gauche de l'urèthre on obtient les mêmes résultats qu'avec le procédé de M. Nahrich, puisque les vibrations, même légères, sont parfois douloureuses, je les tiens pour préférables à un mouvement de va et vient qui est un frottement, et que plusieurs des malades par moi traitées (cellulite) n'auraient pas toléré tant la souffrance eût été vive.

ALTÉRATIONS DE LA MUQUEUSE UTÉRO- SALPTNGIENNE, DU PARENCHYME UTÉRIN, DU STROMA OVARIEN. — ULCÉRATIONS, ÉCOULEMENTS

Métrite. — Oophorite. — Salpingite

J'englobe sous la désignation — altérations des muqueuses et du parenchyme, — les diverses formes de métrite, de salpingite et d'oophorite, en rappelant que l'entité morbide de quelques-unes d'entre elles est douteuse, que les affections utérines et annexielles coexistent, se combinent et se compliquent le plus souvent, et qu'il n'est pas rare de voir de simples congestions qualifiées du nom de métrite, et de simples œdèmes qualifiés de celui de salpingite. On abuse aujourd'hid de ce dernier terme comme on a abusé du premier.

Pour être pratique, je vais supposer divers cas nettement définis et le traitement indiqué vous servira comme une sorte de schéma facile à modifier suivant les particularités de chaque malade, et les complications individuelles.

Etant donné un utérus plus ou moins gros, corps et col, dur ou mou, ulcéré ou non, catarrheux ou sec, douloureux ou insensible, et avec ou sans tendance aux hémorrhagies, procédez de la façon suivante :

Massage. — Par les frictions circulaires viscérales, les effleurages pariétaux et ligamentaires, remontez l'état général, assouplissez le paramètre, supprimez les contractures et la cellulite du voisinage, puis,

Traitement des altérations de la muqueuse et du parenchyme.

frisme, c'est-à-dire de contracture avec force l'utérus, vous emploierez, mais avec le temps, après disparition des douleurs, la pression vaginale antérieure ou cette forme particulière d'élévation que j'ai qualifiée aussi d'étirement, laquelle s'accompagne d'ascension spontanée de l'utérus avec diminution de volume et qui n'est autre que la pression vaginale pratiquée par un aide, ébauche ou premier temps de l'opération de Brandt.

l'utérus étant bien libre et antéversé, votre main descendant à fond le long de sa face postérieure et de ses bords, massez successivement et légèrement le col d'abord, puis le corps des cornes à l'isthme. Bref, rendez aux vaisseaux, leur calibre, leur élasticité, leur contractilité; rhytmez la circulation.

La fig. 189 représente le massage du col.

La fig. 190 représente le massage du corps.

En cas de paramégénérale du paramètre antéversant

Fig. 190.

Traitement des altérations de la muqueuse et 345 du parenchyme.

Gymnastique. — Elle sera presque toujours décongestionnante. Elle Je sera exclusivement, avec répétition une ou deux fois par jour de l'abduction fémorale, par série de trois, cinq et même dix mouvements, suivant la vigueur de la malade, en cas d'hémorrhagie.

Parce traitement vous ramènerez l'utérus à des dimensions normales, si la régression des éléments morbides est possible, vous guérirez les ulcérations plus ou moins vite, quelquefois très vite, vous diminuerez ou supprimerez les catarrhes, pas toujours cependant ; vous arrêterez à peu près constamment les hémorrhagies. Déconseillez les rapports sexuels. Si vous avez à faire à un utérus dur, coriace, sclérosé par une ancienne métrite parenchymateuse, vous ne lui rendrez ni sa forme ni ses dimensions normales. La kinésithérapie est incapable de déterminer la régression des éléments dégénérés; mais elle peut les réduire au silence définitif ou prolongé.

Vous soignerez les salpingites catarrhales et hémorrhagiques de la même façon. Le diagnostic de la salpingite hémorrhagique n'est d'ailleurs possible que si l'affection est kystique. Quand elle ne l'est pas, vous ignorez si vous avez à faire à une salpingite, à une métrite fongueuse hémorrhagique ou à une congestion hémorrhagipare. Cependant dans les cas de salpingite, vous trouverez fréquemment une boule de cellulite non douloureuse autour d'une portion de la trompe, le reste étant régulièrement œdématié avec conservation de la forme physiologique, comme dans la simple congestion.

Le massage de la trompe est facile, quand elle occupe le diamètre transverse du bassin. Mobile ou non, lorsqu'elle occupe la moitié postérieure du pelvis, on l'atteint et on la masse à grand peine, à moins que très bas située, à cause d'une rétrodéviation concomitante, on ne puisse l'appliquer sur la concavité sacrée, la décongestionner et la vider par effleurage. Si l'organe est inaccessible ou échappe sans cesse, vous serez réduit aux frictions circulaires et effleurage de la zone ambiante qui agissent par contrecoup. Je parlerai des kystes tubaires dans le paragraphe suivant.

L'ovarite ou l'affection réputée telle n'est le plus souvent qu'une périoophorite, ou du moins c'est la péri-oophorite — poussée de cellulite se formant autour de l'organe plus ou moins immobilisé, plus ou moins altéré — qui engendre les accidents. Ils disparaîtront avec celte cellulite

346 Traitement des tumeurs non résolubles, expulsables ou évacuables par les voies naturelles. — Polypes. — Kystes tubaires.

sous l'influence d'un bon traitement, surtout si vous obtenez la mobilisation; mais la kinésithérapie ne fera pas plus disparaître la sclérose du slroma ovarien, ou la microkystie, qu'elle ne supprime les dégénérescences utérines, elle ne sera que palliative.

Le massage de l'ovaire offre les mêmes facilités, les mêmes difficultés ou les mêmes impossibilités que celui des trompes. Les frictions circulaires et les effleurages seront employés. La gymnastique mixte est quelquefois indiquée, à cause de la fréquence des congestions frustes et du soulagement éprouvé par la malade pendant des règles faciles et un peu abondantes.