VASO-CONSTRICTION DES EXTRÉMITÉS
Chez quantité de femmes génitalement atteintes, la vaso-constriclion des extrémités est de règle et, partant, le refroidissement des membres inférieurs et supérieurs. Le massage du ventre et du pelvis est le plus sûr moyen d'agir avec efficacité sur ces vaso-constrictions. La fig. 191, qui donne le graphique de la circulation digitale avant, pendant et après massage, en fait foi.
Ne croyez pas qu'on obtienne des modifications aussi nettes dès le
Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 351 Traitement de la vaso-constriction des extrémités.
premier massage du ventre et sur n'importe quelle malade. Ce gra-
Fig. 191.
A. Avant le massage. — B. Pendant le massage. — C. Une minute après le massage. — D. Deux minutes après le massage.
phique est choisi. Il montre le phénomène dans toute son intensité. J'expliquerai la cause de ces variations dans la quatrième partie de cet ouvrage, à propos des expériences physiologiques.
C'est après un traitement prolongé que les malades éprouvent des sensations qui témoignent de l'accélération du courant sanguin périphérique. Le rythme se rétablit. Le froid, l'engourdissement, les fourmillements disparaissent; mais il est utile en bien des cas — pas dans tous — d'accroître les effets périphériques fort lents chez beaucoup de malades par de légers massages des membres ou des mouvements gymnastiques spéciaux.
MASSAGE
A . Membres inférieurs. — Lamalade étant commodément installée sur la chaise à haut dossier (voyez les figures suivantes qui représentent cette installation), le médecin, assis et faisant presqueface à la malade, pose sur son genou droit ou gauche, la jambe droite ou gauche de la malade, et malaxe doucement mais à pleines mains, de laracine du membre à son extrémité, les tissus de la cuisse et de la jambe, saisis entre les quatre doigts, les pouces et les éminences thénars des deux
352 Vaso-dilatations et vaso-constrictions
erratiques.
Traitement de la vaso-constriction des extrémités.
mains travaillant à la fois, et dos doux côtés du membre. Le genre de massage peut varier, — le plus habituel consiste dans un roulement des masses musculaires inertes — mais quel qu'il soit, ne fût-ce qu'un effleurage rapide et superficiel, si votre malade est nerveuse, il ne sera supporté qu'à la condition d'être centrifuge. N'emploj-ez pas ou mettez seulement à l'essai le massage des membres inférieurs chez les femmes exposées aux congestions hémorrhagipares.
B. Membres supérieurs. — Vous procéderez de même façon, vous tenant debout, à côté de la malade, dont le membre repose sur votre genou fléchi et plus ou moins haut situé, votre pied prenant un point d'appui sur les côtés de la chaise comme sur une marche d'escalier. La congestion hémorrhagipare n'est pas une contr'indication.
Circumduction des pieds.
Attitude de la malade. — Commodément assise, dos incliné en arrière, sur la chaise à haut dossier, jambe posée surles genoux du médecin.
Attitude du médecin. — Assis à droite ou à gauche de la malade, près des pieds. Son genou gauche ou droit soutient lejarretdela malade, et l'autre genou, le tendon d'Achille. De la main gauche ou droite il empoigne et maintient sans force mais avec fermeté la région sus-malléolaire. De la main gauche ou droite, il saisit l'extrémité du pied sans la comprimer.
Mouvement. — Le médecin imprime de droite à gauche à six ou sept reprises, puis de gauche à droite, un mouvement de circumduction au pied, passif, inerte, de telle façon que les extrémités digitales décrivent un cercle aussi étendu que possible (fig. 192).
La circumduction peut être exécutée par la malade, seule, chez elle. Assise comme je L'ai dit plus haut, elle pose ses jambes étendues et croisées, les pieds se touchant par leurs bords externes, sur un tabou-
Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 353 Traitement de la vaso-constriction des extrémités
ret, de façon que les talons en dépassent le bord, sur lequel porte le ten-
Fig. J 92.
don d'Achille de la jambe inférieure (fig. 193). Le mouvement est le même, dans cette circumduction active, que dans la circumduction passive imprimée par la main du médecin. Les cercles tracés alternent ; c'est-à-dire que cinq ou six fois ils sont décrits de
gauche à droite, et
• p • , Fig. 193.
cinq ou six fois de 8
droite à gauche; mais on intervertissant le croisement.
La circumduction des pieds est un excellent moyen de combattre la
vaso-constriction périphérique des membres inférieurs, surtout si la
malade la pratique chez elle, trois, quatre, cinq fois par jour, mais
Vaso dilatations et vaso-constrictions erratiques. Traitement de la vasoconstriction des extrémités.
ne l'employez qu'à l'essai chez les malades sujettes aux congestions hémorrhngi pares.
Flexion et extension des pieds.
Cet exercice succède toujours à la circumduction passive.
Il a les mêmes avantages et les mêmes inconvénients.
Attitude de la malade. — Celle de la circumduction passive.
Attitude du médecin. — Celle de la circumduclion passive ; la position des mains varie pour l'extension mais non pour la flexion par laquelle on commence.
Fig. 194.
La fig. 194 représente cette position des mains commune à la circumduction et à la flexion (1). Le pied est au point de départ de sa course.
(1) Beaucoup de médecins, ;'i l'étranger surtout, appellent extension ce que nos livres français nomment d'ordinaire flexion, et inversement.
Vaso dilatations et vaso constrictions erratiques. 355 Traitement de la vaso-constriction des extrémités.
La fig. 195 représente le point d'arrivée.
Puis la position des mains change pour l'extension. La droite ou la
Fig. 195.
gauche, suivant le membre sur lequel on opère, saisissent le talon, I autre empoigna sans force la face dorsale des orteils et du métatarse.
La fig. 196 représente la position des mains pour le membre droit et le point de départ de la course.
La fig. 197 représente le point d'arrivée.
Mouvement. - 1<> Flexion. — La malade fléchit le pied, le médecin résiste avec la paume de la main placée sous les orteils et les têtes métatarsiennes (fig. 194 et 195),
2» Extension. - La malade étend le pied ; le médecin résiste à la fois avec la main qui tient le talon et avec celle qui embrasse, dans sa paume, la face dorsale des orteils et des métatarsiens (fig. 196 et 197).
Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 357 Traitement de la vaso-constriction des extrémités.
Le mouvement sera exécuté quatre à cinq fois, ou davantage.
Flexion et extension de la jambe sur la cuisse.
Attitude de la. malade. — Commodément installée sur la chaise à haut dossier, un peu inclinée en arrière, jambe gauche ou droite étendue, jarret posé sur le genou du médecin.
Attitude du médecin. — Assis à gauche ou à droite de la malade. Son genou gauche ou droit porte le jarret du membre étendu, droit ou gauche de la malade. Sa main gauche ou droite saisit et fixe sans force la cuisse de la malade au-dessus de la rotule. Sa main gauche ou droite saisit sans serrer la région sus-malléolaire.
La fig. 198 représente le médecin et la malade en position et le point de départ du mouvement.
Fig. 198.
Mouvement. — 1° Flexion. — Le médecin fléchit la jambe de la malade jusqu'à ce que le pied touche à plat le sol ou lui soit parallèle. La malade résiste (fig. 199).
2° Extension. — La malade étend la jambe jusqu'à ce qu'elle ail repris l'attitude primitive (fig. 198).
Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. Traitement de la vaso-constriction des extrémités.
mouvement est répété quatre à cinq fois pour chaque membre.
Fig. 199.
Lorsque la malade a résisté avec trop d'énergie et éprouve de la fatigue dans les muscles extenseurs de la jambe sur la cuisse, le médecin, se mettant debout, et saisissant, avec la main gauche ou droite, le membre gauche ou droit sous le tendon d'Achille, exécute avec l'autre main posée à plat sur le tiers inférieur de la cuisse, et forçant un peu l'extension, une légère vibration (fig. 200).
Fig. 200.
Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 359 Traitement de la vaso-constriction des extrémités.
Flexion et extension des avant-bras.
Attitude de la malade. — Commodément assise sur la chaise à haut dossier un peu incliné en arrière. Elle abandonne au médecin son membre supérieur gauche ou droit, dont l'articulation huméro-cubitale est fléchie.
Attitude du médecin. — Debout à côté de la malade. D'une main il saisit légèrement la face postérieure de l'extrémité inférieure du bras. Les doigts de l'autre main sont appliqués sur la face antérieure de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius.
Mouvement. — 1° Extension. — Le médecin étend l'avant-bras sur le bras. La malade résiste.
2° Flexion. — La malade fléchit l'avant-bras sur le bras et le ramène à sa position primitive. Le médecin résiste.
Ce mouvement sera répété quatre ou cinq fois à droite et à gauche. Exécuté après de légers pétrissages ou tapotements de tout le membre suivant la méthode indiquée plus haut, il combat efficacement la vasoconstriction des extrémités supérieures.
Flexion passive et extension active des membres inférieurs
Attitude de la malade. — Assise confortablement. Tronc incliné en arrière. Dos et tête appuyés. Un des membres inférieurs fléchi repose à terre. L'autre étendu est entre les mains du médecin (fig. 201).
Attitude du médecin. — Debout à droite ou à gauche de la malade suivant qu'il opère sur le membre droit ou gauche. Il saisit entre ses mains (fig. 201 et 202) sans serrer, le talon et les orteils du membre à manœuvrer.
Mouvement. — Premier temps. — Le médecin fléchit la cuisse sur le bassin, la jambe sur la cuisse, sans résistance de la malade.
A mesure que la flexion se fait le coude du médecin, appuyant sans force sur le genou, le dirige en dehors (Gg. 202).
360 Vaso-dilatations et vaso-constrîctions erratiques.
Traitement de la vaso-constriction des extrémités.
Deuxième temps. — La malade étend la cuisse sur le bassin, la jambe sur la cuisse, avec résistance du médecin.
Fig. 201 .
A répéter trois ou quatre fois pour cbaque membre.
Fig. 202.
Cet exercice, excellent pour activer la circulation des membres infé-
Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 361 Cardio-constriction.
rieurs, ne sera pas employé ou le seraà l'essai, pour les malades exposées à perdre du sang. Il est un peu congestionnant, quoique la contraction des psoas soit évitée, à dessein, par la passivité de la flexion.
CARDÏO- CONSTRICTTON Spasme cardiaque.
Le cœur se comporte comme un vaisseau. La cardio-constriction représente la syncope dite nerveuse. C'est la vraie lipothymie, cliniquement mais non physiologiquement distincte jusqu'à mes travaux (Voyez IVe partie) de la syncope vraie ou arrêt en diastole.
Au lieu de se dilater et de se ralentir, le cœur se contracte spasmodiquement, diminue de volume et tend à s'arrêter en systole. S'il s'arrête, c'est que la tétanisation, ou la rétraction, succèdent au spasme.
Ce spasme, cette rétraction, résultent, d'après mes expériences, de l'insuffisant afflux du sang, momentanément retenu dans un territoire vasculaire abdominal parésié, en pleine vaso-dilatation par conséquent.
Lors de ma communication sur ce sujet à la Société de Biologie, M. Gley a critiqué le mot — tétanisation, —en disant : « le présentateur devrait savoir que les physiologistes n'admettent pas la tétanisation cardiaque. »
N'étant qu'un physiologiste improvisé, j'ai simplement répondu que le mot — imprimé d'ailleurs dans un mémoire de M. François Franck — n'avait pas d'importance à mes yeux, mais, le phénomène qui, lui, était exact.
M. Gley a proposé l'expression : « systole énergique. » Je préfère celle de cardio-constriction à laquelle j'attache le sens de spasme. Elle fait mieux comprendre ce que le phénomène a d'extra-physiologique.
La cardio-constriction constitue ce que j'ai appelé : variété syslolique de la syncope. Elle est, comme je viens de le dire, la conséquence d'une brusque vaso-dilatation abdominale. Elle entraîne la perte plus ou moins complète de connaissance, avec phénomènes variés ; ne s'accompagne jamais de ralentissement du pouls, qui, au contraire, durcit et file en queue de rat. Bornée au spasme— et c'est la règle — elle n'offre
362 Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques.
Cardio-constriction.
aucun danger. La mort ne peut être causée que par la tétanisation ou la rétraction.
Les femmes grosses, parturientes, en ménopause, les malades, en un mot toutes celles qui sont sujettes aux troubles vaso-moteurs d'origine abdominale, sont exposées à la cardio-constriction.
Le massage du ventre et de l'épigastre, en supprimant la parésie vasculaire abdominale qui entretient la cardio-constriction, fait affluer le sang au cœur et la lipothymie disparaît.
Le lecteur trouvera dans le IVe livre le développement de mes idées et mes expériences cliniques et physiologiques sur ce sujet. J'y ajoute l'intéressante et typique observation qui suit :
J'apprenais, il y .a quelques mois, qu'une de mes plus anciennes
clientes était gravement menacée. Elle éprouvait — disait-on de
vives angoisses précordiales accompagnées ou non de fréquentes syncopes. Diagnostic de son médecin : angine de poitrine; pronostic: mort subite possible. J'accueillis cette nouvelle avec quelque incrédulité; mais n'ayant pas voix au chapitre, je m'abstins de parler. Pendant deux mois, environ, l'état de M°"> X... fut des plus inquiétants, empirant plutôt qu'il ne s'améliorait, Je reçus alors une lettre éplorée, écrite par la personne qui soignait M'ue X et ne la quittait sous aucun prétexte, dans l'attente de quelque funeste accident. Cette personne me demandait mon avis personnel promettant d'en garder le secret. Voici ma réponse :
Je vous donne sous toutes réserves mon opinion, qui ne signifie peut-être rien, car je n'ai pas examiné Mmo X... et mes confrères ont pu découvrir une lésion de moi inconnue. J'ai été l'accoucheur et le méJecin gynécologue de Mm< X... (•!)
De plus je la connais depuis sa jeunesse. Elle a toujours été ce qu'on est convenu d'appeler une nerveuse. Elle touche aujourd'hui à 50 ans et traverse la ménopause. Je rattache les accidents qui m'ont été dépeints, à l'âge critique. Je ne crois pas à leur gravité, et une amélioration me semble possible et facile, mes conjectures étant fondées. Si par hasard, Mme X... a eu ses règles depuis que vous la suivez, ayez donc l'obligeance de m'écrire si sa santé n'en a pas été subitement améliorée. Je suis aussi disposé à croire que les accidents surviennent ou sont plus marqués à des périodes à peu près fixes — deux fois par mois. Eclairez-moi à cet égard.
(1) Je l'avais notamment soignée pour une rétroflexion douloureuse dix-huit mois auparavant, parla kinésithérapie. Elle n'avait plus souffert du ventre depuis cette époque; mais conservait sa rétroflexion.
Vaso dilatations et vaso constrictions erratiques. 363 Cardio-constriction.
La réponse fut que MmeX... ayant perdu une fois du sang depuis qu'elle était malade, avaitsubilement retrouvé pour quelques jours son ancienne et brillante santé, et que les phénomènes morbides subissaient en effet de régulières oscillations. Dès lors mon opinion fut arrêtée.
Sur ces entrefaites, la famille éplorée conduisait Mme X... à Paris, pour y consulter N... médecindes hôpitaux, spécialiste d'affections cardiaques. Son avis fut que le cœur était sain, mais que la malade était atteinte d'hystéro-épilepsie. Il ordonna 5 grammes de bromure de potassium par jour, et comme la malade se permit de dire que son médecin redoutait, par expérience, pour elle, le bromure, même à petites doses, N... froissé sans doute par la témérité d'une observation, répondit qu'il en ajouterait plutôt que d'en ôler, tant l'indication était formelle.
On obéit ; la malade sidérée commença à tituber, perdit la mémoire, et Yhystéro-épilepsie ne disparut point.
C'est alors que le mari, en quête d'une autre consultation, et très inquiet, me rencontra et me mit au courant de ce qui précède. Je n'hésitai pas à le rassurer et demandai à me joindre à la consultation pour laquelle je désignai le professeur Z...
Pendant la consultation même, la malade eut une de ces cardio-constrictions que je décris dans ce chapitre. Je lui frictionnai légèrement l'épigastre, — je ne crois même pas que le professeur Z. s'en soit aperçu, — et elle rouvrit instantanément les yeux.
Le P< Z... pensa comme moi qu'il fallait rattacher aux troubles vaso-moteurs et à la ménopause les accidents, et que la kinésithérapie était indiquée. Il voulait y joindre l'hydrothérapie mais j'ai préféré n'y pas avoir recours, d'abord parce que, pour un tel cas, j'avais confiance dans la seule kinésithérapie, ensuite parce que mes malades se sont quelquefois mal trouvées de l'union des deux traitements.
Je masse le ventre deM,neX.., je mobilise,soulève et réduirai prochainement son utérus gros, quelquefois sensible, au moment du molimen, aujourd'hui fruste, et ma cliente, déjà améliorée par le retrait des deux épées de Damoclès qu'on avait successivement suspendues au-dessus d'elle, se porte tout à fait bien depuis que son ventre est devenu léger.
364 Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. Traitement. — Difficultés de sa réglementation.
VASO-DILATATIONS ET VASO-CONSTRIGTIOxNS DIVERSES
De môme que les vaso-constrictions sont caractérisées par les sensations de froid, d'engourdissement, de fourmillement, et la pâleur des tissus, les vaso-dilatations, aussi fréquentes, se distinguent par la sensation de chaleur, de frissons, de pesanteur, suivant leur siège, et la rougeur des tissus quand elles sont superficielles. Le plus apparent, le plus ordinaire de ces phénomènes est appelé par les femmes bouffées de chaleur. Il est quelquefois brusque, instantané, inaperçu de l'entourage et disparaît aussi vite qu'il est venu. C'est la véritable bouffée. D'au très fois il est plus tenace et se manifeste par la coloration soudaine, intense ou plus ou moins durable, parfois continue du visage. Rien de plus commun queces troubles vaso-moteurs, pendant la ménopause; mais ils se montrent pendant toute la vie de la femme, à des degrés divers, quelquefois dès la puberté lorsque les menstrues tardent trop ou s'établissent avec difficulté. J'ai insisté à diverses reprises sur ce sujet, sur les erreurs de diagnostic que ces troubles entraînent, sur leur gravité exceptionnelle mais réelle, immédiate ou lointaine, et je rappelle que j'attribue au dérèglement de l'innervation vaso-motrice avec prédominance ou concordance de vaso-dilatation et de vaso-constricLion, quantité d'accidents attribués à l'arthritisme, puisque j'admets avec les anciens gynécologues que cette constitution médicale les favorise ou les aggrave et vice versa.
Les pharyngites, les angoisses précordiales, les étouffements, les états syncopaux, les toux sans lésions caractéristiques, certaines fièvres vespérales, les névralgies, les céphalées, les gastralgies, les dyspepsies, la constipation, les flux diarrhéiques, les dilatations viscérales, les congestions hépatiques et rénales, les hypersécrétions biliaires, généralement tous les troubles qui ont un caractère périodique rentrent dans cette catégorie. Modifications du sympathique, simples et passagères, au début, faciles à guérir, ils finissent par s'installer et sont le principe d'altérations plus ou moins irrémédiables.
Traitez donc les vierges, les femmes en ménopause et toutes celles qui en pleine viegénitale présentent de tels accidents par la kinésithé-
Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 365 Traitement. — Gymnastique compensatrice.
rapie, vous conformant aux principes de ce livre, el donnant au traitement,suivant les cas, une direction congestionnante, décongestionnante ou mixte.
Je complète tout ce que j'ai écrit à ce sujet par la description de certains mouvements gymnastiques accessoires, et de divers massages, tels que celui de l'estomac et de l'intestin.
Ce qui rend le traitement des troubles vaso-moteurs erratiques délicat et difficile à conduire, c'est la nécessité, assez fréquente, de faire prédominer la gymnastique décongestionnante pelvienne. Or, comme je l'ai déjà fait remarquer dans la description des mouvements dérivatifs, en empêchant les écoulements sanguins par les voies génitales, vous favorisez la congestion d'autres régions. C'est ainsi que l'exercice des abducteurs, le plus énergique, le plus utile, le plus usuel des mouvements qui préviennent l'hémorrhagie utéro-annexielle, fait affluer le sang vers les parties supérieures du corps et détermine ou favorise, chez un petit nombre de malades, une coloration vive de la face, avec lourdeurs de lète, el sensation de plénitude du thorax, des poussées d'herpès pharyngien, des épistaxis, qui obligent à l'abandonner, ou à le corriger. J'ai expliqué au traitement de la congestion hémorrhagipare comment on atténuait les effets thoraco-céphaliques du mouvement des abducteurs, en lui faisant succéder un autre mouvement qui les supprime, sans nuire aux effets pelviens. Je reproduis ici figure et description et j'y ajoute d'autres exercices.
Mouvement horizontal des membres supérieurs.
