BRAS EN CROIX

Attitude de la malade. — Assise, jambes écartées, pieds en avant, tête droite, membres supérieurs en position moyenne (intermédiaire à la pronalion et la supination), horizontalement tendus en avant et soutenus par le médecin.

Attitude du médecin. — Debout devant la malade dans l'attitude de la marche ; ses mains saisissent légèrement et soutiennent les coudes (fig. 203).

Mouvement. — Premier temps. — La malade écarte les bras lente-

Fig. 203.

les porte aussi loin que possible ,'en arrière, en inspirant

largement(fig.204).Le médecin résiste.

Deuxième temps. — Le médecin ramène les bras de la malade à leur position primitive. La malade résiste faiblement et fait une expiration complète (fig.

A répéterquatre ou cinq fois. L'exercice doit être clos en inspiration, à la fin du premier temps par conséquent, la malade ayant les bras en croix, et la poitrine bombée.

Le mouvement est un

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 367 Traitement. — Gymnastique compensatrice.

peu décongestionnant pour le pelvis à cause de la mise en jeu des muscles dorsaux, mais il l'est surtout pour la tête. Il l'est plus encore si deux ou trois exercices d'extension de la tête le précèdent.

Extension de la tête.

Attitude de la malade. — Debout, un pied en avant, l'autre un peu en arrière comme dans la marche. Mains sur les hanches.

Attitude du médecin. — Debout devant la malade. Mains croisées sur la nuque et Tocciput ; face postérieure des avant-bras appuyée sur la région claviculaire de la malade (fig. 205).

Mouvement. — Premier temps. — Le médecin fléchit la tête de la malade qui résiste (fig. A — 205).

Deuxième temps. — La malade redresse la tète. Le médecin résiste (Gg. B — 205).

A exécuter trois ou quatre fois. Terminer la séance suivant l'usage par quelques mouvements respiratoires amples et absolument passifs. Ce sont les muscles cervicaux postérieurs seuls qui agissent dans la flexion et extension de la tète. L'action des fléchisseurs ferait contracter les muscles abdominaux nécessaires à la fixation de la cage tboracique.

Voilà un moyen de tourner la difficulté engendrée par la nécessité impérieuse de prévenir avant tout la métrorrbagie. C'est un exemple

368 Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. Traitement. — Gymnastique compensatrice.

des ressources qu'offre la connaissance approfondie de la gymnastique suédoise, et le choix judicieux des mouvements ; mais on ne se tire pas toujours aussi aisément d'affaire. Quelquefois on est obligé de passer outre, de considérer comme quantité négligeable les inconvénients de l'emploi exclusif de la gymnastique décongestionnante pelvienne, de laisser subsister, d'accroître même les troubles vaso-moteurs extra-génitaux, quitte à les traiter plus lard quand on est maître des flux sanguins de l'utérus. C'est ainsi, comme je l'ai expliqué plus haut, qu'il vaut mieux, en maintes circonstances, dans le traitement des méno et métrorrhagies, en cas de vaso-conslriclion habituelle des membres inférieurs, se contenter du léger choc en retour que le massage abdominal exerce sur la circulation périphérique, et remettre à plus tard les manœuvres spécialement réservées à ces vaso-constrictions.

En définitive, tâtonnez, réglez vos traitements sur les effets obtenus et même, avant de posséder une connaissance très approfondie des procédés de la kinésithérapie, vous vous tirerez, l'intelligence et l'observation aidant, de ces complications et hésitations inhérentes à la contingence de l'art médical.

Pour terminer je résume une observation assez curieuse des vasodilatations extra-génitales et génitales, de leur alternance, et du cercle vicieux dans lequel tourne le traitement quand on doit lui imprimer une seule et même direction, visant l'arrêt des ménorrhagies.

Une domestique à mon service, forte fille de campagne, à la ville depuis deux ans, présente brusquement une conjonctivite caractérisée par l'injection très vive de cette muqueuse et du larmoiement, conjonctivite simple par conséquent, mais intense et d'une ténacité telle qu'après avoir essayé vainement des astringents faibles ou moyens, et surtout des balnéations émollientes qui réussissaient mieux, je me décidai à l'envoyer chez un oculiste.

Le jour même où cette malade devait y aller, la conjonctivite s'amenda, puis disparut en deux ou trois jours. Elle avait duré trois semaines. Je me doutai alors que les troubles vaso-moteurs avaient dû jouer un rùle dans l'affection. J'interrogeai cette fille. L'amendement datait de l'apparition des règles, et la disparition de leur franc écoulement- J'appris, en outre, qu'elle était sujette depuis quelques mois à de petits écarts menstruels, sans conséquence pour l'état général. A

Vaso-dilatations et vaso- constructions erratiques. 369 Alternances génitales et extra-génitales.

Observation. — Avantages des exercices variés.

l'irrégularité se joignait une diminution de Ja quantité du sang. Je constatai, en outre, que le maximum d'intensité de la conjonctivite ■avait coïncidé avec le milieu d'une période intercalaire.

Je ne m'en occupais plus, lorsque, vingt jours plus tard, je l'entendis tousser, et se plaindre d'avoir attrapé un rhume. Petite toux sèche. Face pâle. Cette fois, au lieu de faire de la médecine symplomatique, et d'ordonner un sirop comme j'avais ordonné des collyres, je m'enquis de l'état génital, même avant l'auscultation, muette d'ailleurs. Elle perdait en rouge depuis vingt jours. Je fis exécuter la gymnastique des abducteurs, deux séries de cinq mouvements chacune, le matin et le soir. Diminution, puis suppression de l'écoulement. Je continuai la gymnastique des abducteurs seule, une fois par jour, avec l'intention de ne la cesser qu'à l'apparition des prochaines règles. Aussitôt après la suppression, la malade seplaignitpendant deux ou trois jours d'une douleur dans le tronc iliaque gauche et le flanc, s'irradiant en arrière au-dessus de la crête iliaque. Je supposai que l'ovaire de ce côté était en proie à la congestion fruste, et à une petite poussée de cellulite ou œdème douloureux, légère périoophorite, toute récente, et que je me flattais, par conséquent, de faire disparaître par l'emploi persévérant de la gymnastique décongestionnante du pelvis. En effet, cette douleur s'évanouit, mais les conjonctives s'injectèrent. Alors je diminuai le nombre des mouvements d'abduction fémorale et leur fis succéder l'exercice représenté sur les fig. 203 et 204 (bras en croix) qui a l'avantage de décongestionner l'extrémité céphalique, surtout quand il est suivi d'extension ou de rotation de la tête.

Autre démonstration des alternances génitales et extra-génitales : X... enceinte de quatre mois est traitée par le repos absolu ou relatif, depuis sept semaines, pour des hémorrhagies intermittentes et subintrantes. Je lui fais reprendre peu à peu la vie active et, par la seule gymnastique décongestionnante, je coupe court aux hémorrhagies. A l'époque où celles-ci se montraient ou s'aggravaient (expulsion de petit caillots), c'est-à-dire au molimen suivant, X... est prise de céphalalgie, et une poussée d'herpès tonsillaire presque apyrétique (37, 9) survient. — X... arthritique, réglée toutes les trois semaines depuis la puberté, est sujette à de tels accidents, surtout quand le ilux menstruel esL insuffisant.

370 Vaso dilatations et vaso-constrictions erratiques. Utilité des étirements et des vibrations.

Je cite ces deux exemples, que je pourrais multiplier, pour démontrer la puissance de la gymnastique de Brandt, les avantages et les inconvénients qu'offre l'exécution persistante d'un seul mouvement, la nécessité de les varier quand on le peut et d'en contrebalancer les effets.

Comme je l'ai dit dans les principes généraux du traitement : de même qu'il est mauvais de conserver la môme attitude ou d'exécuter un même mouvement pendant des heures, et que la guérison ou l'amélioration des maladies des femmes peut trouver dans ce fait une sérieuse entrave; de môme en kinésithérapie, l'exécution quotidienne et continue d'un seul et môme exercice, bien que cet exercice soit courL, et répété seulement à quatre ou cinq reprises chaque fois, est en désaccord avec le principe physiologique de la répartition égale du travail entre les groupes musculaires entraînant l'équilibre et la régularité des fonctions. Subissez donc, lorsquelle sera imposée, la nécessité de ces exercices uniques, de celte concentration d'effets; mais, dès qu'ils seront obtenus, variez la gymnastique, revenez au principe génial de Ling. Si le traitement kinésique peut ètreprolongé pendant des mois, non seulement sans inconvénient, mais avec avantage, contrairement à une règle médicale connue de tous, c'est que ce traitement est fondé sur l'hygiène et non sur l'emploi des drogues, et a pour base la variété.

CÉPHALÉES. - NERVOS1SME

Distinguez des céphalées la migraine proprement dite liée à des troubles gastriques, pour lesquels, le massage de cet organe, ou la thérapeutique usuelle en pareil cas, et une bonne hygiène sont indiqués.

Quand la céphalalgie occupe la région occipitale, explorez avec soin la peau de la nuque et les muscles sous-jacents. Elle est fréquemment le siège de cellulite et de myo-cellulite, comme je l'ai déjà dit. Vous la m daxerez et les céphalalgies disparaîtront ou seront moins fréquentes, des que vous lui aurez rendu la souplesse.

Vous terminerez par l'étircmenldu cou avec vibrations, puis l'extension de la tôte. Cette gymnastique est indiquée aussi pour les migraines que vous soulagerez de cette façon, momentanément.

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 371 Utilité des étirements et des vibrations.

Étirement du cou.

Attitude de la malade. — Assise, jambes écartées, pieds en avant tète droite ; mains sur les hanches.

Attitude du médecin. — Debout à côté de la malade. Une main sur le front, l'autre à la racine de la nuque. Les deux paumes embrassent largement ces régions qu'elles étreignent doucement. Telle est l'attitude représentée sur la fig. 206. Otto Nœgeli, qui a fait une étude spéciale de cet exercice, se place derrière la malade et saisit la tète latéralement, quatre doigts sur les joues, les pouces sur les apophyses mastoïdes; les avant-bras du médecin appuient sur les épaules de la malade pour se fatiguer moins vite.

Fig. 206.

Mouvement. — Tirez en haut, sans force, et maintenez L'étirement durant 15 à 20 secondes ou môme davantage. On peut exécuter en même temps une très douce vibration. Otto Nœgeli étire pendant 7o et 90 secondes et renouvelle au besoin l'opération après 10 minutes de repos.

Les nerveuses hyperesthésiques se trouvent souvent bien des séances très courtes, des traitements intermittents, drs mouvements passifs, ou faiblement actifs, du massage centrifuge et des étirements de membre, en un mot de tout ce qui détend, fait bâiller, invile au sommeil.

Le sommeil et un bon sommeil est indispensable au cours du traitement. En règle, il le favorise ; défiez-vous des exceptions. L'insom-

372 Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. Utilité des étirements et des vibrations.

nie est une entrave dont il faut se défaire sous peine d'échec ; elle paralysera votre main par l'exaspération des douleurs locales. J'emploie contre elle les injections et les lavements de chloral.

Brandt faisait exécuter aux malades qui ne dorment pas un exercice spécial que je n'ai pas étudié.

J'ai décrit et je reproduis ici une variété de mouvement respiratoire accompagné d'étirement et de vibration qui délasse et repose certaines malades.

Exercice respiratoire avec étirement et vibration.

Attitudes de la "malade et du médecin. — La malade est assise droite.

Le médecin, debout derrière elle, fournit à son dos, avec la face externe du membre inférieur (pied tourné en dedans par conséquent), un confortable soutien. La tête de la malade appuie sur la face externe de la cuisse gauche du médecin et son dos contre la face externe de la jambe correspondante (fig.

207 et 209). Malade et médecin se prennent les mains de façon que les éminences thénars, réciproquement saisies, soient emprisonnées en tre les doigts fléchis et les pouces croisés (fig. 208).

Mouvement. — Pr-emier temps.

— Le médecin étend verticalement en haut les membres supérieurs de la malade passive, puis les étire légèrement (fig. 207).

Deuxième temps. — La malade ramène les membres supérieurs a leur situation première, c'est-à-dire en flexion. Le médecin résiste. Le deuxième temps prend fin quand les mains de la malade sont à peu près à hauteur de ses épaules (fig. 209).

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 373 Utilité du massage et de la vibration gastriques.

L'exercice est répété quatre à cinq fois. La malade fait une inspiration profonde pendant le premier temps et une expiration pendant le deuxième.

L'exercice se termine bras en flexion, à la ûn du second temps par conséquent et avec l'expiration. A ce moment, le médecin appuyant la paume de ses mains contre la paume des mains de la malade, de façon

Fis;. 23 3.

Fig. 209.

à refouler légèrement en arrière les coudes et les épaules, ce qui efface la poitrine, exécute une vibration (6g. 209).