DIFFÉRENCIATION DES ÉTATS SYNCOPAUX

Je conclus d'une centaine d'expériences dont les résultais ont été constants que les états syncopaux comprennent deux variétés dans lesquelles l'état du cœur diffère du tout au tout. La circulation cardiaque se comporte inversement. Dans la première variété le cœur tend à s'arrêter ou s'arrête en diastole, dans laseconde il tend à s'arrêter ou s'arrèteen systole.

Recherches sur les états syncopaux. — Production 403 expérimentale des deux variétés de syncopes. — Variété diastolique. — Cardio-dilatation.

La variété diastolique (cardio-dilatation) est assez rare comparée à la variété systolique. On ne la produit pas par voie expérimentale indi-

Fig. 223.

VARIÉTÉ DIASTOLIQUE DES ÉTATS SYNCOPAUX

Cartlio-dilatalion. — Parésieou paralysie cardiaque. Inhibition.

recte à volonté, mais seulement chez certains animaux prédisposés. On voit le cœur s'arrêter brusquement en diastole, gonflé de sang.

404 Recherches sur les états syncopaux.

Production expérimentale des deux variétés de syncopes.

Variété systolique. — Cardio-constriction.

La variété systolique (cardio-constriction) est très fréquente comparée à la variété diastolique. On la produit expérimentalement à volonté. Quand l'animal meurt, le cœur est resserré et vide. L'arrêt en systole ne survient pas avec la soudaineté de l'arrêt en diastole. Il est le dernier

VARIÉTÉ SYSTOLIQUE DES ÉTATS SYNCOPAUX

Cardio-constriction : cardio-tétanisation : cardio-rétraction. — Olighémie et anémie

du cœur.

Soustraction sanguine par vaso-dilatation ou extra-vasalion.

terme d'une série de systoles de plus en plus énergiques, d'une angoisse du cœur privé de sang, d'une tétanisation puis d'une rétraction

Recherches sur les états syncopaux. — Production 405 expérimentale des deux variétés de syncopes. — Variété diastolique. — Cardio-dilatation.

qui rendent ses battements difficilement perceptibles ou imperceptibles et se traduisent au niveau de la radiale par le pouls filiforme ou par l'absence du pouls.

Production expérimentale de la variété diastolique.

(cardio-dilatation) .

Parésie ou paralysie du cœur. — Inhibition.

Fixez sur une planchette une grenouille, mettez son cœur à nu en évitant toute hémorrhagie, d'après la méthode signalée plus haut. Tapotez le ventre avec une spatule, comme le faisait Goltz, et quelquefois vous verrez le cœur gorgé de sang s'arrêter en diastole (fig. 223).

Le physiologiste allemand, dans son célèbre mémoire, a prétendu que le fait était constant, ce qui n'est pas exact. Goltz a vu mais confondu deux phénomènes différents, l'arrêt en diastole et la tendance à l'arrêt en systole. Sur 70 grenouilles, l'arrêt en diastole a élé constaté 7 ou 8 fois. Il est donc spécial à certains animaux. Cette prédisposition est d'autant plus probable, que d'ordinaire le phénomène est renouvelable à volonté sur une même grenouille. La force des coups n'a aucune importance. Une compression, même légère, suffit à la rigueur. Il est rare qu'une grenouille, dont le cœur ne s'est pas arrêté en diastole dès la première expérience, offre ce phénomène dans les expériences consécutives. Ces cœurs prédisposés nous ont paru relativement plus gros que ceux des autres animauxet ont conservé cet excès de volume relatif jusqu'à la mort par dessiccation.

Pendant l'arrêt l'animal est insensible, flasque, et ne respire pas. La circulation périphérique n'a pas été examinée, mais logiquement et à en juger par d'autres expériences relatées plus loin, elle doit être plus ou moins suspendue et les globules arrêtés, ralentis, ou en oscillation lente.

De tout cela je conclus que l'arrêt en diastole existe et il est évident quecette parésie puiscette paralysiedu cœur, inhibitoire, pour me servir de l'expression de Brown-Sequard, doit se produire spontanément, sous certaines conditions, dans les différentes espèces, y compris l'es-

406 Recherches sur les états syncopaux. — Production expérimentale des deux variétés de syncope. Variété systolique. — Cardio-constriction.

pèce humaine, sous peine de mettre en doute des relations d'autopsie peu discutables.

Il importe au plus haut degré de différencier cliniquement et expérimentalement la variété syncopale diastolique, ou variété classique, de la variété systolique non décrite, plus fréquente ou au moins aussi fréquente, et dont je vais parler.

Production expérimentale de la variété systolique.

(CARDIO-CONSTRICTION, CARDIO-TÉTANISATION, CARDIO-RÉTRACTION).

Spasme et anémie du cœur. — Soustraction sanguine par vaso-dilatation ou

extra-vasation.

Rien n'est plus facile à produire que la variété systolique des états syncopaux, sur n'importe quel animal, en le plaçant dans les conditions de l'effusion du sang, ou de la paralysie subite d'un territoire étendu delà circulation, particulièrement de la circulation abdominale. Cette paralysie entraîne une sorte d'hémorrhagie intra-vasculaire, par inondation de ce territoire vers lequel tout le sang de l'animal est drainé (Qg. 224).

Reprenons les animaux à sang froid.

Frappez le ventre d'une grenouille avec une spatule (procédé de Goltz), vous constaterez que neuf fois sur dix environ, loin de se dilater et de s'arrêter en diastole, le cœur se contracle d'emblée, contrairement à l'opinion du célèbre physiologiste. Frappez avec continuité et une vigueur relative à la petitesse de l'animal, et vous verrez — ce que Goltz a par contre bien vu — la diminution du cœur s'accentuer graduellement. Elle atteindra le maximum si vos coups persistent. C'est à peine si votre œil parviendra à saisir les battements de ce cœur, petit, plissé, ratatiné, pâle, pendant l'opération. Quand vous la cesserez, les battements deviendront perceptibles, la diastole sera un peu plus ample, mais si le tapotement a été énergique, prolongé, et exercé avec continuité, le cœur restera petit et anémié.

Ouvrez alors la cavité abdominale et vous trouverez lés viscères injectés et ecchymotiques. Le phénomène acquerra toute évidence si vous opérez sur des femelles et dans les premiers jours de fé-

Recherches sur les états syncopaux. — La syncope 407 par hémorrhagie appartient à la variété systolique ou cardio-constriction. Hémorrhagie intra-vasculaire.

vrier à l'époque où l'oviducte complètement développé emplit la cavité splanchnique (fig. 224). Cette injection et ces ecchymoses expliquent l'anémie cardiaque. Le sang de l'animal s'est accumulé dans les vaisseaux mésentériques paralysés. Il a cessé de parvenir au cœur. Les membres de leur côté n'en contiennent pour ainsi dire plus, et en observant au microscope les capillaires interdigitaux pendant le tapotement vous aurez constaté leur contraction aussi énergique que celle de l'organe central.

Or, ces animaux offrent nettement, par intervalles, les apparences de la syncope, flaccidité, insensibilité, arrêt de la respiration, disparition du pouls, puisque la circulation s'arrête à la périphérie. Cependant a aucun moment le cœur ne défaille. Il se contracte et se rétracte. D'où je conclus qu'il existe une seconde variété d'état syncopal qui est caractérisée non par l'arrêt en diastole mais par l'arrêt ou la tendance à s'arrêter en systole. Je conclus encore de cette expérience, que cette variété d'état syncopal a une origine mécanique et dépend soit de l'effusion de sang, soit de la paralysie de la circulation mésentérique entraînant la stase circulatoire.

Sur les animaux à sang chaud vous reproduirez les mêmes phénomènes en les saignant ou en déterminant ce que j'appelle hémorrhagie intra-vasculaire, c'est-à-dire l'inondation du territoire sanguin de l'abdomen. Cette inondation est la conséquence de la parésie et surtout de la paralysie des nerfs splanchniques. La simple exposition à l'air des viscères d'un chien Iaparatomisé, produit peu à peu une congestion, qui finit par entraîner la diminution du cœur ; il en est de même des coups sur le ventre, moyen qui exige d'autant plus de brutalité que l'animal est plus gros ; mais le procédé radical est la section des filets nerveux parce qu'elle détermine la paralysie complète du territoire mésentérique.

Eh bien ! sur les animaux ainsi placés dans les conditions qui produisent à coup sûr l'état syncopal, à aucun moment le cœur ne s'est arrêté en diastole. Jamais il ne s'est gonflé ; au contraire il a constamment diminué. Jamais il n'a défailli ; au contraire il se contractait et se rétractait.

Recherches sur les états syncopaux.

Les deux degrés d'état syncopal systolique. Cardio-constriction. — Cardio-rétraction.

Donc, à côté de la variété syncopale classique caractérisée par l'arrêt ou la tendance à l'arrêt en diastole, il existe une autre variété que caractérise l'arrêt ou la tendance à l'arrêt en systole.

J'ai dit que cette seconde variété était probablement plus fréquente que la première, parce que ni l'effusion du sang, ni la parésie ou la paralysie de la circulation abdominale ne me semblent rares. Or j'assimile complètement aux effusions ou hémorrhagies proprement dites, cette vaso-dilatation locale, par laquelle, les vaisseaux mésentériques, distendus, se changent en rivières immobiles, où le sang s'accumule comme en un lac sans courant.

La variété systolique des états syncopaux a deux degrés.

Dans le premier, le territoire vasculaire abdominal, siège de la vaso-dilatation, est peu étendu et la vaso-dilatalion est fugace. C'est une parésie. 11 en résulte une cardio-constriction, c'est-à-dire un spasme ou cardio-tétanisation fugace par olighémie du cœur. Cette forme d'état syncopal systolique est bénigne.

Dans le second degré, la vaso-dilatation abdominale s'étend à tout ou presque tout le territoire mësentérique. Celle paralysie produit les effets des grandes spoliations sanguines. Il en résulte une cardiorétraction permanente par anémie du coeur. Celte forme d'état syncopal systolique entraine la mort.

L'existence d'une variété syncopale systolique, conséquence de l'effusion du sang ou de Vhémorrhagie intra-vasculaire, donne peut-être la clef de phénomènes pathologiques discutés, tels que les collapsus par contusion violente du ventre sans ecchymoses cutanées, et certaines formes du shok opératoire. La défiance qu'inspire aux chirurgiens l'exposition prolongée, la manipulation des viscères, les variations atmosphériques pendant les laparotomies , et le soin qu'ils prennent d'éviter l'évacuation brusque des épanchements abondants, l'usage et le succès des injections stimulantes (éther et caféine), à petites doses, des injections inertes ou presque inertes (certains sérums), à haute dose, sont nés de l'observation d'accidents diversement interprétés,et en réalité d'origine variable ; mais dans la production desquels le défaut d'équilibre de la pression sanguine joue un rôle capital.

Nos expériences démontrent le bien fondé de cette hypothèse et

Recherches sur les états syncopaux. 409 Syncope des accouchées sans spoliation sanguine. Parésie d'un territoire vasculaire abdominal produisant les effets de l'extravasation du sang. — Cardio-constriction ou spasme cardiaque.

Utilité d'une vieille pratique de matrone.

engagent à rechercher d'une part, dans les autopsies, la paralysie d'un territoire vasculaire, en particulier du territoire mésentérique, et plus souvent que la défaillance, la vacuité concomitante du cœur rétracté, frappé de mort, en pleine lutte, en systole énergique comme dans les hémorrhagies ; d'autre part à distinguer, en clinique, le pouls ralenti ou brusquement suspendu, spécial à la variété diastolique, du pouls qui file en queue de rat et disparaît, spécial à la variété systolique.

Je me suis demandé, devant la Société de Biologie, si les collapsus mortels, survenant, parfois, à la suite de bains pris en pleine digestion d'un repas copieux, et attribués à la congestion cérébrale, ne devraient pas être mis au compte de la paralysie circulatoire de l'abdomen. On pourrait multiplier ces hypothèses que l'autopsie trancherait ; mais ce sont surtout les états syncopaux de la grossesse et de la délivrance survenant sans effusion de sang ni interne ni externe qui me semblent attribuables non à la paralysie mais à la parésie de la circulation abdominale entraînant l'anémie cardiaque relative.

Je ne vois pas quelle explication plus raisonnable on en pourrait donner, et ce que je vais dire au sujet des états syncopaux de la femme accouchée et gravide, expliquera comment j'ai été amené à cette façon de voir, et justifiera le traitement que je propose pour leur variété systolique.

Depuis six ans environ j'ai supprimé les hémorrhagies et les états syncopaux post partum dans ma clientèle, et aujourd'hui je suis convaincu que je n'ai pas dû au simple hasard ce résultat.

Voici comment je m'y prenais : aussitôt après l'expulsion de l'enfant, je m'installais près de l'accouchée et je malaxais doucement le fond de l'utérus et la région sous-jacente, sans comprimer ce fond, m'arrêtant dès qu'il durcissait, reprenant quand il devenait mou. Pratique de matrone, aussi ancienne que le jeu de l'oie.

Un jour j'assistai une femme que j'avais déjà accouchée trois fois. A chaque délivrance elle avait eu une formidable hémorrhagie accompagnée d'état syncopal. Occasion sans pareille de constater l'efficacité

410 Recherches sur les états syncopaux.

Syncope des accouchées sans spoliation sanguine. Parésie d'un territoire vasculaire abdominal produisant les effets de l'extravasation du sang.

Cardio-constriction ou spasme cardiaque.

de la méthode. Aussi, à peine les pieds de l'enfant étaient hors de la vulve, je portai la main sur le fond de l'utérus dont le volume et la consistance étaient normaux. Je cessai de déprimer la paroi abdominale, sans retirer la main prête à tout événement. Un peu plus tard, je procédai à la délivrance naturelle, et, aussitôt après, la femme entrait en syncope. Je palpai l'utérus ; il était bien contracté. Je retirai la main pour procéder à l'examen de la vulve. Une quantité modérée, normale, de sang s'écoulait. Ce sang venait de la profondeur et non d'un vaisseau rompu à l'orifice vulvo-vaginal. Cependant la femme, qui était sortie de cette première et passagère syncope, défaillait une seconde fois. Nouvelle palpation, utérus de volume normal. Nouvel examen de la vulve. Certainement la quantité de sang était trop insignifiante pour qu'un vaisseau de la profondeur eût été rompu. La femme, très promptement et incomplètement revenue de la seconde syncope, défaillait une troisième fois. Alors dans la conviction où j'étais, qu'un caillot s'était formé dans l'utérus, el que l'état syncopal cesserait après expulsion de ce caillot, je me tins prêt à introduire la main dans les voies génitales; mais en attendant je malaxai de nouveau sans force l'abdomen au-dessus du fond de l'utérus que je sentais durcir par intervalle.

L'état syncopal cessa el aucun caillot ne fut expulsé. Je ne comprenais rien à ce qui s'était passé.

Quelque temps après j'étais témoin d'un fait à peu près semblable. J'y attachai cependant moins d'importance parce que je l'avais fréquemment constaté : l'utérus, sans être gros, ne se contractait pas franchement, et il y avait un petit caillot. D'une main, je malaxais doucement l'abdomen au-dessus du fond utérin, de l'autre je tenais le pouls, qui disparaissait, puis remontait, puis disparaissait encore. Le caillot expulsé, je le regardai, et fis cette réflexion que j'avais déjà faite bien des fois en pareille circonstance : « comment un caillot moins gros qu'un petit poing peut-il créer un état syncopal aussi tenace, alors que d'autres femmes perdent deux et trois fois plus de sang et n éprouvent aucun malaise?

Recherches sur les états syncopaux. — Syncope 411 des accouchées. — Parésie d'un territoire vasculaire produisant les effets de l'extravasation du sang. Cardio-constriction ou spasme cardiaque. — Double utilité du massage abdominal : Contraction de l'utérus, contraction des vaisseaux mésentériques. — Le massage renvoie le sang au cœur et rythme ses élans.

La quantité de liquide en circulation, et le nervosisme, me semblaient de trop vagues explications. Nos expériences m'en ont fourni une autre qui a, je crois, plus de valeur, ou qui les complète en tous cas. Mes premières idées à ce sujet datent du jour où j'ai constaté que la vaso-dilatation de l'oviducte des grenouilles avait pour conséquence l'anémie cardiaque. Je me disais que cette vaso-dilatation pourrait bien avoir les effets d'une hémorrhagie, car je voyais que la grenouille, sans respiration et flasque, était syncopée. Ce qui me déconcertait c'est qu'en regardant le cœur je n'y découvrais pas trace de ce que les auteurs appellent syncope. Il était rétracté et non dilaté. Ce n'est que plus tard, en multipliant les expériences, en constatant que pendant cet état de vacuité cardiaque, les vaisseaux étaient resserrés jusqu'à suspendre la circulation à la périphérie du corps, comme le pouls file puis disparaît chez certains syncopés, que j'ai admis l'existence d'une variété d'état syncopal, non décrite encore, la variété systoliqueou à tendance systolique.

Si donc les femmes qui perdaient si peu de sang étaient syncopées c'est probablement qu'un territoire vasculaire plus ou moins étendu de la circulation abdominale était parésié. Je m'expliquai et j'explique ainsi les états syncopaux de la délivrance dans lesquels l'hémorrhagie est nulle ou peu abondante.

D'autres expériences m'ont fait comprendre du même coup comment mes malaxalions, outre leur efficacité connue pour faire contracter l'utérus, en avaient une autre non moins remarquable. Ces massages faisaient contracter les vaisseaux parésiés et, envoyant au cœur le sang qui lui manquait, prévenaient ou supprimaient Vétat syncopal. Nos expériences démontrent en effet que le massage abdominal méthodique a une action élective dynamogénique sur la circulation: accroissement de la systole et de la diastole cardio-vasculaire, de la systole pendant le massage, de la diastole pendant les pauses, à condilion que la circulation mésentôrique ne soit pas totalement paralysée, ce qui arrive quand on sectionne les splancbniques. En pareil

t12 Recherches sur les états syncopaux.

Méthode pour prévenir ou faire disparaître les syncopes par insuffisance d'alimentation cardiaque et cardio-constriction consécutive. — Interprétation nouvelle de la vieille pratique des matrones.

cas, les effets dynamogéniques cessent. Alors, pour alimenter le cœur, on est réduit à lever le train postérieur de l'animal.

Evidemment dans les étals syncopaux de la délivrance, dont le mécanisme est celui que je viens d'indiquer, la paralysie de la circulation abdominale n'est pas complète. Elle est limitée à un territoire vasculaire plus ou moins étendu et tout se borne à une parésie plus ou moins durable, suffisante, non pour vider et anémier le cœur, comme le fait une hémorrhagie intra ou extra-vasculaire considérable, mais pour déterminer le spasme cardiaque, sous l'influence d'une brusque diminution d'apport intra-ventriculaire.

Si cette théorie me semble jeter quelque lumière sur les états syncopaux delà délivrance, elle éclaire de même à mon sens ceux de la grossesse. Sans doute il m'est impossible deYournir la preuve directe chez la femme, de la convulsion cardiaque. Je ne puis davantage fournir celle de la parésie vasculaire abdominale; mais je les ai vues l'une et l'autre sur les animaux ; je sais de plus quels sont les effets dynamogéniques du massage. Je sais enfin que l'état syncopal des femmes grosses a ses moments d'élection, ceux des poussées congestives abdominales, chères aux anciens et à moi-même, parce que j'ai constaté leur réalité, leur fréquence et leur périodicité chez les femmes, surtout quand elles sont génitalement atteintes. Je ne risque donc pas grand'chose en admettant que la variété systolique des états syncopaux de la grossesse a pour origine une vaso-dilatation locale et brusque entraînant l'anémie, relative, instantanée, passagère du cœur et le spasme cardiaque.

Voici comment je procède pendant la délivrance : je ne m'éloigne pas un instant de l'accouchée et dès que l'enfant est expulsé, je tiens sous surveillance l'utérus. J'engage ma main entre le fond de cet organe et la base de la cage thoracique. De temps en temps, je soulève la main, puis je l'engage de nouveau, ce qui constitue un massage par compression brève, légère, entrecoupé de pauses, une sorte de palpation douce et intermittente.

J'y ajoute quelques frictions circulaires, également brèves, légères et

Recherches sur les états syncopaux. 413 Syncope des femmes grosses. — Utilité du massage et de l'élévation pour prévenir ou faire disparaître la variété systolique des syncopes.

Inefficacité probable contre la variété diastolique.

entrecoupées de pauses, sur le fond de l'utérus et au-dessus de lui sur le paquet viscéral. Ces manœuvres précèdent, accompagnent et suivent la délivrance naturelle, et môme l'artificielle, car le fait seul de tenir dans sa main le fond de l'utérus suivant le précepte classique, pendant cette opération; implique le massage de ce fond et de l'intestin ambiant. On doit éviter les compressions fortes et surtout continues.

Tout cela est fort simple, empiriquement connu et apprécié depuis l'antiquité, et je ne fais que le rajeunir par l'analyse et l'interprétation nouvelles, où m'a conduit la méthode expérimentale. Le massage des vieilles matrones n'a pas pour unique effet de provoquer la contraction de la fibre utérine ; il provoque encore celle des vaisseaux abdomino-pelviens , et envoie le sang au cœur dont il stimule et rythme les élans.

Pour les états syncopaux de la grossesse, ce sont les frictions circulaires, brèves, légères, entrecoupées de pauses et pratiquées sur l'épigastre que je conseille. 11 est rare que le médecin soit témoin de pareils états. Une fois seulement, le hasard m'en a fourni l'occasion ; je ne me suispas contenté de la friction épigastrique, quoiqu'elle ait suffi pour soustraire promptement la femme à une lipothymie, d'où on avait d'ordinaire peine à la tirer. J'ai rendu à l'utérus sa mobilité momentanément perdue, au moyen d'un léger massage exécuté sur ses flancs le long des ligaments larges. Le lendemain je constatai que l'utérus était de nouveau immobilisé et le ventre dur, ce qui, joint aux malaises éprouvés par cette femme enceinte de sept mois et demi environ, me fit redouter un accouchement prématuré. En conséquence je tentai, malgré le volume de l'utérus et l'âge de la grossesse, de pratiquer l'élévation de cet organe. Après cette opération, accompagnée de très douces vibrations que les deux mains exécutaient, la femme éprouva le soulagement immédiat que j'ai constaté nombre de fois. Cependant je n'osai pas, à cause du milieu où je me trouvais, instituer le traitement kinésique intermittent qui m'a donné plusieurs succès à l'hôpital sur les femmes gravides sujettes aux poussées congestives périodiques. Quinze jours s'écoulèrent sans retour des accidents ; puis ils reparurent, la lipothymie exceptée, et l'accouchement eut lieu.

Recherches sur les états syncopaux.

Inefficacité du massage contre la variété diastolique.

Conclusions.

Telles sont mes idées sur les états syncopaux de la délivrance et de la grossesse. Tel est le traitement que je préconise pour les variétés systoliques. Il est vraisemblablement contr'indiqué par la variété diastolique.

En effet, tandis que j'ai toujours vu le massage abdominal réussir contre la vacuité cardiaque jusqu'à ressusciter le cœur d'animaux dont l'oreillette seule battait encore, je l'ai vu échouer quand le cœur paralysé se gonfle de sang et menace de s'arrêter, ou s'arrête en diastole. Par une contradiction inexplicable ce ne sont plus les nerfs accélérateurs cardiaques qui sont influencés, mais les pneumogastriques. On multiplie les arrêts au lieu de les supprimer.

Il y aurait donc lieu, si ces expériences se confirment, de diagnostiquer, avant de pratiquer le massage, la variété à laquelle on a à faire, par l'état du pouls qui se comporte différemment dans les deux cas, à l'image du cœur.

De l'ensemble des faits constatés, je me crois autorisé à conclure :

1° Qu'il existe deux variétés d'états syncopaux, l'une caractérisée par l'arrêt ou la tendance à l'arrêt en diastole — cardio-dilatation ; l'autre par l'arrêt ou la tendance à l'arrêt en systole — cardio-constriction;

2° La variété diastolique (paralysie ou parésie du cœur, syncope) semble idiosyncrasique , déterminée par certains états morbides; sans doute favorisée par certains poisons ;

8° La variété systolique (convulsion ou spasme du cœur, lipothymie) est produite par les effusions de sang, par la paralysie ou la parésie d'un territoire vasculaire; cette paralysie mérite par ses effets le nom d'hémorrhagie intra-vasculaire. Les états syncopaux de la délivrance et de la grossesse, survenant sans effusion de sang, paraissent dus à un phénomène de cette nature.

4° Le massage méthodique du paquet viscéral, grâceà son influence élective dynamogénique sur l'appareil cardio-vasculairc, a le pouvoir de prévenir ou de faire disparaître les états syncopaux de cette catégorie, à condition que la paralysie ne soit pas complète.

5° Cette influence dynamogénique a semblé nulle ou très amoindrie dans les états syncopaux de la catégorie inverse.

Recherches sur les états syncopaux. 415 Inefficacité du massage contre la variété diastolique. Conclusions.

6° Les malaxations abdominales employées depuis longtemps par les accoucheurs n'ont pas pour unique effet de provoquer la contraction de la fibre utérine; elles provoquent encore celle des vaisseaux mésentériques, elles alimentent le cœur et tout l'arbre circulatoire, dont elles stimulent et rythment les élans, quand leur emploi est méthodique.