IV. - EXAMEN

Après m'être renseigné sur le nom, l'âge, la condition de la malade, ses affections précédentes, les causes possibles de l'affection actuelle, les traitements suivis, etc., etc., je passe à l'examen manuel.

Celui-ci se fait toujours, sauf circonstances spéciales, non seulement par le vagin, mais par le rectum et par la paroi abdominale. De plus chaque femme est examinée dans la station sur pieds, d'abord, puis dans l'attitude demi-couchée. De cette manière on explore mieux qu'en se servant d'une seule voie, la vaginale, et d'une seule attitude, le décubitus. Dans l'attitude sur pieds, l'utérus est plus bas et plus facile à atteindre de tous côtés, surtout s'il est rétroversé. D'autre part, certaines palpations sont plus faciles quand la malade est étendue. Ajoutons que l'utérus peut être en antéflexion normale quand la malade est debout, et rétrofléchi quand elle est couchée. Ce fait ne peut être constaté, si l'on examine la malade seulement dans le décubitus.

Pour le premier genre d'examen, on s'assied, on passe le bras qui n'examine pas autour de la malade, de façon que la main soit appliquée sur le sacrum et fournisse un appui. L'index de la main gauche est introduit graissé dans le vagin, et glisse le long de la paroi postérieure, tandis que le pouce étendu est dirigé en avant, les autres doigts en arrière. Au moyen du doigt qui examine, la femme étant bien maintenue par la main qui soutient le sacrum, on peut d'ordinaire préciser la position de l'utérus, la forme du col, les ulcérations (ce qui exige une grande habitude du toucher), certains polypes, etc., etc. Après cette exploration, l'index introduit par l'anus glisse le long de la paroi antérieure du rectum, tandis que le pouce, introduit dans le vagin, est placé devant le col. Poussez l'index aussi loin que possible derrière l'utérus, et le plus souvent vous explorerez ses deux tiers inférieurs et une notable partie des autres organes.

Si l'utérus est en arrière, on essaie de le porter en avant en exécutant une pression plus ou moins forte, alternativement avec l'index en haut et en avant sur le fond, et avec le pouce en bas et en arrière.

Pour constater un raccourcissement ligamentaire entre l'utérus et l'os pubis, on fait glisser le pouce le plus haut possible sur le col et on