Livre de Brandt
On doit comprimer le nerf honteux avec une certaine force jusqu'à provoquer une légère douleur.
Appliquez l'extrémité d'un ou deux doigts sur la face extérieure des grandes lèvres, enfoncez assez profondément et exercez une courte pression vibrante sur le nerf contre la branche descendante du pubis. Répétez la pression deux à trois fois, toujours avec le ou les doigts appliqués extérieurement. Cette manœuvre est efficace surtout chez les vieilles femmes qui souffrent de la sensation de relâchement.
La pression de la paroi vaginale (pettryckning) s'exécute de la façon suivante. Appliquez le bout de l'index, un peu fléchi dans l'articulation phalangino-phalangettienne, à l'entrée du vagin. Exercez alors une pression pas trop forte, mais bien précise contre la face postérieure du pubis à côté de l'urèthre, puis poussez en dedans la paroi vaginale antérieure relâchée. Répétez la manœuvre deux à trois fois de chaque côté. La malade doit laver la partie prolabée trois à quatre fois par jour avec une serviette trempée dans l'eau froide, et s'essuyer sans frotter.
La guérison est considérablement facilitée par une gymnastique active des muscles du plancher pelvien. Ce mouvement doit être exécuté par la malade plusieurs fois par jour de la façon suivante dans Tattitude sur pieds ou dans le décubitus dorsal. Elle croise les jambes étendues, les serre l'une contre l'autre et contracte les fessiers ; en môme temps les muscles du bassin sont lentement mais vigoureusement contractés de façon que le plancher pelvien se retire en dedans.
J'ai réussi dans quelques cas à guérir des cystocèles en trois ou quatre mois. Voici quel a été le traitement employé :
1° Tapotement sacré.
2° Elévation de l'utérus.
3° Compression du nerf honteux.
4° Injection d'un verre d'eau fraîche tous les jours et trois ou quatre lavages tels qu'ils sont indiqués plus haut.
J'ai également eu de bons résultats dans le traitement des rectocèles. Quelques-unes de mes malades sont même accouchées depuis lors sans récidive du prolapsus. Pour stimuler les nerfs des organes prolabés et faire contracter rectum et vagin j'ai employé, outre le tapotement, l'élévation et la pression hypogastrique, l'élévation rectale qui a bien agi.
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Actuellement voici l'ordre de mon traitement :
1° Tapotement sacré.
2° Elévation rectale.
3° Elévation utérine et pression hypogastrique.
4° Compression des nerfs honteux.
5° Mouvement des adducteurs, bassin soulevé.
En outre j'ordonne à la malade d'exécuter chez elle les mouvements des muscles pelviens que je viens de décrire.
La pression glissante que j'ai recommandée pour la paroi vaginale en cas de cystocèle peut être utilisée avec avantage pour la paroi rectale en cas de rectocèle surtout quand il y a œdème de cette paroi. S'il existe concurremment un déplacement de l'utérus, la réduction de cet organe et le traitement de la déviation ont naturellement une grande importance.
TRAITEMENT DE l'hYPERESTHESIE DE L'ORIFICE VAGINAL ET DE LA CONTRACTURE DES MUSCLES DU PLANCHER PELVIEN (vCtgi?lisme).
On sait combien est grande la sensibilité dans ce genre d'affection. Je considère comme capital de persuader à la malade avant tout qu'on n'exercera aucune violence.
La malade étant dans l'attitude que je préconise, j'applique le doigt enduit de vaseline sur Tune puis sur l'autre des grandes lèvres, très légèrement pour commencer et en demandant si cela fait mal. Puis j'applique le doigt sur d'autres points, très doucement et en posant toujours la même question.
Le lendemain et les jours suivants, je continue de même façon approchant par degrés de l'orifice vaginal. Graduellement j'arrive à mettre le doigt à l'entrée de l'orifice vulvo-vaginal, je le retire sans, pour ainsi dire, que la malade s'en aperçoive. La séance est terminée. A la suivante je pénètre un peu, très peu, laissant le doigt cheminer par son seul poids et j'exerce une très légère compression à droite et à gauche. En allant ainsi par degrés, et en exerçant toujours cette compression on réussit en quelques jours à introduire l'index entier. A Dalaro, il v a deux ans, j'ai traité ainsi une femme que j'eus la satisfaction de faire examiner quinze jours plus tard par le Dr S..., sans
