IV. — SUR LA SITUATION DE L'UTÉRUS

Le déplacement de l'utérus est si fréquent chez les femmes qui ont eu des enfants qu'on a considéré la rétroversion comme aussi normale chez la multipare que l'antéversion chez lanullipare.

Si cette opinion était juste, ce serait une faute de réduire l'utérus. Cette réduction n'aurait aucun avantage. J'ai vu quantité de femmes accouchées plusieurs fois (dix, onze et même plus), dont l'utérus était en complète antéversion. J'en ai vu qui avaient été atteintes de prolapsus, qui sont accouchées depuis et dont l'utérus est resté antéversé. D'autre part, on voit fréquemment des malades qui ont l'utérus renversé et qui souffrent. Ces souffrances disparaissentou diminuent dès que l'utérus reste antéversé.

Je suis convaincu que les rétroversions après la parturition sont la conséquence d'un état maladif ou d'un accident survenu pendant l'accouchement et les suites de couches, et non leur résultat naturel et un état normal.

La rétroposition est fréquemment le principe de douleurs locales et de souffrances générales. Comment expliquer alors que la nature ait laissé tant de mobilité à l'utérus, qu'elle en ait fait un organe instable. La mobilité est si grande qu'avec le spéculum de Sims on constate que l'utérus obéit aux mouvements respiratoires. La mobilité utérine est indispensable parce que cet organe est situé entre deux autres, la vessie et le rectum qui changent sans cesse de* position et de volume. Cette mobilité est encore commandée par les fonctions spéciales de l'utérus dont les ligaments doivent être très souples, élastiqueset contractiles.

Le mouvement principal de l'utérus se fait à l'état normal sur un axe transversal qui doit être logiquement placé au niveau de l'isthme, pour que l'organe puisse mieux obéir aux variations de la vessie et du rectum. En effet, c'est exactement dans la région de l'orifice interne que la plus grande souplesse est constatée à ne considérer que la substance parenchymateuse ; et cette région doit être regardée comme le point

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fixé; mais cette fixation est très relative dans les mouvements normaux car si à l'état physiologique, le corps seul de l'utérus est poussé en haut et en arrière par la vessie qui se remplit, c'est l'utérus entier qui est poussé dans la même direction quand elle est pleine. De même, le rectum très embarrassé de matières refoule le col en avant sans que la femme éprouve de sensation douloureuse, toujours à l'état physiologique.

Dans l'état pathologique, j'observe constamment la limitation ou la disparition de cette mobilité normale, soit à la suite d'une affection utérine ou annexielle, soit que les régions ambiantes aient gonflé et durci, soit que l'élasticité ligamentaire ait diminué ou disparu. Alors, toute pression, tout tiraillement, surtout les pressions et les tiraillements brusques, éveillent la douleur et sont nuisibles, tandis que les mouvements de l'utérus causés par le remplissage et l'évacuation des réservoirs sont d'ordinaire indolores à l'état normal. J'en conclus que l'appareil ligamentaire doit être mou, souple, très élastique.

Quoiqueje préfère laisser aux spécialistes les explications théoriques, j'exposerai en quelques mots mes opinions sur le sujet :

En général, plus le vagin est puissant, plus les plis transversaux sont serrés. Cela tend à prouver qu'on ne doit pas l'assimiler à un ressort en spirale qui prêterait d'en bas un point d'appui à l'utérus, mais qu'au contraire une traction élastique continue le tire en bas et en avant puisque les anneaux ne s'élargissent pas en haut. On peut comparer l'utérus à un cône façonné qui est légèrement fixé au niveau de son tiers inférieur ou à peu près, par des ligaments souples élastiques. On peut comparer le vagin à une gousse entourant par une extrémité la pointe du cône, et tirant en bas et en avant. Si on exerce une traction sur les parois vaginales, l'extrémité supérieure ou extrémité large du cône s'abaisse légèrement. Quand les ligaments sont relâchés, cet abaissement s'accuse bien davantage, mais alors sous rinfluence des efforts, car le tiraillement ne peut se produire que si les organes qui tirent sont normaux. Sont-ils relâchés ou amollis, il ne saurait être question de tension par le vagin.

Comparez l'inertie avec laquelle l'utérus, attiré à l'entrée du vagin, reprend sa position quand la pince le lâche, avec l'étreinte que subit le doigt vaginal pendant l'élévation haute ; souvenez-vous de la violence avec laquelle à ce moment l'utérus bondit en bas, si on a l'imprudence