Livre de Brandt

mù par un ressort et la douleur s'évanouit. Il faut dire que le traitement suivit de près l'accident.

VF. — UTÉRUS DÉVIES ET FIXES

Quand l'utérus entier ou l'un de ses segments est tiré et fixé plus ou moins solidement contre la paroi pelvienne, ou quand la mobilité physiologique de cet organe est entravée, dans une ou plusieurs directions, on doit étirer les ligaments raccourcis jusqu'à ce que l'élasticité contractile leur soit rendue. Le relâchement causé par les élirements est corrigé par les efforts de la nature, et tant qu'ils durent, les ligaments opposés, précédemment relâchés, se raccourcissent par antagonisme et reprennent du terrain, si bien que l'utérus finit par reprendre sa position normale. Pour agir vivement sur les ligaments relâchés, les élévations doivent prendre part au traitement dès que les vraies fixations ont disparu.

Redressez chaque jour les utérus retroversés dès qu'ils ont recouvré une mobilité suffisante; mais, en casd'exsudats, ou si la sensibilité très vivo indique un état inflammatoire, remettez provisoirement les extensions et surtout les élévations et les tentatives de réduction. Faitesd' abord disparaître ou atténuez les phénomènes inflammatoires par le massage et la gymnastique dérivative, autrement vous courrez le risque des exacerbations ou des rechutes. Tant qu'il y a des rétractions ou des fixations à étirer, j'emploie le mouvement gymnastique desabducteurs immédiatement après le massage, sans préjudice d'autres mouvements dérivatifs. Quand les étirements sont achevés ou à peu près, je commence, si elle est nécessaire, l'élévation, et en même tempsje remplace le mouvement des abducteurs par celui des adducteurs, ou je fais exécuter ce dernier en outre.

Des extensions ou étirements. — Ils exigent la prudence mais ne doivent être ni trop doux ni trop courts. C'est en effet le seul moyen d'obtenir un relâchement. Un ligament, qui subit une extension douce et brève, est excité, et se contracte au lieu de se relâcher. La fixation peut même s'accentuer.

Le danger de provoquer des œdèmes intra-ligamêntaires est toujours

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imminent pendant les étirements, pour peu que la force déployée soit trop grande. Faites plutôt moins que trop à chaque séance. Vous gagnerez un peu plus lelendemain. La force à déployer, différente suivantles cas, est très difficile à régler. C'est la précision du diagnostic et l'expérience acquise qui dirigent. Ce qu'un débutant n'a pas fait et ne juge pas faisable, le praticien consommé peut le juger, par expérience de cas semblables et plus encore par la finesse du toucher, non seulement possible mais nécessaire. La consistance des ligaments à éti rer varie considérablement. Tantôt minces et souples, tantôt épais, fermes, durs. La force à déployer dans la première variété est insignifiante à côté de celle que la seconde exige. Le ligament contracté est-il mince et souple, l'effet est obtenu en quelques séances, sans effort. S'agit-il de fixations fortes il est parfois indiqué de prolonger l'extension pendant un quart d'heure et davantage, en déployant une force considérable, et cela tous les jours pendant deux ou plusieurs semaines, pour constater que l'attache commence à céder. Impossible d'apprendre aux élèves le degré de force tolérable et utile. Dans le but de parer autant que faire se peut aux incon vénients, je me suis fait une méthode pour les étirements difficiles. Je cherche d'abord, par un examen détaillé, à m'orienter sur la fixation, sa position, direction, épaisseur, étendue, etc., etc., et je la masse le mieux possible dans la direction centripète, en cherchant de quelle manière l'extension peut être faite et bien faite. Alors je mets la femme dans l'altitude la plus favorable, variable suivant les cas, et ayant saisi avec précision ce qui doit être allongé, je pratique l'étirement graduel jusqu'à l'extrême limite, c'est-à-dire autant que la souplesse le permet, jamais au delà. La tension est maintenue durant quelques secondes, puis on lâche un peu et quelques instants seulement, pour reprendre une ou deux fois. N'omettez jamais, après l'étirement, les frictions circulaires autour des parties étirées et sur elles. Tantôt on opère avec l'indexintroduitdansle vagin, ou dans le rectum, tantôt et souvent avec le pouce introduit dans le vagin ou avec l'index dans le rectum et le pouce dans le vagin. Dans bien des cas aussi l'étirement est bi-manuel, doigt intérieur, main extérieure. En étirant, ne craignez pas d'encourager la malade à se plaindre, et surveillez son visage, pour atténuer la force, si la douleur se trahit sur les traits. Provoquez le moins de douleur possible. Une douleur vive doit être à tout prix évitée. Quand la fixation est étendue sur une large surface, n'étirez pas tout à la fois. Attaquez