Livre de Brandt

la périphérie sur un point, puis sur un autre jusqu'à ce que vous ayez opéré sur tous les points : Evitez avec soin la violence en pareil cas. Les étirements se font en toute direction autour de l'utérus. La force es! appliquée au point d'attache c'est-à-dire à la paroi et descend verticalement contre elle. Cependant quand l'attache est allongée et mobile on peut pratiquer des étirements partiels. Pourcela on saisit bimanuellement l'attache à son extrémité utérine, puis on la tire suivant une direction oblique et on l'amène lentement vers le centre du cercle pelvien ; on étire de cette façon de tous côtés.

Suivant les cas et la nature de la fixation, l'attitude de la malade diffère: debout, demi-couchée ou à plat ventre (voyez chapitre III). Quand la malade est grasse Tétirement dans l'attitude debout est très facilité, si la malade pose sur une chaise le pied le plus éloigné du médecin. La durée des étirements pour arriver à bonne fin varie suivant les cas et il est rare qu'on puisse la fixer d'avance. Certains utérus semblent a priori solidement fixés, et comme collés aux parois ; en quelques séances, en une seule même, on les mobilise. D'autres m'ont paru n'être fixés que localement, et par une insignifiante attache et il m'a fallu beaucoup de temps pour la libération complète.

Il m'est arrivé plusieurs fois de mobiliser complètement en quelques minutes des utérus que les médecins présents croyaient fixés à la paroi du bassin ; mobilité qu'ils ont constatée ; mais dans d'autres cas, des semaines ou des mois sont nécessaires, surtout lorsque des inflammations antérieures commandent la prudence.

D'ordinaire on sent avec netteté l'instant précis où l'extension commence. Dès que j'ai perçu cette sensation je cesse l'étirement pour le reprendre à la séance suivante. Alors la partie allongée cède aux premières tractions, et j'étire un peu davantage, prudemment.

Souvent quand des tractions fortes et persévérantes n'ont pas réussi à produire le plus petit allongement, la fixation cède au moment des règles, aune traction moins forte et moins prolongée. C'est ainsi qu'à Iéna, dans un cas où l'utérus resta fixé pendant quinze jours, je sentis le troisième jour des règles que la fixation cédait, et dès lors je gagnai du terrain graduellement tous les jours. Le succès de la manœuvre exige donc de l'expérience, du jugement, de la prudence, et pas à petite dose.

Des étirements trop forts. — Au cours de ma pratique il est rare-

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ment arrivé, mais il est arrivé que l'excès de force déployée pour les étirements ait déterminé une inflammation ou un épanchement sanguin. En pareil cas on observe de suite, ou dès la première demi-heure, de violentes douleurs du bas-ventre souvent accompagnées d'alternatives de frissons et de chaleurs. Toutes les fois que l'examen a été pratiqué, on a constaté la formation rapide — un quart d'heure de durée au maximum — d'un œdème circonscrit gros comme un œuf, occupant la région étirée, siège de douleurs vives et spontanées. Voici quel est mon traitement : je laisse la malade un ou plusieurs jours chez elle, et je masse l'œdème aussitôt que possible, répétant, s'ily a moyen, lemassage deux ou trois fois par jour pour commencer, et je ne reprends les étirements qu'après disparition de la sensibilité et de l'œdème. Le massage répété plusieurs fois par jour active tellement la résorption que des malades qui avaient une de ces extravasations grosse comme un œuf ont pu, après un traitement à domicile de trois jours, reprendre place le quatrième jour parmi mes malades ambulantes.

Je me servais en outre, autrefois, des compresses froides. Plus*tard, sur le conseil du Dr Nissen j'ai employé la vessie de glace dont je me suis trouvé encore mieux. Si la malade a ses règles, on masse quand même, mais par prudence je supprime l'emploi de l'eau et de la glace. Malgré des apparences très menaçantes, j'ai eu le bonheur de ne perdre aucune de mes nombreuses malades, et elles ne sesont point ressenties dans l'avenir de cet accident.

Fixation antérieure. — L'extension des fixations antérieures est nécessaire, quand le fond de l'utérus contigu à l'os pubis, médian ou plus ou moins latéral, est peu mobile ou tout à fait fixé. Chez une malade qui souffrait de métrite chronique avec induration et augmentation dé volume énorme de l'utérus, le fond de cet organe était si solidement fixé qu'il me fallut un mois pour le détacher. 11 m'en fallut deux dans un autre cas. Le fond était tiré en avant, obliquement, en haut, et à droite contre la paroi pelvienne. J'ajoute que malgré ma prudence, au moment où la fixation céda, il y eut un retour de métrite et d'oophorite.

Voici comment j'opère lorsque le fond de l'utérus est fixé au pubis, la partie vaginale du col étant à sa place normale ou à peu près. Parle vagin, avec l'index recourbé, j'accroche l'isthme et je le tire en avant tout près de l'os. Puis je glisse ledoigt tout le long de la face postérieure de l'utérus ; en exerçant une pression je mets le col et le corps sur une