Livre de Brandt

minaleon sent avec cette main et avec l'index vaginal placé derrière le col, le rectum, qui se tend entre le sacrum et l'utérus. Vous pouvez contrôler l'observation en examinant par le rectum et le vagin ; mais alors placez le doigt sur les cotés du rectum. Quand la fixation ne s'étend pas jusqu'au fond de l'utérus, cet organe peut être saisi suivant le procédé habituel et massé en an té vers ion ; mais le corps se fléchit quelquefois au point fixé pendant cette manœuvre. Dans tous les cas on sent en appliquant la main sur la face postérieure de l'utérus que les doigts se heurtent au niveau de la fixation. Impossible d'enfoncer plus profondément. Plus le fond bascule en avant, plus la résistance augmente, plus on laisse le fond revenir en arrière, plus la résistance diminue. Pour que les doigts de la main abdominale pénètrent à une profondeur telle qu'il y ait contact entre eux et l'index vaginal, il faut, en amenant le fond fortement en avant, appliquer les doigts derrière l'utérus. Alors l'index vaginal placé sur le col cède légèrement, et les doigts extérieurs peuvent pénétrer profondément, déprimant la paroi rectale qui se tend. Les deux mains arrivent à se rencontrer et à explorer la face postérieure de l'utérus et la paroi rectale qui adhère. L/antéversion est maintenue par la main extérieure et par la pression du doigt intérieur sur le col. Lorsque la fixation s'étend jusqu'au fond de l'utérus on ne peut le saisir qu'en appliquant les extrémités digitales (main extérieure) non pas près du fond mais un peu au-dessus. La paroi rectale, dont on perçoit la tension, se laisse alors refouler, les doigts atteignent la face postérieure du corps utérin qu'ils refoulent en avant et en bas. En maintenant l'utérus le mieux possible en avant, au moyen de l'index vaginal dont la phalangine appuie sur le col, et de l'extrémité des doigts de la main libre qui tiennent le fond on peut palper les côtés du rectum d'une part avec la phalangette de l'index vaginal, d'autre part, avec les doigts de la main abdominale, d'en bas et d'en haut à la fois par conséquent, et percevoir la tension latérale des parois du rectum. Sitôt ([ii'on lâche l'utérus, il retombe en arrière. Rien de plus caractéristique. Quand on veut apprécier la tension de la paroi antérieure, on anléverse l'utérus, l'index introduit dans le vagin agissant comme je l'ai dit plus haut. Quand on lâche graduellement l'utérus, on peut déterminer par la façon dont il se renverse le siège de la fixation. Si le fond retombe en arrière le premier c'est lui qui est fixé, si le corps est tiré d'abord, c'est là que siège l'adhérence.

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Pour détacher le rectum de l'utérus on opère de la façon suivante : la malade étant dans l'attitude demi-couchée, on antéverse l'utérus autant que faire se peut par le procédé décrit sous le nom de procédé abdomino-recto-vaginal. Les doigts de la main extérieure pénètrent, comme je l'ai dit, un peu au-dessus du fond, pour pouvoir déprimer la paroi rectale jusqu'à la face postérieure de l'utérus. Le col saisi avec les deux doigts intérieurs est solidement fixé en haut et en arrière. Voici comment : l'index et le pouce croisés, celui-ci à droite, l'autre à gauche, saisissent la paroi recto-vaginale, de façon que l'angle ouvert en haut, qu'ils forment dans cette situation, maintienne le col à peu près comme fait un pessaire. Les doigts de la main libre placés derrière l'utérus, par de petits mouvements dirigés en arrière et en bas, assez énergiques, refoulent la paroi rectale qu'ils invaginent. Les mouvements seront exécutés près du fond de l'utérus et du bord supérieur de la fixation et simultanément le fond de l'utérus sera conduit, de plus en plus, en avant. La plus petite violence est interdite.

Quand la fixation est latérale, la mobilité utérine est moindre. Si l'utérus est fixé en outre aux parois osseuses, on le libère d'abord de cette attache par les procédés ordinaires : massage et étirements de la fixation concurremment pratiqués. La manipulation est très fatigante; on doit faire des pauses et sans abandonner l'utérus. Le mieux est de lever le coude de façon que les doigts, la main et l'avant-bras forment une ligne droite.

Il est assez rare qu'on réussisse à libérer l'utérus et à lui rendre sa position normale. Dans bien des cas on ne réussit que pour la partie supérieureou pour un des côtés et dès qu'on lâche les doigts, le rectum tire l'utérus en arrière. L'échec est quelquefois complet ; mais massage et extension atténuent les inconvénients inhérents aux adhérences.