Livre de Brandt

la totalité des ligaments raccourcis et non pas pression partielle, faute que l'on commet quand on n'atteint pas assez haut. Je parlerai plus loin des adhérences au rectum. Après avoir traité pendant des années quantité de maladies génitales et constaté sans cesse que certaines prétendues fixations se laissaient étirer promptement, parfois en quelques minutes, je commençai à les considérer comme des rétractions plus ou moins fortes des tissus conjonctifs dont l'extension n'exige que de la prudence. Plus tard j'ai vu cependant qu'il y a des adhérences vraies, très difficiles à distinguer des autres à un premier examen, voire après plusieurs. L'.utérus peut sembler adhérent à la paroi et en fin de compte être détaché. Je citerai quelques faits qui montrent qu'on ne doit pas désespérer même quand les apparences sont mauvaises.

C. A., 35 ans, avait été traitée ailleurs que chez moi pour une affection du bas-ventre. Je l'examinai en 1883. Le corps utérin était si fortement fixé contre le sacrum un peu à droite qu'il me semblait impossible de l'en détacher jamais. Or, le second jour cet utérus se trouva légèrement mobilisé, le troisième les attaches cédèrent au point de me permettre de tirer le corps en avant et en bas presque à moitié chemin de la position normale. Le quatrième jour l'utérus fut complètement réduit et resta antéversé. Le traitement fut continué cinq semaines sans interruption pendant les règles. La malade retourna chez clic guérie.

Ne croyez pas que de tels cas soient rares. Une femme de 24 ans, mariée depuis six ans, était restée au lit, sur le conseil de son médecin, pendant un an, pour une inflammation pelvienne avec exsudât, accompagnée de prétendues adhérences. Comme on lui ordonnait de rester au lit encore plus longtemps, un an peut-être encore, elle m'appela de désespoir. Je trousrai l'utérus rétroversé et tiré à droite. Dès le lendemain, je la lis lever et après l'avoir traitée trois semaines chez elle, je la fis venir chez moi. Elle avait trois étages raides à gravir, et tout un quartier de la ville à traverser. Je la traitai à plusieurs reprises pendant assez longtemps, et ce ne fut pas dans le courant de la même année que je réussis à libérer l'utérus. Elle revint au traitement l'année suivante et je réussis alors assez vite à étirer les fixations et à redresser complètement l'utérus, mais il ne fut pas possible de rendre définitive la réduction.

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J'eus à soigner il y a plusieurs années une femme non mariée dont le segment supérieur de l'utérus était fortement tiré en arrière et en haut contre la paroi. La hauteur, la consistance des attaches, et aussi le fait que la malade avait suivi une « mastkur », mettait hors d'atteinte le fond de l'utérus. Impossible de passer par-dessus dans n'importe quelle attitude. Je me rappelai alors de quelle façon le péritoine se laissait étendre quand on libérait des ovaires fixés et je commençai le massage autour des fixations. Tout en massant j'essayai bimanuellement eri pressant et en tirant de séparer l'utérus de la paroi. Puis avec l'index gauche j'exerçai une forte traction sur le col vers la droite, de façon à produire un tiraillement correspondant du corps, sur la fixation, ensuite je le poussai en haut contre la paroi pour produire un autre tiraillement en sens opposé à la fixation. Enfin l'index étant introduit dans le rectum au-dessus du troisième sphincter, je pressai du bout de l'index mis à droite, le fond utérin que j'essayai de refouler en avant, à gauche et en bas. Je réussis ainsi à obtenir en quelques séances un écart assez notable entre l'utérus et la paroi. Le procédé, mis en pratique'chaque jour, libéra de plus en plus l'utérus. N'oubliez jamais de faire suivre de semblables manœuvres par le massage. Chez une jeune femme mariée, je trouvai l'utérus tiré tellement haut que je ne pus dépasser la partie vaginale du col avec l'index et me rendre compte si l'utérus était fixé et où il l'était. J'essayai alors de l'élévation, que je fis à trois reprises, seul, n'ayant pas d'aide. L'utérus se mobilisa complètement.

Adhérences au rectum. — L'utérus rétroversé adhère parfois au rectum, adhérence plus ou moins étendue. Dans certains cas le mouvement péristaltique du rectum semble en être gêné. Les malades sont constipées et l'ampoule du rectum est vide tandis que l'intestin supérieur s'emplit de matières fécales. L'utérus peut être adhérent au rectum seul, ou à la fois au rectum et à la paroi osseuse. Dans ce dernier cas le diagnostic est difficile ou impossible à faire avant que les attaches à la paroi soient relâchées dans une certaine mesure. La caractéristique de l'adhérence au rectum consiste dans la possibili té de redresser l'utérus ou à peu près et l'impossibilité de le faire rester dans cette position sans le maintenir. Dès qu'on le lâche, il est tiré en arrière comme par un ressort. Ce quasi- redressement peut être opéré suivant la méthode ordinaire et quand on maintient l'utérus avec la main abdo-