Livre de Brandt
je me permettrai d'indiquer une de ces erreurs, cause fréquente à mon sens de la rétroversion mobile. Un grand nombre de nos malades m'ont appris que pendant leurs suites de couches non seulement elles restaient neuf jours et plus au lit, mais qu'on les engageait à s'y tenir sur le dos. En admettant que les médecins ne soient pas toujours exigeants à cet égard, les sages femmes le sont et la majorité des accouchements sont faits par elles. Or l'utérus est, pendant les premiers neuf jours, tellement lourd que son poids seul peut avoir une influence sur les ligaments. Bien est-il vrai que l'involution est rarement assez complète avant le neuvième jour pour qu'il puisse choir à côté du promontoire ; mais cependant l'entrave au prompt retour de l'élasticité ligamentaire me paraît probable surtout si la femme est affaiblie. Le repos est sans doute indispensable après l'accouchement; mais ne V obtiendrait-on pas mieux en laissant à la femme la liberté de se mettre à sa fantaisie sur le dos ou sur le coté? Combien le repos dans une position fixe est peu enviable ! On devrait y condamner ceux qui le recommandent.
Une autre cause assez fréquente des déplacements utérins est l'habitude de retenir les urines. Les femmes y sont sujettes, par ignorance des dangers auxquels elles s'exposent et par les difficultés qu'elles rencontrent, surtout dans les grandes villes, pour vider leur vessie au premier besoin .
Est-il possible de rendre aux ligaments relâchés en totalité ou en partie leur vitalité, et de les tonifier? Une ample moisson d'expériences me parait le démontrer. Le vagin relâché devient plus ferme, plus court, plus étroit. Le plancher pelvien affaibli recouvre la force. L'utérus, anomatement mobile, se fixe de plus en plus en situation physiologique. Pourquoi on échoue dans certains cas, malgré un long traitement, pourquoi dans d'autres on réussit sans peine, même en peu de séances, je n'en sais rien. L'âge et l'état général de la malade semblent cependant avoir une grande importance.
Les modifications séniles sont en général, mais pas toujours, défavorables. Si, dans la règle, les déplacements anciens exigent un traitement plus long que les récents, cependant les difficultés ne sont pas toujours en rapport direct avec la durée. J'ai vu, — et cela est vrai surtout des prolapsus — que. môme pour les chutes totales et anciennes, le pronostic peut être favorable quand les malades ne sont pas trop âgées, les
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ligaments paraissant au toucher encore vigoureux. Il arrive que l'utérus reste en place dès les premières séances et môme dès la première. Si je suis parvenu, clans certaines circonstances, à obtenir une position normale durable après un traitement long, je dois ajouter que, pour ce qui concerne les prolapsus, ceux-là seuls sont guéris dont la réduction définitive est obtenue en huit ou quinze jours d'un traitement bien exécuté. Les autres persistent ou sont seulement atténués après un très long traitement. Lorsque la réduction est rapidement obtenue, on ne doit cependant donner congé à la malade qu'après avoir obtenu l'antéposition physiologique ou à peu près.
La variation des résultats dans le traitement des déplacements mobiles dépend sans doute de l'innervation et d'un plus ou moins haut degré de paralysie. Les femmes qui ont porté des pessaires m'ont semblé plus rebelles à la guérison que d'autres dont le pronostic à première vue paraissait moins favorable.
Dès que l'utérus commence à garder une position correcte entre les séances, — utérus prolabés ne faisant plus issue au dehors, utérus rétroversés se maintenant antéfléchis — on doit, surtout au début, éviter avec soin tout ce qui peut troubler, même momentanément, la position. Faute de précautions, l'ancien état reparaît, avec aggravation, car la réduction peut être plus difficile à obtenir. Interdire, par conséquent, les grands efforts de garde-robe qui pourraient abaisser ou même expulser en partie l'utérus prolabé, ou renverser cet organe si la malade avait une rétroversion. Evacuer fréquemment la vessie S'épargner les longues courses, le soulèvement des fardeaux, l'ascension des étages, etc. etc.. Pendant le massage comme pendant l'élévation il est essentiel de maintenir la position normale. Tout cela me prouve qu'il sérail préférable de traiter ce genre de malades dans une clinique.
J'ai observé fréquemment que tel ou tel mouvemeni gymnastique pouvait faire rétroQéchir un utérus antéversé quelques jours avant, et resté jusque-là en position normale ; élévation mal faite, contraction des muscles abdominaux, rotation des cuisses, etc. On venail de pratiquer le massage contre la constipation lorsque j'ai constaté la chose pour la première fois. Je m'assurai de l'effet produit en appliquant l'index sur le col que je refoulai en arrière pendant l'exécution du massage, .le prévins la personne qui l'exécutait des risques que certaines manœuvres faisaient courir à l'utérus, et le renversement fut désormais évité.
