Livre de Brandt

Dans un hôpital où Ton essayait ma méthode pour les prolapsus, dès que l'utérus commençait à rester en place, on ne se contentait pas de faire pousser la malade pour constater le résultat, mais on tirait en bas le col saisi dans une pince. Il est incroyable qu'un médecin commette une pareille faute et il serait merveilleux qu'on réussît malgré elle à guérir un prolapsus.

Pour rendre la tonicité aux ligaments relâchés et faire disparaître les déplacements qui en sont la conséquence, l'opération principale est, l'élévation qui diffère suivant les cas. Le but à atteindre est le réveil de lacontractilité, par des extensions courtes, pas trop énergiques, secondées de vibrations, pour les attaches trop lâches, et pour celles qui sont roidieset raccourcies lesextensions assez vigoureuses pour que larétraction ne se reproduise pas au moins de suite. L'élévation n'influence pas seulement les parois vaginales, mais les ligaments supérieurs et le péritoine. Pour exciter et tonifier les ligaments relâchés, le tapotement sacré est utile. On le pratique dans diverses attitudes suivant l'état des organes génitaux. De même, je cherche à stimuler l'innervation des ligaments au moyen de pressions vibrantes, légères mais précises, dont le point d'application se trouve à droite et à gauche du promontoire, sur le grand sympathique et un peu plus bas et plus profondément sur le plexus hypogastrique. On opère alors par le vagin et' le rectum. Lorsque les ligaments postérieurs sont relâchés, j'exerce la pression vibrante autour d'eux et sur leur point d'attache. J'ajoute en cas de prolapsus vaginal la compression avec vibration du nerf honteux. Contre le relâchement péri néal j'agis parle mouvement des adducteurs, bassin soulevé, et souvent par une gymnastique que la malade exécute chez elle trois à cinq fois par jour. Voici en quoi elle consiste : debout et appuyée ou couchée sur le dos, la femme croise les jambes, serre fortement les cuisses et contracte son périnée de façon à le tirer en dedans. Le mouvement est répété chaque fois à trois ou quatre reprises.

Les malades atteintes derétrodéviations, descentes et prolapsus, nese lèveront pas comme on le fait d'ordinaire, pour ne pas nuire aux effets du traitement. Ou bien, on les aidera en appliquant une main sur la nuque, l'autre entre les épaules et elles se tiendront raides (nuque et dos) pendant qu'on les soulèvera; ou bien on leurapprendra à se lever sans aide, soit en mettant leurs bras derrière elles et se dressant sur eux, soit — et cela vaut mieux — en se tournant d'abord sans brus-

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qunrie sur le ventre, puis en se mettant à genoux pour se redresser ensuite sur les bras comme point d'appui. Dans ces derniers temps, je relève moi-même la malade après le massage de la manière suivante : l'index étant introduit dans le vagin entre les jambes et non sous la cuisse gauche, je l'applique sur le col très haut, puis je saisis de ma main libre les deux mains de la malade qui pose à terre son pied gauche et que je relève. Quand elle est debout je refoule le col en arrière et en haut et par ce refoulement je permets aux ligaments excités par l'élévation de se contracter et je relâche toutes les attaches antérieures. Suivent un tapotement léger et un effleurage dorsal répétédeuxou trois fois; puis la malade, au moins en cas de prolapsus, se repose cinq à dix minutes couchée sur le ventre avec un coussin sous celui-ci. Les complications peuvent naturellement exiger d'autres mouvements gymnastiques. Voici l'ordre et la marche ordinaire de mon traitement :

1° Tapotement dorsal et sacré, différemment exécuté suivant les cas.

2° Réduction, s'il y a lieu ; étirement, massage, etc.

3° Elévation.

4° Massage dans la plupart des cas. Par ex. : pour les rétroflexions, sur le point de flexion.

5° Pression sur Thypogastrique ou sur le nerf honteux, s'il y a lieu.

6° Mouvement des adducteurs ou des abducteurs.

Quand les déplacements, surtout les rétropositions sont compliqués d'iiémorrhagies, je fais exécuter après l'élévation (il m'arrive aussi d'exercer une pression vibratoire sur les vaisseaux hypogastriques) d'abord le mouvement des adducteurs deux ou trois fois pour faire contracter le périnée, puis immédiatement après le mouvement des abducteurs trois ou quatre fois pour agir sur le sang. Le même mouvement est toujours indiqué par les états inflammatoires quels qu'ils soient.

7° Torsion du tronc (prolapsus).

8° On aide la malade à se lever pendant la rétropulsion du col. Tapotement sacré, léger. Repos sur le ventre.