Livre de Brandt

avant comme si les ligaments le comprimaient en même tempsde haut en bas et de bas en haut. Je me rappelle deux malades chez lesquelles l'utérus petit était fortement antéfléchi avec roideur de l'angle de flexion. Dès qu'on rétro vers ait cet utérus, non seulement l'angle de flexion mais la raideur disparaissaient, de sorte que l'utérus restait d'un jour à l'autre droil et rétroversé. Sitôt que je redressais l'organe, l'angle de flexion et la roideur se reproduisaient. Sur une jeune fille de 17 ans, j'ai trouvé à un premier examen pratiqué le Ier juillet l'utérus rétroversé très petit. Le 27 juillet suivant, l'utérus restait enantéflexion forte et tous les troubles avaient disparu. Dans tous ces cas la roideur n'est qu'apparente puisque la rétroversion la fait disparaître avec la flexion. C'est probablement la compression ligamentaire en deux sens dont je parlais fout à l'heure qui maintient avec force l'utérus dans cette altitude.

Les utérus très fortement fléchis avec raideur de l'angle sont en général petits. Jusqu'en 1882, ils ont défié mes efforts. Le 7 février de cette année, j'entrepris de traiter une jeune fille dont l'utérus présentait une flexion à angle aigu. Je fis tous les jours l'élévation, le col étant fixé par mon doigt en arrière contre le sacrum, tandis que l'aide saisissant haut le corps et élevant l'organe, chassait le fond en arrière. Nous réussîmes ainsi à renverser l'utérus le long du sacrum. Cette rétroversion fut entretenue durant plusieurs jours ; l'angle de flexion était massé à chaque séance. Plus lard, lorsque je redressai le corps, l'utérus se mit eu antéversion forte, mais la flexion avait presque disparu. Je continuai à refouler le corps en arrière tous les jours et à masser le col à droite et à gauche.

Pour redresser l'utérus antéfléchi (sans ou avec flexion à angle aigu) pètil et dui-, le mieux est d'introduire l'index clans le rectum, le pouce dans le vagin et de mettre les doigts libres sur le fond en avant. On fixe avec l'index le segment utérin le plus saillant en arrière, et le col avec le pouce en avant, et de la main libre on cherche à refouler le corps en arrière; le tout avec prudence. On réussit vite, d'ordinaire, à redresser l'utérus en le rétroversant ; il repose droil sur l'index; man l'iivre quotidienne jusqu'à ce que l'utérus reste rétroversé. Quelques jo irs suffisent habituellement [tour que ce résultat soit obtenu. On masse tous les jours le point de flexion. Ne pas réduire trop tôt l'utérus

rétroversé, parce que l'antéflexion se reproduirait. Essayez après quatre

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ou cinq jours, et si de suite et dans les jours qui suivent, l'utérus s'a n té fléchit peu ou point, ne le rétroversez plus. Autrement, rétroversez-le de nouveau pour le laisser dans cette position pendant le même laps de temps.

Quand une flexion forte entrave l'écoulement des liquides, il est capital de ne pas la laisser se reproduire. Alors abstenez-vous plus longtemps du redressement de la rétroversion artificielle. Cela n'a pas un inconvénient comparable à celui qu'on veut supprimer.

Des règles douloureuses peuvent être la conséquence d'une antéflexion qui ne semble pas très prononcée. Si les douleurs ne sont pas excessives, je ne conseille pas la rétroversion provoquée, car les inconvénients de cette position anormale pourraient être pires que le mal. On se contente de refouler avec l'index, par le vagin, le col en arrière et défaire le massage indispensable. Avec la main libre on réussit, en général, à mettre l'utérus en droite ligne sur l'index.

xVgir par pression avec la main libre sur les ligaments sacro-utérins et non sur l'utérus, est préférable, plus sûr, plus rapide. Tournez la face palmaire contre le promontoire, coude en l'air, pour opérer avec efficacité.

Utérus trop gros ou trop petits. — Stimuler l'innervation, c'est activer la circulation et accroître la nutrition. Pour stimuler les nerfs d'un organe, on ne saurait jamais le toucher trop délicatement. Pour masser un utérus atrophié, on n'aura jamais la main trop légère. In massage léger par contre active peu ou point la résorption. Le massage léger bien pratiqué détermine parfois une augmentation de volume très rapide, mais c'est d'abord la forme et la consistance de l'organe et non le volume qui se modifient. En trois jours, elles peuvent devenir presque normales. La gymnastique congestionnante augmente la nutrition, et grâce à elle, on obtient plus vite le retour au volume normal d'utérus trop petits. Un massage fort, persévérant, surlout si le traitement est prolongé et s'il est secondé par la gymnastique dérivative, a, comme on peut penser, un effet opposé. 11 active la résorption.

Les hémorrhagies persistantes et la consistance spongieuse de l'utérus augmenté de volume, coïncident parfois. Un massage, même modérément fort, employé au début du traitement, ferait grossir encore l'utérus. N'employez donc la force, ne prolongez donc les séances qu'après être arrivé par la légèreté à faire contracter le parenchyme et