VIII, — CHANGEMENTS DE FORME ET DE CONSISTANCE DE L'UTÉRUS
J'ai maintes fois constaté que la rétroversion, indépendamment de l'augmentation de volume générale qu'elle produit, cause rallongement de l'utérus. L'augmentation de volume générale dépend à mon sens de la torsion des ligaments larges d'où résulte la gêne circulatoire. Elle disparaît graduellement dès que l'utérus reste en position normale. L'allongement au contraire nie paraît être le résultat d'une tension mécanique sans que je puisse l'expliquer. L'allongement est la conséquence immédiate de la rétroversion. II cesse dès que la réduction est opérée. J'ai vu un utérus rétroversé, dont le col était allongé. Sa portion inférieure avait à peu près la forme et la grosseur d'une cerise. Après réduction le col se raccourcissait et recouvrait la forme normale.
On trouve quelquefois un utérus rétroversé, allongé parce que le col est tiré en avant par le raccourcissement des attaches antérieures.
Quand on réussit à redresser l'utérus on constate pendant la réduction qu'il se contracte et que le corps est tiré vers le pubis.
En général, on observe que les utérus rétro versés, augmentés de volume ou modifiés d'une façon quelconque, deviennent plus petits et plus normaux après réduction. Les augmentations totales ou partielles dues aux prolapsus diminuent pareillement ou disparaissent dès que l'organe commence à rester dans le vagin. Ces phénomènes dépendent de la liberté circulatoire qui est l'effet d'une meilleure situation de l'organe.
Flexions de l'utérus. — Les rétroflexions ou même les simples rétroversions sont très souvent accompagnées de fortes hémorrhagies qui presque toujours diminuent par le redressement, mais d'habitude la dysménorrhée manque. Par contre, elle est la compagne ordinaire des antéllexions.
La llexion de l'utérus rétrofléchi disparait presque toujours, quand on le redresse ou se change en une an té flexion molle. En règle on emploie le même traitement que pour les rétroversions simples, seulement on mas>e l'angle de flexion ; massage léger et court. Si les rétroflexions sont en général plus lentes et plus difficiles à guérir que les rétrover-
570 Livre de Brandt.
sions, cela tient au relâchement de l'angle de flexion contre lequel on doit agir par les légers massages. Tant qu'on n'a pas réussi, le corps se renverse pour la moindre cause. Dans certains cas où le relâchement de l'angle rendait le redressement si difficile qu'il fallait employer le procédé abdomino-recto-vaginal, je suis arrivé à modifier laconsistance suffisamment pour opérer avec grande facilité plus tard par le procédé ahtlomino-vaginal. Je conclus de mes expériences du traitement des flexions que les atrophies de l'angle de flexion peuvent disparaître en améliorant la nutrition des tissus par les réductions répétées, le massage et la gymnastique; mais s'il y a rétraction et formation de tissu cicatriciel, les succès sont rares.
L'antéflexion s'accompagne rarement, mais s'accompagne d'une raideur de l'angle, plus ou moins prononcée. D'autres fois il va relâchement. La raideur peut avoir pour cause une forte traction de l'isthme en arrière. La dysménorrhée et la stérilité peuvent exister et disparaître si l'on corrige la forme vicieuse de l'utérus. Dans ces derniers cas les ligaments postérieurssont d'ordinaire contractés, la partie vaginale du col regarde en avant dans la direction du vagin, le fond est en avant au-dessus de la vessie. Le principal est d'étirer les ligaments raccourcis; mais l'élirement sera suivi de massage, et le massage sera continué pendant un certain temps. Il arrive dans les cas difficiles qu'après extension des ligaments et lorsque les ovaires que je suppose par exemple placés primitivement en haut et en arrière ont repris leur place, il arrive, dis-je, que l'antéflexion forte persiste. Si je rétroverse alors le corps utérin je constate quecolet corps sont rectilignes.
H m'est arrivé de trouver le lendemain la rétroversion persistante mais le fond revenait plus ou moins en avant ; il y avait flexion du corps, le col et le segment inférieur formant une ligne droite. Si j'amenais le fond en avant, L'antéflexion habituelle se produisait. Si je pressais l'utérus redressé pendant quelques instants contre l'index vaginal et le pubis, de façon à le tenir droit, dès que je le lâchais l'antétlexiou reparaissait comme si l'organe fléchissait sous un effort extérieur. Si je renversais le fond, l'utérus redevenait rectiligne. Evidemment l'utérus a perdu sa tonicité ; mais pourquoi la flexion du corps en avant ? Est-il tiré par le feuillet antérieurdes ligaments larges? J'ai constaté que la flexion commence au moment où le fond de. l'utérus pendant l'opération de redressement atteint à peu près la moitié de sa course. Il se fléchit en
