Livre de Brandt

vers l'extrémité abdominale. Elle se termine souvent par un kyste élastique et souple, plus ou moins étendu. Je n'en ai jamais traité de plus gros qu'un marron ou qu'une noix. Le ligament de l'ovaire peut être gonflé et dur, mais on le distingue aisément de la trompe surtout par son point d'attache à l'utérus.

Dans de nombreux cas d'affections tubaires, on observe régulièrement, une semaine après cessation des menstrues, de violentes douleurs spontanées qui durent plusieurs heures et cèdent dès que la malade perd un liquide clair. Les sensations éprouvées par la femme sont analogues à celles qui précèdent l'écoulement menstruel. Quand l'ovaire est le siège de la douleur, il n'y a pas de perte. Dans quelques cas les douleurs précédent de quelques jours les règles et durent autant qu'elles.

Quand la trompe est gonflée dans sa partie externe, on trouve souvent le tiers interne, surtout près de l'utérus, dur et sensible. Je crois pour ma part que dans ces cas il y a fermeture du segment tubaire voisin de l'utérus, par boursouflure des parois, ce qui joue un rôle important dans la formation des collections liquides.

Quand je ne puis distinguer, au palper, la trompe de l'ovaire, si le tiers interne de la trompe est induré et sensible, je conclus à une affection tubaire. On peut parfois reconnaître l'ovaire, petit, derrière le kvste, présentant à la pression la douleur qui le caractérise et s'étend en haut et en arrière. Quant on a à faire à des œdèmes ovariens ou périovariens, ces œdèmes ne diminuent que graduellement à chaque séance. Au contraire la trompe se vide en une fois, avec la sensation d'écoulement déjà mentionnée.

Hydrosalpinx.

La trompe peut se vider pendant le massage, ou par l'utérus ou par l'abdomen. Le premier genre d'évacuation est inoffensif, le second esl parfois dangereux. Voilà pourquoi je fais mon possible pour provoquer l'évacuation par l'utérus.

Lorsque au cours du massage une poche élastique s'offre tout d'un coup à mes doigts, j'interromps de suite la séance, et le lendemain je cherche un point induré dans la partie médiane de la trompe, et l'ayant trouvé je le masse dans la direction de l'utérus pour frayer le chemin aux liquides. Dans la majorité des cas, j'ai réussi de relie façon à vider la trompe dans l'utérus. L'évacuation complète s'est toujours faite dans

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l'intervalle des séances, de sorte que la trompe était complètement affaissée le lendemain, ou s'affaissa graduellement en quelques jours.

Je cherche donc d'ahord à faire disparaître l'œdème engorgeant de la partie utérine de la trompe et à faire passer les liquides sans violence. Souvent la malade éprouve la sensation d'écoulement après la séance.

Au temps où je ne distinguais pas les kystes tubaires des exsudais, j'ai certainement vidé de ces kystes dans l'abdomen, sans accident. Plus tard, dans des cas où l'évacuation utérine était impossible, j'ai encore provoqué l'évacuation abdominale, sans préméditation. On sent alors le kyste s'amollir et diminuer, d'ordinaire la femme n'éprouve aucune sensation.

Souvent le kyste se reforme peu avant les règles suivantes ; je répète alors les mômes manœuvres que je résume méthodiquement ainsi : supprimer par le massage tout obstacle à l'écoulement vers l'utérus, puis faire cheminer les liquides danscette direction. Le plus gros kyste que j'aie vidé à dessein dans l'utérus, l'était comme une prune. Le plus grand que j'aie vidé sans intention dans l'abdomen l'était comme mon doigt (1).

Aucun accident, je le répète; mais dans un cas, après évacuation d'un kyste dans l'abdomen, il y eut de violentes douleurs, de neuf heures du soir à trois heures du matin. On les traita par des compresses froides fréquemment changées. Je préviens les débutants des gros dangers auxquels ces évacuations peuvent exposer les malades, à ce que m'ont raconté les médecins.

Quand les trompes sont oblitérées, la récidive du kyste se produit tant que la femme est réglée. C'est une des meilleures raisons à invoquer, pour qu'on tente de rétablir la perméabilité du conduit d'abord à l'extrémité utérine, puis à l'extrémité abdominale, s'il y a moyen. En théorie j'admets qu'on puisse faire disparaître de cette façon la stérilité mais je n'en ai aucune preuve. Je termine par quelques observations.

Une femme de 20 ans environ avait, lorsque je l'examinai pour la première fois, en 1868, une tumeur gauche, grosse comme le poignet. A cette époque, je la pris pour une tumeur de l'ovaire. Aujourd'hui je la considère comme un kvs(e tubaire. La malade était alitée depuis longtemps et éprouvait de violentes douleurs. On la porta chez moi et

(!) Les doigts de Brandt étaient exceptionnellement gros et exception! nient lon^s.