Livre de Brandt

une semaine après le début du traitement, survint un écoulement vaginal abondant qui cessa quand le kyste fut vide. Le traitement dura six semaines en tout et la malade six mois plus tard m'écrivit qu'elle était bien portante.

C'est en 1875, que j'ai traité pour la première fois de tels cas en connaissance de cause. Il s'agissait d'une jeune femme qui, une semaine après les règles, était prise pendant plusieurs heures de fortes douleurs, auxquelles un écoulement vaginal mettait subitement terme. Sur le conseil de son médecin, elle était restée chez elle pendant deux mois, sans amélioration. Je lui dis de venir chez moi. Le traitement quotidien qu'elle entreprit commença peu avant les règles. L'extrémité de la trompe gauche, déjà augmentée de volume, s'accrut graduellement dans la semaine qui suivit les règles et atteignit la grosseur d'une noix. Au bout de deux heures de souffrances, les liquides furent évacués, clairs comme de l'eau, sans couleur, ni odeur. Disparition immédiate des douleurs et affaissement de la trompe. Kyste et douleurs diminuèrent peu à peu, et après quelques mois, la malade fut et resta bien portante. Je n'ai jamais pu palper distinctement la partie de la trompe qui séparait le kyste de l'utérus. Le médecin avait affirmé qu'il s'agissait d'une affection tubaire.

IL V. F., 25 ans. Traitement commencé en avril 1890. Toute la trompe droite était grosse. Une moitié se vidait par l'abdomen dès le premier examen. L'autre moitié, par l'utérus, le lendemain. Je découvris alors, au milieu de la trompe, une induration, de la grosseur d'une noisette, qui avait séparé les deux collections liquides. L'induration disparut à la deuxième séance. L'année suivante, la malade, enceinte d'un mois environ, eut un œdème gros de 3 cm. environ, du tiers interne de la même trompe. Un massage très léger le fît disparaître en une semaine.

A., 40 ans. Traitement institué en novembre 1890. Kyste de la trompe droite, gros comme une cerise, se vidant au plus léger examen, et par l'abdomen, car ni la malade, ni moi, ne percevions d'écoulement extérieur. L'évacuation du kyste ne modifiait en rien la santé de la malade. Je la débarrassai en six semaines et elle n'eut pas de récidive.

K. B. 45 ans. Traitement commencé en janvier 1892. Klle avait une tumeur aussi grosse que l'utérus occupant le coté droit et considérée par les meilleurs gynécologues comme ovarienne. La malade était

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affaiblie par de fortes hémorrhagies qui avaient débuté avec l'affection, remontant a 24 ans, et par des humeurs brûlantes, périodiquement évacuées. Le massage léger diminuait la tumeur; mais le lendemain, elle était aussi grosse. Cela me fit admettre un kyste tubaire. J'essayai de le vider et après la deuxième tentative, il y eut évacuation par l'utérus. Une cuisson douloureuse du vagin et de l'utérus la suivit et des débris de muqueuse en quantité .furent expulsés peu après. Ces expulsions se renouvelèrent à chaque évacuation. Je les attribue à l'effet corrosif déterminé par le passage des humeurs acres kystiques. Probablement il v aura des pertes utérines anormales, tant que les évacuations kystiques persisteront ou, du moins, auront cette àcrelé corrosive. Puisque la corrosion est assez forte pour détacher la muqueuse, elle est capable d'ulcérer la paroi des vaisseaux, et de provoquer des hémorrhagies, ce qui a été le cas ici. Quelques légers mouvements circulaires suffisaient pour vider complètement la trompe dont la paroi épaissie et dilatée avait, en 24 ans, subi des modifications qui sont sans doute définitives.

Les dernières évacuations du kyste n'ont pas été accompagnées de douleurs et de cuisson, mais de fragments de la muqueuse et d' hémorrhagies, malgré lesquelles la malade est venue chez moi sans interruption. C'est un signe d'amélioration qui me fait espérer un résultat meilleur encore, mais la guérison reste problématique (1).

En cas d'hydrosalpïnx avec dysménorrhée concomitante, on essaye dans l'intervalle des règles de vider le kyste et d'empêcher par le massage qu'il se remplisse de nouveau. On emploie une gymnastique faiblement congestionnante pour diminuer la douleur au moment des règles. Ex. : n°5 X, VI avec extension de la jambe, XLIÏ a, XXVI, XXIV a, et XXV — Massage léger de la trompe, n° XL - IX.

Avant ce traitement, qui a pour but d'obtenir des règles non douloureuses, on s'efforce d'abord de faire disparaître l'affection tubaire.

11 est certain que le massage facilite l'évacuation delà trompe ; mais il est non moins certain que malgré toute précaution l'évacuation peut être abdominale.

;l) J'ai vu cette malade chez Brandt au début du traitement, qui 'a été très long, avant et après la première évacuation. Il m'a tenu au courant des progrès. Les dernières nouvelles qui me soient parvenues datent de 1894. A cette époque, M e K. B. était bien réglée. Le kyste ne se vidait pius (Stapfer).

Dislocation et fixation.

II est difficile de préciser ce qu'on exprime quand on parle de position normale de l'ovaire. Chez maintes malades qui ont et ont eu les ovaires toujours libres et sains, on trouve l'un de ces organes rapprochés de la région de l'aine, l'autre haut et en arrière de la place ordinaire, ou bien on trouve un ovaire près de l'utérus, et l'autre à côté de la paroi pelvienne, ou bien encore tous deux en haut et en arrière.

Quand l'ovaire est déplacé en haut et en arrière, sans fixation, il est facile de le tirer en bas et de le réduire en accrochant le ligament de l'ovaire, mais quand il est fixé ce n'est pas si aisé.

Si la fixation est postérieure ou postéro-latérale, les malades se plaignent en marchant d'une sensation de faiblesse dans la jambe correspondante.

En 1877, j'examinai une jeune fille vigoureuse qui se plaignait de douleurs continuelles à droite dans la région sacro-lombaire. Les douleurs augmentaient pendant la nuit. Pensant à une ovarite, je cherchai Fovaire à sa place ordinaire ; mais en vain. Je finis parle découvrir à droite du sacrum, très haut, en arrière, à un pouce à peu près au-dessus du fond de l'utérus. Il était sensible, gros comme une grosse prune. II ne me fut pas possible de le conduire en bas vers la paroi latérale du bassin, par les mouvements circulaires légers de la main libre; mais je réussis à l'amener en avant et en bas sur l'extrémité du doigt introduit dans le rectum, après quoi tirant et poussant des deux mains je le conduisis sans grande résistance de plus en plus facilement audessus de la face postérieure des ligaments larges, en bas et en avant, en passant à droite du fond utérin, jusqu'à l'os pubis droit. Le lendemain il avait repris son ancienne place, et il fallut recommencer la réduction. Les douleurs avaient cessé dès que l'ovaire avait été tiré en avant. Je finis par réussira lui conserver une position à peu près normale grâce à laquelle les souffrances ne reparaissaient pas ; mais j'ai entendu dire, depuis, qu'elles étaient revenues.

De la disparition et du retour des douleurs à chaque changement de position, je conclus que la cause de ces douleurs n'est pas l'inflammation de l'ovaire ou de son entourage. Je crois plutôt à une compression ou au tiraillement de certains nerfs.

Depuis, j'ai traité divers cas analogues mais pas aussi douloureux. La position a varié, elle aussi. Souvent on trouve l'ovaire profondément e i bas derrière l'utérus. Je le tire d'abord en haut puis en avant audessus des ligaments larges.

Le redressement et la mobilité de l'ovaire facilitent le massage pour le médecin comme pour la malade. On doit toujours masser en étendant la fixation, non pas l'ovaire même, mais le point de fixation.

Tt est indispensable de libérer l'ovaire dans le cas où celui-ci, fixé en arrière, tire l'utérus en arrière de sorte qu'il ne reste jamais en place après redressement. L'utérus ne restera jamais en position normale que l'ovaire ne soit libéré. Le détachement d'un ovaire fixé est souvent douloureux pendant les premières séances. Faites des extensions modérées pour commencer et répétez-les tous les jours. Vous arriverez à les exécuter sans éveiller la douleur, et sans danger. Je rappelle qu'on doit masser les cordes qui ont été étirées.

Pour les extensions on ne peut, à la façon ordinaire, saisir l'ovaire entre le doigt intérieur et la main extérieure. Dansdes cas difficiles, le doigt est introduit dans le rectum, très haut, toujours au-dessus du sphincter, et si possible derrière l'ovaire. Avec le bout des doigts de la main libre, on cherche à saisir le point de fixation contre le doigt qui sert d'appui. Evitez de presser l'ovaire lui-même.

Pour commencer, on n'atteint dans bien des cas la base delà fixation que de deux côtés sans pouvoirpasser autour. Alors par les mouvements circulaires on cherche à pousser l'ovaire au-dessus du doigt intérieur jusqu'à ce qu'on puisse saisir la base. Explorez alors par de petits mouvements la mobilité de l'ovaire ; puis faites une extension que vous maintiendrez un instant, suivie d'une surextension minime, pour obtenir la persistance du relâchement. Massez toujours, en maintenant l'extension, et recommencez à chaque séance, jusqu'à ce que vous saisissiez, entre l'extrémité des doigts des deux mains, la fixation de tous côtés.

L'ovaire est parfois placé trop haut ou trop en arrière pour être saisi d'emblée ainsi. J'essaie alors, en appliquant Je doigt contre la base de la fixation, de la pousser avec de légères vibrations, cela de divers côtés, quotidiennement, jusqu'à ce que l'ovaire devienne assez mobile pour se laisser pousser par la main extérieure sur l'extrémité du doigt intérieur. Lorsque, d'une ou d'autre façon je suis parvenu à