Livre de Brandt

saisir la base entre le bout des doigts, je m'applique à chaque séance à la saisir le plus près possible de l'ovaire, que je chasse le long du doigt, toujours en massant, toujours en étirant, toujours agissant par mouvement circulaire; on tire le plus verticalement qu'on peut, chaque jour plus fort, jusqu'à ce que l'organe soit en situation normale et qu'il y reste.

Ma méthode d'autrefois, qui consistait à tirer tant que les organes prêtaient, n'avait pas d'aussi bon résultat, car la réduction n'était que momentanée, peut-être parce que j'étirais et massais le péritoine normal plus que la fixation. Actuellement je me conduis comme pour les fixations utérines. Je tire très peu au début (extension de 1 centim. par exemple) j'augmente graduellement et je masse surtout, le plus près possible de l'ovaire.

Quand l'ovaire, après des accidents inflammatoires, est fixé contre la paroi abdominale antérieure, il est beaucoup plus difficile de le détacher et de le redresser que dans les fixations postérieures. On ne peut le placer, le saisir, le tirer comme il faudrait. Le mieux est de chercher, à l'aide de la main libre, à pousser l'ovaire, par mouvements circulaires, loin de la paroi abdominale, en fournissant avec le doigt intérieur un point d'appui près du lieu de fixation.

Les ovaires les plus difficiles à détacher, et souvent même impossibles à libérer, sont ceux qui sont fixés à la face interne des ligaments sacro-utérins. 11 faut commencer par les pousser au-dessus de ces ligaments.

Les trompes adhérentes sont libérées avec les mêmes précautions que les ovaires. On cherche à saisir la fixation des deux cotés et à comprimer la trompe si elle estœdématiée. Bien que les trompes ne soient pas aussi sensibles que les ovaires, il faut leur éviter la moindre violence, et les libérer plutôt par roulement ou effleurage que par tiraillement. Ovaire et trompe sont parfois soudés par un exsudât. Celui-ci disparu, les deux organes se détachent souvent ensemble de la paroi pelvienne.

Lorsqu'en cas de rétroposition utérine, un ovaire fixé a été suffisamment, libéré pour que l'élévation soit permise, celle-ci pourrait annuler le résultat obtenu, si l'on ne prenait soin de traiter l'ovaire aussitôt après l'opération. 11 faut s'assurer à la lin de la séance que le fond de L'utérus est resté en avant.

Par ma grande prudence, surtout au début des traitements, je n'ai

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eu que peu d'accidents consistant en légers œdèmes douloureux qui ont retardé la guérison mais dont le massage est venu à bout. Un seul a eu quelque gravité. J'avais détaché un ovaire, le droit, le 2 février 1883. Des douleurs spontanées parurent, et le lendemain l'ovaire était gros comme une prune. Heureusement, le 11 déjà, l'ovaire avait recouvré son volume et sa situation physiologiques.

Des oophorites, péri-oophorites, etc., etc.

Le massage fait vite disparaître les légers œdèmes des ovaires non fixés. J'ai traité des ovaires libres mais gros, au plus comme une prune, dont la signification pathologique m'a échappé. Ils ont diminué en général pour commencer, puis ont cessé de diminuer même avec un traitement continu. La sensibilité s'évanouit en général assez vite.

J'ai remarqué, chaque fois qu'il y a eu grossesse, qu'après l'accouchement l'ovaire est devenu plus petit. Parmi le grand nombre de cas que j'ai traités longtemps, et suivi pendant plusieurs années, je n'ai jamais vu l'ovaire augmenter de nouveau, sauf chez une malade qui, malgré mes conseils, cessa le traitement dès qu'elle ne souffrit plus. Cinq ans plus tard elle avait une grosse tumeur ovarienne. Voilà pourquoi je crois qu'on peut éviter le développement de certaines tumeurs de l'ovaire par un massage précoce. Le mieux est de commencer avant que la tumeur soit plus grosse qu'un marron, et continuer le massage jusqu'à ce qu'on ait constaté que la tumeur ne grossit pas, c'est-à-dire, deux à trois mois. Les tumeurs ovariennes dépassant le volume que je viens d'indiquer ont été toujours envoyées par moi aux chirurgiens.

J'ai souvent vu disparaître d'assez volumineuses tumeurs, que j'avais supposées d'origine ovarienne au début. Elles étaient accompagnées de douleurs. Traitées par le massage, la gymnastique dérivative, quelquefois la glace et les compresses froides, elles disparurent, et à leur place je trouvai l'ovaire, d'où je conclus qu'il s'agissait d'exsudat voisin étendu jusqu'à l'ovaire. Quelques-unes existaient depuis plus de six mois et ont vite disparu. Exceptionnellement douze séances ont suffi. Je ne crois pas que les vraies tumeurs ovariennes disparaissent jamais par le massage.

Quand l'utérus est tiré et fixé par l'isthme contre la paroi latérale du bassin, la trompe et l'ovaire sont souventcachés dansune masse épaisse