LES EXERCICES COMME VOUS LES UAISONNEZ VOUS-MÊME

— 158, fig. 54. — Mettez les barbes de la flèche à la place du dard, et le

dard à la place des barbes. Le mouvement s'exécute de dedans en dehors.

— 159, — 9. — Au lieu de: Sonder s. lisez: Zander.

— 160, ligne 14. — Texte exact de Josephson : « La gymnastique générale

a une grande valeur pour activer la nutrition et faciliter les évacuations. Elle a de plus une efficacité psychique ; mais, je ne crois pas qu'on puisse arrêter une hémorrhagie génitale en employant comme moyen décongestionnant des mouvements de bras » (Josephson).

— 160, — 33. — Voici l'article en question. Extrail du « Médecin-prati-

cien», n°29, 1894. Auteur : Freudenberg, gynécologue à Dresde.

618 Notes complémentaires et erratum.

PIIATIQUONS-NOUS, OUI OU NON, EN ALLEMAGNE LE MASSAGE DE BRANDT? — PAU LE Dr FJtEUDENBERG

« Dernièrement parurent à l'étranger deux publications importantes qui traitent de la méthode de Th. Brandtà des points de vue essentiellement différents. Cette différence s'exprime même par leurs titres respectifs.

Ces publications sont : la « Kinésithérapie gynécologique » du D'' Stapfer (Paris), parue dans les numéros d'août, septembre et octobre des «» Annales de gynécol. et d'obst. » 1892, et « Deux ans d'expérience du massage pelvien dans les cas gynécologiques avec relation de ces cas », par Vineberg (New-York), dans le numéro de février 1893 du « Journal Américain d'Obstétr. », etc.

Stapfer était le délégué du gouvernement français chez Brandt, à Stockholm. Après avoir étudié la méthode de Brandt à fond, il présenta au gouvernement et à l'Académie de médecine un rapport avec description exacte de la méthode dont il recommande vivement l'introduction en France à tous les médecins français. Vineberg lui aussi a étudié la méthode de Brandt, chez Brandt même, à Stockholm (son travail sera reproduit dans le prochain numéro de « Frauenarzt ». Il consacra deux années au « pelvi-massage », et vient de publier les résultats obtenus qui sont très favorables.

a Kinésithérapie », c'est le titre que Stapfer donne à son travail pour indiquer, comme il le dit expressément d'ailleurs, que par le mot « massage » on ne caractérise nullement la méthode de Brandt, attendu qu'une moitié seule de ce système mérite pareille désignation, (De même l'auteur de ce travail a choisi dans son livre les « Gebarmutter-Geschwulste » l'expression de « traitement mécanique » pour indiquer le vrai sens du traitement).

Vineberg, au contraire, de ses études chez Brandt ne retient que le massage seul du bassin et appelle par conséquent son traitement, non pas méthode de Brandt, mais « pelvi-massage » tout simplement. Nous trouvons donc dans les titres de ces publications deux différents programmes qu'il vaut la peine d'étudier de plus près.

Le système de Brandt est bien fixé et universellement connu. Comme gymnaste il ne voit dans le massage du bassin chez la femme, inventé par lui, qu'une partie delà méthode gymnastique qu'il emploie dans la généralité des maladies des femmes. C'est la manière de voir aussi du D1' Stapfer. Vineberg accuse à tort Stapfer de chercher querelle aux Allemands en traitant de « bâtarde » leur méthode dans la pratique du traitement ; non, c'est la conviction pleine et entière de Stapfer exprimée en toute franchise, et elle est conforme au point de vue de Brandt. Si Stapfei se trompe en prétendant que la méthode de Brandt n'est appliquée nulle part en Allemagne d'une manière tout à fait correcte, il a cependant raison, d'une façon générale, comme nous le verrons tout à l'heure. Déjà les premières publications qui parurent, après le séjour de Brandt à Iéna, démontrent que, tout en acceptanl le principe de la méthode de Brandt, on tend à la modifier. Seilfart y adjoint i\i'<. iss:; les pessaires, pour les déviations. Prochownick (1890) et d'autres considèrenl l'assistant comme une superfluité gênante. En se privant d'aides, presque partout en Allemagne les médecins ont rendu impossibles les

Notes complémentaires et erratum. 619

mouvements généraux gymnastiques. La gymnastique mécanique de Zander n'était applicable que dans les grandes villes. L'élévation de l'utérus elle-même, si préconisée par Brandt, devenait également impraticable au moins suivant les procédés de Brandt.

Dans ces dernières années, une brèche nouvelle fut faite au système par le Professeur von Preuschen, démontrant que l'écart seul des genoux (gymnastique de Brandt) pouvait guérir le prolapsus. Brandt répondit que la totalité des cas ne guérissait pas ainsi et le professeur reconnut dans la suite que les assertions de Brandt étaient exactes. Dûhrssen et d'autres montreront pratiquement que l'élévation de l'utérus pouvait être faite bi-manuellement par le médecin. Les procédés de Dûhrssen réclamaient une telle longueur de doigts que peu d'hommes pourraient en fournir de pareils.

De tout cela il résulte, et je pourrais corroborer mon affirmation par d'autres exemples — mais rémunération n'en finirait pas — que des manœuvres considérées par Brandt comme essentielles peuvent être remplacées, et que le médecin peut se passer d'aide.

Partout en Allemagne nous voyons « la méthode, dite de Brandt », ainsi pra- , tronquée, modifiée, réduite au massage du pelvis. On y ajoute, suivant les cas, des curettages, des cautérisations, on introduit la sonde (pour redresser l'utérus), on fait l'amputation du col, et on croit se conformer aux préceptes de Brandt.

Tout le monde est censé travailler «d'après Brandt ».Une minorité demédecins seulement sont peut-être les élèves de Brandt.

Les autres ont leur petit système à eux, « d'après Brandt ». Nous ne pouvons nier qu'ainsi en Allemagne on abuse beaucoup, et d'une manière grossière, du nom de Brandt. Stapfer a qualifié la méthode allemande de bâtarde. 11 aurait pu stigmatiser plus énergiquement de tels abus, mais Stapfer ne s'élève pas contre les abus. 11 démontre seulement qu'en Allemagne la méthode de Brandt est souvent remplacée par d'autres procédés qui peuvent avoir leur justification scientifique mais qu'il ne saurait être question de « méthode de Brandt » par la seule raison qu'on y ajoute le massage.

Brandt lui-même est beaucoup trop modeste, pour ne pas regarder son sys- ** tème comme susceptible d'être perfectionné ; il tient seulement à sauvegarder son système gymnastique. Brandt ne doute pas que des résultats analogues aux siens ne puissent être obtenus par d'autres moyens que les siens. Mais cette voie n'est pas la sienne et il ne peut pas y voir m méthode. Du reste l'expression même de « Massage de Brandt », habituelle en Allemagne, n'a été inventée ni par lui, ni par ses premiers traducteurs.

Dans une discussion à la société des médecins norvégiens, en 1874, les médecins parurent disposés à conserver la partie du système Brandt qui n'exigeait pas d'aide et rejetèrent la gymnastique de Brandt, n'acceptant que le traitement local de sa méthode.

« Ma conscience, dit Brandt, ne me permet pas de me priver (h; la gymnastique générale pour le traitement dr> malades. »

On se trouve donc en présence de deux systèmes différents souvent opposés. D'une part le traitement gymnastique de Brandt, et d'autre paît le traitement médical avec massage du bassin seul '.

620 Notes complémentaires et erratum.

La critique, ouvrant l'oeil sur cette scission, doit veiller à ne pas confondre les deux catégories. Gomment peut-on discuter la « méthode de Brandt » quand chacun la pratique à safantaisie ?(Jelui-làseul qui applique rigoureusement l'ensemble du système de Brandt peut dire de quoi il est capable et de quoi il est incapable.

Les observations de Vineberg sont intéressantes quoiqu'il ait employé le pelvimassage au lieu de la méthode de Brandt; mais il serait à désirer que la science allemande, comme la science américaine, fissent une séparation rigoureuse, aussi bien des noms que des choses.

Page 4 69, fig. 58. — Même correction que pour la figure 54, p. 158. — 476. — Exercices respiratomies ou comburants. Savoir respirer est

chose rare. Presque toutes les malades, surtout les nerveuses, ont besoin d'une éducation spéciale à ce sujet. Le Dr Saquet (de Nantes) m'a recommande un excellent procédé pour l'ascension des escaliers : 1° Inspiration au bas des marches ; 2° Ascension de quelques marches pendant l'expiration; 3° Arrêt pour inspirer. Et ainsi de suite.

Pour les mouvements respiratoires qui terminent les séances je préfère le mode d'exécution figuré page 176, parce que le médecin, dans l'attitude représentée, respire lui-même, dilate et efface sa poitrine, ce qui le repose; mais les variantes sont fort nombreuses. Ainsi, le médecin peut se tenir debout sur le tabouret derrière la malade, à laquelle sa jambe gauche ou droite sert de dossier comme dans la figure 67. 11 saisit les aisselles par devant. Tel est le mode décrit par Brandt, excellent pour les malades qui n'arrivent pas à rester passives et tournent les bras comme des ailes de moulin, quoi qu'on dise. Terminez par une légère vibration exécutée sur les épaules de la malade qu'embrassent les paumes de vos mains. En même temps effacez lesdites épaules. Forcez ainsi très doucement la malade à poitriner et aidez-la par la pression de votre jambe dans l'espace inter-scapulaire. La malade peutoncore se tenir debout entre les chambranles d'une porte assez rapprochés et assez éloignés pour que les avant-bras s'y appuient dans toute la longueur, les bras étant horizontaux. Elle se dresse sur la pointe du pied, poitrine à ce moment et fait une large et profonde respiration Le médecin, à ses côtés, applique une main sur le ventre, l'autre entre les omoplates et facilite, par une légère pression, l'expansion thoracique au moment où la malade se dresse sur les orteils et inspire. Autre mode décrit par Brandt.

Quand on possède les principes fondamentaux de la gymnastique, on peut varier presque à 1 infini les modes

Notes complémentaires et erratum. 621

d'exécution. Cela est même préférable, telle malade exécutant mieux tel ou tel mode que tel autre.

Page 200, ligne 9. — Ajoutez : on surveillera l'effet des exercices de chant. — Les exercices de chant ont une influence marquée sur la circulation abdoinino-pelvienne quand les chanteuses, surtout débutantes, ont la respiration diaphragmatique pour méthode et font travailler les muscles du ventre. On peut ainsi avancer la menstruation, l'augmenter, la dérégler. D'autre parties modifications de la circulation abdomino-pelvienne retentissent sur le larynx. La qualité des sons et de leur émission varie. Le premier effet est mécanique, le second, d'ordre réflexe, relève des phénomènes vaso-moteurs que ce livre signale.

— 204, — 2. — Ajoutez : après le massage on doit, en règle, mettre les

malades sur leur séant et ne pas tolérer qu'elles s'y mettent seules. Le médecin applique une main sur l'espace inter-scapulaire, saisit de Vautre le tiers supérieur du bî'as ou mieux les deux mains et assied la femme qui roidit le dos. Cette méthode, dont le but est d'éviter la contraction des muscles abdominaux, est utile en cas de métrorrhagies, d'utérus dévié ou réduit, et de prolapsus. J'en ai fait une règle, à l'exemple de Brandt. On enseignera de plus à ces malades, comment, privées d'aide, elles doivent se lever : en se tournant sur le côté, jambes et cuisses fléchies, pour se mettre ensuite à genoux; ou bien en s'aidant des mains posées à plat, en arrière du siège et en faisant effort des bras seuls pour s'asseoir. Ces procédés sont ceux que Brandt conseille.

— 421, — 18. — Essayez aussi, quand l'un des membres fonctionne irré-

gulièrement pendant l'exercice, de faire incliner légèrement le corps du côté de ce membre, à peu près comme le représente la fig. 8, mais sans flexion latérale du tronc.

— 214, — 25. — Ajoutez : le succès de ce simple changement de formule

tient à ce que beaucoup de malades ne comprennent pas qu'elles font agir les mêmes groupes musculaires pendant les deux temps de l'exercice. Elles croient que l'effort à faire est différent dans le premier et dans le second. Cette méthode pédagogique est applicable à tous les mouvements g //muas tiques actifs dans lesquels le médecin et la malade opposent réciproquement leurs forces.

— 230, fig. 117. — Rétablissez la flèche ; mais donnez-lui la direction indi-

quée en erratum pour la même fig. (54, p. 158 ; 58, p. 169.)

622 Notes complémentaires et erratum.

Page 250, ligne 23. — Anté-rétro-déviation. — Schultze et Fritsch, cités par Ziegenspeek ont décrit une rétroversion avec antéflexion

que Ziegenspeck qualifie de prétendue (die Sogennante Retroversio cum anteflexione). Je ne sais si la description de Schultze et de Fritsch s'accorde avec la mienne, mais ce que je dis avoir senti, je l'ai senti. L'anté-rétrodéviation ou rétroversion et antéflexion combinées ne peut être mine en doute.

— 259, — 11. — Au lieu de : résistante, lisez : rénitente.

— 267, — i 0. — Au lieu de : et aurez, lisez : vous aurez.

— 267, — 22. — Au lieu de : second degré, lisez : second type.

— 272, fig. 45. — Voyez l'erratum de la page 281.

— 279, ligne 20. — Au lieu de : très fréquente, lisez : très fréquent.

— 280, — 1. — Au lieu de : aisser, lisez: laisser.

— 281, texte et figure. — Ils sont en désaccord C'est le texte qui est exact.

Le pouce incliné à droite et non à gauche devrait croiser l'index sur le dessin. C'est ainsi, du moins, que j'ai fixé l'utérus — dans une fourche, — et cela est conforme à la description de Brandt.

— 314, ligne 4. — Ajoutez: quand les trompes et les ovaires sont fixés au

voisinage du plancher c'est surtout par l'effleurage rectal qu'on les libère. Dès qu'on sent la forme de ces organes se dessiner, après dissipation des œdèmes, on les roule du bout de la pulpe indexielle.

— 316, — 7. — Brandt conseille, pour faciliter le mouvement, de faire

exécuter d'abord une légère rotation du tronc et d'exercer la résistance sur la face postéro-externe du bras et non sur la face externe seule.

— 332, — 10. — Ajoutez: l'exercice des adducteurs fémoraux n'est dè-

congestionnant que grâce au soulèvement du bassin et à l'action simultanée des muscles dorsaux. Ce soulèvement est un collectif de la congestion produite par la contraction des adducteurs ; voilà pourquoi je conseille, à l'exemple de Brandt, de lui faire succéder l'abduction fémorale, exercice dérivatif par excellence. Brandt dit même que cet effet est plus énergique quand l'adduction fémorale précède l'abduction. Cependant en pratique et en règle il n'unissait pas les deux mouvements.

— 337, — 31. — Prolapsus rectal. Ajoutez: Elévation du rectum.

— 343, — 10. — J'ai entrepris il y a un mois le traitement d'une véri-

table incontinence d'urine. Les accidents sont nocturnes. La malade est adulte. Son infirmité date de six mois. La méthode des vibrations a été suivie d'un succès presque immédiat. Je ne pouvais affirmer alors qu'elles en fussent la cause parce que l'incontinence était mar-

Notes complémentaires et erratum. 623

quée surtout pendant les inolimens et que nous traversions une période favorable. Aujourd'hui leur influence ne laisse aucun doute.

Page 347, ligne 18. — Arann'apas — comme mesexpressions le feraient croire — nié le reflux des liquides; mais il le considérait comme « phénomène tout à fait exceptionnel» (L. clin., p. 629).

— 357, — 10. — Ajoutez: Pour augmenter l'effàrt de la malade on saisit

le pied par les orteils. On allonge ainsi te bras de levier qu'elle doit mouvoir.

— 364, — 17. — Gravité exceptionnelle mais réelle. Très réelle en effet

dans certains cas. J'ai vu les troubles oculaires se manifester non par de la conjonctivite, comme dans l'observation citée à la page 368, mais par une sclérotite. Malade en pleine ménopause, atteinte de fibro-myome, goutteuse. Le D'' P... oculiste, avait écrit sur l'ordonnance d'un collyre : sclérotite d'origine utérine. Voilà donc un observateur dans le diagnostic duquel je retrouve ma propre observation, un partisan avant la lettre des idées que ce livre défend, et qui ne datent pas d'hier, puisqu'elles existent dans la vieille doctrine des métastases et sont résumées dans le très ancien aphorisme : pr opter uterum mulier est id </uod est. J'ai traité cette malade parles exercices décongestionnants céphaliques, représentés sur les figures 203, 204, 205 et 206, par de très légers massages du globe oculaire, dont la résistance anormale a disparu en même temps que les douleurs, sous cette influence et sous celle des molimens abdominaux, que je favorisais.

— 369, — 15. — Au lieu de : dans le (roue, lisez : dans la fosse.

— 377, — 10. — Ajoutez : pour les femmes exposées aux méno- et métror-

rhagies, défiez-vous de l'abus des laxatifs et purgatifs.

— 385, — 2. — Au lieu de : phénomène constant, dans les diverses espè-

ces, sauf exception d'arrêt en diastole chez quelques batraciens, lisez : phénomènes constants chez les batraciens, sauf exception d'arrêt eu diastole pour quelques individus.

— 390, — 2 et 3. — Au lieu de : la persistance des battements du cœur

malgré la section des pneumogastriques, lisez : la persistante accélération des battements du ctrur, mal g ré l'excitation du bout périphérique des pneumogastriques sectionnés. Voici la relation de l'expérience : dimanche 9 juin; xxve séance. Laboratoire de la Faculté. — Lapin m> 2. Injection de morphine 15 milligr. Respiration artificielle. Mise à nu des pneumogastriques. On passe un fil sous eux.

Exploration directe des battements du cœur. On prend d'abord deux tracés •' avant, pendant et après massage du paquet viscéral à travers la peau. On n'ob-

624 Notes complémentaires et erratum.

tient pendant massage qu'un très léger déplacement en haut de toute la courbe. Autrement dit, le tracé est à peu près uniforme dans toute sa longueur.

Pendant un troisième tracé, un peu après le début, on comprime le paquet viscéral et on obtient immédiatement le déplacement du graphique en haut, sans élévation des pointes.

On cesse la compression pendant un instant; puis on reprend les frictions. Même résultat.

On sectionne les pneumogastriques. Massage du ventre, sans modification du tracé au début de l'opération. Au milieu, la courbe se déplace un peu en haut, sans élévation des pointes.

On excite a plusieurs reprises les bouts périphériques des pneumogastriques sans arrêt du coeur. On avait choisi, pour la section, les deux plus gros troncs longeant V artère. En agissant sur un nerf voisin et parallèle le cœur ne s'arrête pas davantage. On suspend la respiration; le cœur ne devient pas arythmique. Ce cœur, très petit, bat en apparence avec la même vitesse qu'au début des expériences et a fonctionné avec une rapidité et régularité singulière (véritable galop) pendant toute la durée des expériences.

On sacrifie l'animal. On s'assure par la dissection que les pneumogastriques ont été coupés.

J'ai supposé (page 390 et dans la thèse do Romano) qu a la morphine on avait substitué par erreur un alcaloïde d'ordre différent. C'est possible, mais deux renseignements ou constatations manquent à notre relation : 1° La préparation de la ligature des pneumogastriques a-t-elle précédé ou suivi la mise à nu du cœur? Rien ne l'indique. Nous ne savons donc quel était l'état du cœur avant l'opération. 2o On n'a pas examiné les viscères. Or le cœur, pendant toute la durée de l'expérience, avait l'apparence et l'allure de celui des animaux dont la circulation abdominale est paralysée par section radicale des splanchniques, section qui n'existait pas; mais l'excitation du nerf de Cyon a, d'après ce que j'ai lu, des effets analogues et rien ne prouve qu'on n'avait pas agi sur ce nerf en préparant la ligature des vagues

Page 390, ligne 11. — Au lieu de « m 'avait paru » , lisez m'avaient paru.

— 430. En note. — Au lieu de : voyez l'appendice, lisez : voyez les notes complémentaires.

Page 433. — Traitement des maladies des femmes par Th. Brandt. Th. Brandt a publié deux traités de sa méthode, le premier (1884) en suédois. Il est intitulé gymnastiken sasom uotmedel mot qvinliga unoerlifssjukdomar jemtestrodda anteckningar i allman sjukgymnastik . ce qui signifie : De la gymnastique comme traitement des maladies du bas-ventre des femmes avec quelques remarques sur la gymnastique générale. — Le second traité écrit en allemand a pour titre : Behandlung weiblicher Geschlechtskrankheiten : C'est celui dont cet ouvrage donne la traduction française faite sur la deuxième édition (1893). La première date de 1890.

Resch a traduit en allemand le livre suédois, en 1888. Brandt n'appréciait pas ce travail parce que les exercices musculaires avaient été négligés. C'est cependant en lisant la traduction de Resch ou du moins celle de Stas (d'Anvers) d'après Resch que j'ai eu la première idée de la géniale synthèse de sa méthode.

Notes complémentaires et erratum. 625

Je n'ai possédé qu'en 1893 l'ouvrage original allemand. Sachant qu'il avait été retouché, j'avais préféré prendre d'abord connaissance de l'ouvrage suédois, plus personnel. — J'ai trouvé, chez Brandt, l'exemplaire que des amis et élèves dévoués ont couvert de notes ou de ratures pour le guider dans la composition du livre allemand. J'ai reproduit dans mon propre exemplaire ces notes et ces ratures, avec l'intention d'examiner un jour si les correcteurs n'avaient pas, dans une intention d'ailleurs louable, supprimé certains passages qui contredisaient trop ouvertement et sans couleur de science les idées médicales courantes à l'époque de la publication. Je ne me suis pas encore occupé de cette recherche et serais bien étonné qu'elle fût stérile mais elle exigera du temps à cause de l'obscurité de l'auteur et de ses continuelles digressions. J'en ai pour preuve la peine que nous avons eue, mon collaborateur E. von Sneidern et moi, à extraire les idées claires des lettres de Brandt. Quantité de ces lettres, notamment un mémoire sur le traitement des prostatites et des affections vésicales, n'ont pas encore été étudiés par nous.

Page 450. — Généralités. — Les deux ou trois premiers feuillets de ce chapitre représentent un admirable exposé du système de Ling appliqué par Brandt aux maladies des femmes. La clinique et l'expérimentation confirment ces déductions de la simple logique (Voyez pages 77, 78 et l'étude des troubles vaso-moteurs, page 349 et passim).

Page 453, ligne 16. — Autrement la seule indication du traitement est la stérilité. Brandt avait remarqué, comme ceux qui ont pratiqué son traitement peuvent l'observer, que bon nombre de malades devenaient enceintes après l'avoir suivi ou même pendant son cours. Je n'ai pas fait de la stérilité une indication spéciale parce que ses causes sont multiples et qu'il serait enfantin de conseiller le traitement kinôsique à toutes les femmes infécondes même en éliminant celles qui le sont par la faute du mari ; mais j'appelle l'attention sur deux faits depuis longtemps connus et trop oubliés : 1° l'intégrité des organes génitaux n'est pas indispensable à la conception ; 2° l'état général exerce sur elle une influence capitale. Or il tombe sous le sens que le traitement kinésique, qui atteint non seulement les lésions locales, mais la santé de tout l'organisme, et tend à rétablir, par une sorte de rééducation des centres nerveux, l'équilibre des fonctions, est par excellence le traitement des infécondités.

Page 454, ligne 6. — Un petit nombre de malades seulement trouvent profit à séjourner à l'hôpital au lieu de s'y rendre chaque matin pour le traitement. Je ne traite à l'hôpital et chez elles que les malades alitées ou incapables de marcher et dès qu'elles peuvent le faire, je les renvoie de l'hôpital ou je cesse de me rendre chez elles. La promenade de dix minutes (minimum) que j'exige avant et après les séances fait partie du traitement. J'ai toujours vu les progrès

626 Notes complémentaires et erratum.

s'accentuer dès que la malade se donnait du mouvement en allant et venant. On pourrait objecter qu'à l'hôpital tout au moins il est facile d'exiger que la femme se remue et ne reste pas au lit ; mais l'immobilité et l'inactivité ne sont pas les seuls inconvénients. Le prompt dégoût de la nourriture relativement inférieure àcelleque les femmes ont chez elles, car la plupart ne sont pas des indigentes, l'éveil matinal par le libre accès des tout premiers rayons de l'aurore à travers les fenêtres sans rideaux, et le bruit que font les infirmières sans égard pour le sommeil des salles, en circulant, remuant et nettoyant la vaisselle, sont autant de causes de fatigue et de dépression compensées, pour un petit nombre de malades seulement, parle repos relatif qu'elles goûtent.

Page 457, ligne 34. — Par : mouvements passifs, entendez : le massage. Le massage fait partie des mouvements passifs, et Brandt emploie sans cesse ces deux mots comme synonymes de massage.

— 4(33, — 14. — Je considère cette concentration et contention d'esprit

comme indispensables. J'ai insisté sur sa nécessité. A l'hôpital lorsque je parle aux élèves pendant la pratique du massage et les exercices gymnastiques, j'opère toujours moins bien.

— 465, — 7. — Cet alinéa renferme la description embryonnaire de ce

que j'ai décrit sous le nom de palpation bi-manuelle combinée au massage. De même, le germe du palper bi-manuel simple se trouve dans le Traité des accouchements de Puzos (1759) en ces termes : « pendant que le chirurgien tiendra son doigt comme adapté à l'orifice de la matrice, il appliquera le plat de l'autre main sur le ventre, à l'endroit où doit se trouver la matrice. S'il y sent un corps rond qui s'enfonce et se relève aisément quand il le presse plus ou moins, si ce même corps poussé légèrement par son fond de haut en bas répond au doigt adapté à l'orifice de la matrice, et s'il ballotte et renvoie successivement de l'une à l'autre main la partie qu'il presse par ses deux extrémités opposées, il ne doutera pas que ce soit la matrice et il serasûr qu'elle renferme en elle quelque chose ; parce que l'on sait que cette partie, hors l'état de grossesse et de maladie, se trouve cachée sous le pubis, sans le déborder, et par conséquent on a beau la chercher dans le ventre on ne peut la rencontrer. »

— 467, — 7. — Cet effleurage, tel que Brandt le décrit, ressemble à une

passe magnétique à laquelle la suggestion se mêle. En réalité c'est un massage centrifuge, le seul que les ner-

Notes complémentaires et erratum. 627

yeuses supportent. Il ne faut pas oublier qu'à l'origine Brandt considérait sa méthode comme magnétique. Page 467, ligne 20. — Toucher fin, main douer et très /letifs mouvements... et les lignes suivantes. — Voila encoreun de ces passages où le maître observateur se montre et où les principes fondamentaux de la méthode du diagnostic par le palper-massage sont condensés en quelques mots.

— 468, — Avant-dernière phrase : Dans les cas d'utérus gravide,etc.

J'ai fait de cette anté-position durable un signe de probabilité de la grossesse. Je le dis une fois pour toutes et le lecteur attentif le verra d'ailleurs lui-même: plus d'une idée développée dans mon ouvrage a été exprimée par Brandt, plus d'un fait, étudié par moi, ou par d'autres, a été signalé par lui. Exemple le signe de Hegar.

— 4G9 et suivantes. — Quoique le chapitre de Brandt renferme d'utiles indi-

cations et la description de procédés nouveaux pour la réduction de l'utérus, quoiqu'il eût pour lui quelque prédilection, je le trouve court, incomplet, et ses catégories ne sont pas claires Sa longue expérience eût pu le faire tout autre. Ce chapitre rappelle l'enseignement de certains professeurs très expérimentés, rompus au métier, qui ont oublié les difficultés par lesquelles euxmêmes ont passé et qui, supposant connues de leurs élèves quantité de choses qu'ils ignorent, résument des méthodes fort compliquées par la variété des cas. en une sorte de schéma et par cette simplification et cette synthèse toute factice, ôtent à l'enseignement médical la puissance qu'il tire d'une analyse approfondie qu'exige la diversité des faits et la contingence de notre art.

— 473, ligne 14. — Supprimez : au massage.

— 478, — 29.— Au lieu de 1893, lisez : 1883. (?)

— 479. — 18 et 19. — Supprimez : du ligament antérieur.

— 489, — 14. — Au lieu de : congestionnent et augmentent, lisez : conges-

tionne et augmente.

— 516, — 6. — Au lieu de : selon les forces, lisez : selon sa force.

— 52.'), — 18. — Les oedèmes. — J'ai traduit, au cours de l'ouvrage, les

expressions gonflement, boursouflure, et quelquefois excroissance par le mot oedèmes. Ne pas oublier que cette traduction est une interprétation.

— 531, — 22 et 23. — Au lieu de : les bras étant fléchis à l'articulation

du coude, et les mains à la hauteur des épaules, lisez : l'articulation du coude étant fléchie de façon que les mains soient à la hauteur des épaules.

628 Notes complémentaires et erratum.

Page 532, ligne 25. — Consultez, au sujet de cette association, la note complémentaire de la page 332.

— 534, — 3 et 4. — Au lieu de : XVIII pratiqué sans résistance et debout.

Dans l'autre exercice la malade debout lance ses bras en haut avec une certaine force, lisez : 1° La malade debout lance ses bras en haut ou les ouvre, avec toute la force dont elle est capable. 2° XVIII pratiqué sans résistance.

— 557. Des pseudo-fixations. — Brandt connaissait fort bien la contracture qui est une pseudo-fixation. Je lui dois donc la première notion de ce que j'ai appelé : « torticolis ligamentaires. « Lorsque je m'étais fait traduire à Stockholm son livre suédois, j'avais été frappé de l'emploi fréquent du mot: Sammandragning, qui signifie contracture. De plus Brandt laisse entendre, page 561, sans trop affirmer, presque entre les lignes, par respect de l'opinion courante des médecins pour lesquels la pseudo-fixation est un phénomène inconnu, que la fixation vraie est moins fréquente. Je suis tellement convaincu de la conformité de nos opinions à ce sujet que j'ai interprété souvent, dans le sens de contracture et rétraction, des mots dont l'acception littérale mais vague aurait été tension.

La contracture est un phénomène de toute évidence, aussi manifeste que la contraction à laquelle j'ai fait jouer un rôle, — après Velpeau et Thevenot, — dans les variations du degké d'engagement de la région fœtale, pendant la grossesse ; — série d'articles publiés dans Yi/nion médicale, il y a dix ans environ. Seulement Thevenot et surtout Veipeau n'accordaient de puissance musculaire qu'aux ligaments ronds, et aux ligaments ronds hypertrophiés par la gravidité. Je répartis cette puissance dans tout l'appareil suspenseur de l'utérus et des annexes.

Ce livre vient maintenant prouver l'existence de la contracture ligamentaire — variable suivant les individus et les conditions — dans les affections gynécologiques et dans la grossesse. 11 la montre. Il apprend à la saisir sur le fait.

a Comment un utérus rétro-dévié pourrait-il tenir en place, a écrit Brandt, si les ligaments ne se contractaient pas ? » (page 547).

J'ajoute ceci : comment un utérus dévié, remis en place, bien suspendu, pourrait-il se dévier et se fixer douloureusement à nouveau du jour au lendemain, si les ligaments œdématiés (cellulite) ne se contracturaient pas ?

TABLE GÉNÉRALE

Préface du P' Pinard v

Préface de l'auteur ix

Avertissement xv