CHAPITRE I

INDICATIONS ET CONTRTNDICATIONS

La méthode de Brandt est indiquée :

A. — Comme moyen de diagnostic ;

B. — Comme moyen de traitement préventif , curatif ou palliatif .

Dans le premier cas, le massage seul est utile.

Dans le second, tantôt le massage est associé à la gymnastique, tantôt la gymnastique est seule employée.

Pour ce qui concerne l'utilité de la méthode au point de vue du diagnostic, je résume mes idées, ailleurs développées, en ces termes :

Hors les cas rares ou le diagnostic est fait d'emblée et ou des accidents GRAVES RENDENT L'iNTERVENTlON URGENTE, ON NE DOIT JAMAIS CONSEIL- LER UN TRAITEMENT, NI SURTOUT UNE OPERATION, SANS AVOIR ECLAIRE LA SITUA- TION PAR LE MASSAGE. Il CONSTITUE, MALGRE SA LENTEUR, LE MEILLEUR PROCÉDÉ DE DIAGNOSTIC GENITAL, PARCE QUE, OUTRE LES AVANTAGES DU CHLO- ROFORME (SUPPRESSION DES CONTRACTURES PARIETALES, DE LA DEFENSE INVO- LONTAIRE), IL POSSÈDE CELUI DE DISSIPER LES ŒDEMES, LES INFILTRATIONS PLAS- TIQUES, DE DISSOUDRE LES ADHERENCES MOLLES QUI AGGLUTINENT LES ORGANES

rendus méconnaissables, DE METTRE EN GARDE LE PRATICIEN CONTRE CE QUE J'AI APPELÉ L'ASPECT PRO TÉIQUE DES LÉ- SIONS GENITALES, de ne pas exposer les grossesses latentes, et de

CONSTITUER DÉJÀ UN TRAITEMENT EN FAVORISANT LA CIRCULATION, ET, PAR ELLE, LES COMBUSTIONS INTERSTITIELLES.

Pour ce qui concerne la valeur préventive, palliative et curative du traitement, je la résume aussi de la façon suivante :

150 Indications du traitement kinésique.

1° La kinésithérapie gynécologique (gymnastique seule ou massage et gymnastique) est indiquée comme traitement préventif local DES AFFECTIONS CHRONIQUES ET SUBAIGUES parce que les maladies

DES FEMMES ONT, LA PLUPART, POUR ORIGINE DES TROUBLES CIRCULATOIRES QUI PRÉPARENT LE TERRAIN A l'iNFECTION, OU ENGENDRENT A EUX SEULS LA MISERE GÉNITALE, ET QUE LA KINÉSITHÉRAPIE SUPPRIME OU ATTÉNUE CES TROUBLES, EN RÉGLANT LES VIERGES ET LES FEMMES ET EN ACTIVANT CHEZ CES DERNIERES L'iNVOLUTION UTERO- ANNEXIELLE APRES LA GROSSESSE.

2° La kinésithérapie gynécologique (massage et gymnastique) est

INDIQUÉE COMME TRAITEMENT CURAT1F LOCAL DES AFFECTIONS CHRO- NIQUES ET SUBAIGUES, parce que, entreprise avant l'irrémédiable

DÉGÉNÉRESCENCE DES TISSUS, ELLE CONSERVE OU REND A l'aPPAREIL SUSPENSEUR

l'indispensable élasticité, libère les organes, y régularise le cours du sang, en assure la nutrition, modifie leurs sécrétions, et favorise la régression des produits morbides d'autant plus vite qu'lls sont plus récents — POUSSÉES AIGUËS.

3° La kinésithérapie gynécologique (massage et gymnastique) est

INDIQUÉE COMME TRAITEMENT PALLIATIF LOCAL DES AFFECTIONS CHRO- NIQUES ET SUBAIGUES, parce que même incurables, sauf malignité,

LES MALADES EN BÉNÉFICIENT, TANTOT PAR UNE AMÉLIORATION DE PLUSIEURS MOIS, QUE PROLONGENT ET RENOUVELLENT LES REPRISES DU TRAITEMENT AUQUEL LA MALADE RETOURNE COMME ON REVIENT A UNE CURE, MAIS POUR UN TEMPS DE PLUS EN PLUS COURT, SI LE PREMIER TRAITEMENT A UNE DUREE SUFFISANTE, TANTOT, LORSQUE L'iNTERVENTION CHIRURGICALE EST NÉCESSAIRE, EN LUI CREANT DES CONDITIONS FAVORABLES. ELLE PALLIE LES DIFFICULTÉS OPERATOIRES PAR LA LIBÉRATION RELATIVE OU COMPLETE DES ORGANES, ET ATTENUE LEUR DANGER

par le RELÈVEMENT DE L'ÉTAT GÉNÉRAL, un de ses plus constants BIENFAITS.

En effet, correctrice des spasmes et des relâchements vasculaires localisés, elle constitue, en régularisant la pression sanguine, le plus remarquable, le plus actif traitement des troubles vaso-moteurs, qui rendent les femmes plus ou moins infirmes, au moment de la puberté, pendant la vie conjugale, pendant la gestation, pendant la ménopause, même sans lésions locales, à plus forte raison si ces lésions existent. La gymnastique n'est, à cet égard, que l'auxiliaire du massage du ventre, dont, ici, l'action est élective.

Indications du traitement kinésique. 151

La conception que je me suis faite du cycle désaffections gynécologiques, l'importance que prennent à mes yeux les troubles vaso-moteurs, par moi nommés générateurs ou accumulateurs de la misère gynécologique, le rôle capital que j'accorde aux altérations du tissu conjonctif, m'oblige, dans le détail des indications, à modifier la nomenclature usuelle. J'expliquerai brièvement les termes dont je me servirai. Us sont d'ailleurs commentés de la première à la dernière page de ce livre.

A. — La méthode de Brandt est indiquée par les congestions hé-

MOKlUiAGIPARES OU FRUSTES.

J'entends par congestion l'afflux sanguin auquel les fonctions du système utérin le prédisposent lui, et les viscères ambiants ; afflux, dont les irrégularités créent ou entretiennent la morbidité et constituent une perpétuelle entrave à la guérison. Leur moindre inconvénient est : le gros ventre. La congestion aboutit soit à l'écoulement du sang — elle est alors hémorrhagipare ; — soit à l'œdème dur — elle est alors fruste.

La congestion hémorrhagipare est caractérisée par les méno et métrorrhagies à marche chronique, depuis les écoulements sanguins dits essentiels, jusqu'à ceux qui compliquent des états pathologiques variés, — et par les œdèmes mous, d'ordinaire indolores.

Donc de la kinésithérapie relèvent : toutes les hémorrhagies utéroannexielles à marche chronique, de la puberté, deVâge adulte et de la ménopause : règles prolongées, règles trop fréquentes, perles sanguines liées aux états pathologiques et sub -pathologiques métrooophoro tubairex, et favorisées, quand cet état existe, par les rapports conjugaux, la grossesse, les suites de couches, la lactation.

La congestion fruste est caractérisée par l'insuffisance, l'absence, la suppression et le retard des règles, et par les hyperplasies et les indurations du tissu conjonctif (œdème douloureux, cellulite).

La congestion hémorrhagipare ou fruste est une des premières indications de la kinésithérapie, car elle est Y alpha de toute la misère gynécologique.

B. — La méthode de Brandt est indiquée par les infiltrations et les

ALTÉRATIONS DU TISSU CONJONCTIF ABDOMINO-PELVIEN.

Sont compris dans cette catégorie :

152 Indications du traitement kinésique.

1° Les œdèmes, localisés ou diffus, indolores ou douloureux, de volume et de consistance variables, petits comme des noisettes, des lentilles, des grains de riz, gros à remplir comme un ciment la cavité pelvienne, mous comme des fruits blets, pâteux, durs comme des racines de choux.

2° Les scléroses.

J'englobe, sous le nom d'oedèmes, la cellulite sous-cutanée abdominale des Suédois que j'ai appelée : panniculite ; la my o- cellulite ; notre ancien phlegmon non suppuré qui s'est appelé lui-même cellulite, Yexsudat des Allemands, la paramétrée , la péri-cystite, la péri-salpingite , la péri -métro -salpingite , la péri - oophorite , la péri-typhlite, Vhyperémie péri -rénale, et toutes les infiltrations et liyperplasies péri-viscérales à poussées régulières et intermittentes que gouverne l'état génital. Tout cela forme à mes yeux une seule et même famille, celle des cellulites abdomino-pelviennes subaiguës et chroniques. Telle est ma conception synthétique. Ces variétés de modification du tissu conjonctif, depuis le simple œdème jusqu'à la sclérose, dérivent de l'arythmie circulatoire, qui les entretient et les fait lentement évoluer. C'est elle qui les rend tenaces, par le perpétuel déséquilibre de la pression sanguine, et le retour périodique, deux fois par mois, des troubles vaso-moteurs donne sans doute à l'infection éventuelle un regain de vie, comme on favorise, par la chaleur ou le refroidissement, l'éclosion microbienne, dans un bouillon de culture ou dans un animal.

C. — La méthode de Brandt est indiquée par les néo-membranes et