ÉCOULEMENTS
Métrite. — Oophorite. — Salpingite
J'englobe sous la désignation — altérations des muqueuses et du parenchyme, — les diverses formes de métrite, de salpingite et d'oophorite, en rappelant que l'entité morbide de quelques-unes d'entre elles est douteuse, que les affections utérines et annexielles coexistent, se combinent et se compliquent le plus souvent, et qu'il n'est pas rare de voir de simples congestions qualifiées du nom de métrite, et de simples œdèmes qualifiés de celui de salpingite. On abuse aujourd'hui de ce dernier terme comme on a abusé du premier.
Pour être pratique, je vais supposer divers cas nettement définis et le traitement indiqué vous servira comme une sorte de schéma facile à modifier suivant les particularités de chaque malade, et les complications individuelles.
Etant donné un utérus plus ou moins gros, corps et col, dur ou mou, ulcéré ou non,catarrheux ou sec, douloureux ou insensible, et avec ou sans tendance aux hémorrhagies, procédez de la façon suivante :
Massage. — Par les frictions circulaires viscérales, les effleurages pariétaux et ligamentaires, remontez l'état général, assouplissez le paramètre, supprimez les contractures et la cellulite du voisinage, puis,
344 Traitement des altérations de la muqueuse et
du parenchyme.
Fig. 189.
trisme, c'est-à-dire de contracture avec force l'utérus, vous emploierez, mais avec le temps, après disparition des douleurs, la pression vaginale antérieure ou cette forme particulière d'élévation que j'ai qualifiée aussi d'étirement, laquelle s'accompagne d'ascension spontanée de l'utérus avec diminution de volume et qui n'est autre que la pression vaginale pratiquée par un aide, ébauche ou premier temps de l'opération de Brandt.
l'utérus étant bien libre et antéversé, votre main descendant à fond le long de sa face postérieure et de ses bords, massez successivement et légèrement le col d'abord, puis le corps des cornes à l'isthme. Bref, rendez aux vaisseaux leur calibre, leur élasticité, leur contractilité; rhytmez la circulation.
La fig. 189 représente le massage du col.
La fig. 190 représente le massage du corps.
En cas de paraméfénérale du paramètre antéversant
Fig. 190.
Traitement des altérations de la muqueuse et 345
du parenchyme.
Gymnastique. — Elle sera presque toujours décongestionnante. Elle Je sera exclusivement, avec répétition une ou deux fois par jour de l'abduction fémorale, par série de trois, cinq et même dix mouvements, suivant la vigueur de la malade, en cas d'hémorrhagie.
Parce traitement vous ramènerez l'utérus à des dimensions normales, si la régression des éléments morbides est possible, vous guérirez les ulcérations plus ou moins vite, quelquefois très vite, vous diminuerez ou supprimerez les catarrhes, pas toujours cependant ; vous arrêterez à peu près constamment les hémorrhagies. Déconseillez les rapports sexuels. Si vous avez à faire à un utérus dur, coriace, sclérosé par une ancienne métrite parenchymateuse, vous ne lui rendrez ni sa forme ni ses dimensions normales. La kinésithérapie est incapable de déterminer la régression des éléments dégénérés; mais elle peut les réduire au silence définitif ou prolongé.
Vous soignerez les salpingites catarrhales et hémorrhagiques de la même façon. Le diagnostic de la salpingite hémorrhagique n'est d'ailleurs possible que si l'affection est kystique. Quand elle ne l'est pas, vous ignorez si vous avez à faire à une salpingite, à une métrite fongueuse hémorrhagique ou à une congestion hémorrhagipare. Cependant dans les cas de salpingite, vous trouverez fréquemment une boule de cellulite non douloureuse autour d'une portion de la trompe, le reste étant régulièrement œdématié avec conservation de la forme physiologique, comme dans la simple congestion.
Le massage de la trompe est facile, quand elle occupe le diamètre transverse du bassin. Mobile ou non, lorsqu'elle occupe la moitié postérieure du pelvis, on l'atteint et on la masse à grand peine, à moins que très bas située, à cause d'une rétrodéviation concomitante, on ne puisse l'appliquer sur la concavité sacrée, la décongestionner et la vider par effleurage. Si l'organe est inaccessible ou échappe sans cesse, vous serez réduit aux frictions circulaires et effleurage de la zone ambiante qui agissent par contrecoup. Je parlerai des kystes tubaires dans le paragraphe suivant.
L'ovarite ou l'affection réputée telle n'est le plus souvent qu'une périoophorite, ou du moins c'est la péri-oophorite — poussée de cellulite se formant autour de l'organe plus ou moins immobilisé, plus ou moins altéré — qui engendre les accidents. Ils disparaîtront avec cette cellulite
346 Traitement des tumeurs non résolubles, expulsables ou évacuables par les voies naturelles. — Polypes. — Kystes tubaires.
sous l'influence d'un bon traitement, surtout si vous obtenez la mobilisation; mais la kinésithérapie ue fera pas plus disparaître la sclérose du stroma ovarien, ou la microkystie. qu'elle ne supprime les dégénérescences utérines, elle ne sera que palliative.
Le massage de l'ovaire offre les mêmes facilités, les mêmes difficultés ou les mêmes impossibilités que celui des trompes. Les frictions circulaires et les eflleurages seront employés. La gymnastique mixte est quelquefois indiquée, à cause de la fréquence des congestions frustes et du soulagement éprouvé par la malade pendant des règles faciles et un peu abondantes.
