Livre de Brandt

poussez graduellement l'utérus par des pressions exercées en arrière sur le fond, d'abord en haut et en avant, puis en avant et en bas, tandis que le pouce, introduit dans le vagin, chasse le col d'abord en arrière puis en haut. Pressions alternatives, très douces jusqu'à ce que l'utérus soit antéversé. Si, le redressement opéré, l'utérus est trop bas ou ne se met pas en antéversion franche, appliquez un doigt (index ou pouce) sur la face antérieure du col et chassez celui-ci jusqu'à ce que vous obteniez une légère tension des attaches antérieures, alors le fond de l'utérus décrira un arc de cercle en haut et en avant ; fixez l'organe dans cette position pendant quelques instants. Le fond se trouve alors derrière le pubis. Ce procédé, le plus facile, convient aux débutants. S'il ne réussit pas complètement, on achève la réduction avec les deux mains dans l'attitude demi-couchée.

Pour cela la femme se couche immédiatement sur le ventre, sans que vous cessiez de maintenir l'utérus avec le doigt; puis au bout de dix minutes environ la malade se tournera avec précaution sur le dos et vous achèverez sans difficulté la réduction.

Réduction abdomino- vaginale = a) U.mkippung. — Labascide est employée quand l'utérus est court et rigide et placé de telle façon que le fond se soulève par simple pression sur la face antérieure du col. La main libre peut alors accrocher le fond à travers les parois abdominales et l'amener en avant.

b) Klemmung. — L'étreinte est employée quand l'utérus est court, rigide, mais contre le sacrum; et par conséquent ne peut être réduit par bascule.

Les doigts de la main libre sont appliqués, à travers la paroi abdominale, très légèrement, tout près du fond, au-dessus de lui : au moment où le doigt qui examine soulève l'utérus en le poussant en haut, la main libre pénètre derrière le fond. L'utérus, étreint de cette façon, est ensuite porté bimanuellement en avant vers le pubis d'après le procédé ordinaire.

c) Einiiakung. — U accrochement est pratiqué sur les utérus courts mais très flexibles, ce qui rend la bascule et l'étreinte impraticables, puisque l'organe se fléchit toujours en arrière. L'important est de faire glisser l'index en arrière, le plus haut possible. La dernière phalange un peu fléchie passe derrière le corps, à droite ou à gauche, de manière à relever le fond vers la paroi abdominale. Alors les doigts de la main

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libre déprimant avec légèreté celte paroi se placent derrière le fond pour exécuter la réduction.

d) Repositionsdruck. — La pression redressante est le plus souvent nécessaire quand l'orifice externe est dressé en avant, et se tient un peu solidement, l'isthme ayant une certaine roideur. L'utérus ne doit pas être très long. Dans ce cas j'opère de la façon suivante: la malade étant dans l'attitude demi-couchée, l'index de la main gauche introduit dans le vagin haut, derrière le corps utérin qu'il soulève, et après avoir au besoin mis l'utérus bimanuellement sur la ligne médiane, le bout des doigts de la main libre posée à plat sur la paroi abdominale, glisse en entraînant celle-ci jusqu'à la partie supérieure du col.

Le doigt qui touche et les doigts de la main extérieure doivent se rencontrer ; alors par leur pression simultanée l'utérus doit être poussé en haut et en arrière le long du sacrum jusqu'à ce que les ligaments antérieurs un peu tendus opposent une résistance perceptible. L'utérus est alors déjà un peu versé en avant, si l'on a eu soin de ne pas enfoncer le fond. On maintient alors l'utérus avec le doigt qui touche, tandis que ceux de la main extérieure remontent doucement, sans pression le long de l'utérus. Quand ils ont atteint le fond de l'organe, ils le contournent et passent derrière lui, toujours avec légèreté.

Si contre toute attente, le redressement n'était pas complet, vous tournerez la main extérieure de façon que la paume soit dirigée vers les pieds de la malade, sans précipitation pour que l'utérus ne perde pas son appui. Une pression légère en avant et en bas, ou selon le besoin quelques frictions circulaires au-dessus du fond, et sur les cordes roides, s'il y en a, termine alors le redressement.

A ce moment le corps utérin s'appuie le long du doigt qui touche. Celui-ci n'a pas changé de place à moins qu'il n'ait fallu fournir un point d'appui pour le massage des cordes roides. En pareil cas il ne doit cependant pas abandonner le col qu'il soutiendra par la face latérale.

Il arrive souvent que l'utérus est tiré en avant, avec rapidité, dès que la main extérieure passe derrière le fond. Dans ce cas on n'a pour tenir entre les mains l'utérus antéversé qu'à poser la main au-dessus du pubis.

Quand le col n'est pas trop court (chose fréquente dans les rétroversions) on peut d'emblée mettre le doigt sur sa face antérieure.

Avant de faire lapression redressante avec les deux mains il faut que l'utérus soit mis sur la ligne médiane. C'est d'ailleurs la condition sine