Livre de Brandt

qua non de succès, dans toutes les méthodes de redressement.

La. réduction abdomino-rectale ne trouve guère son emploi que chez les vierges. Elle n'est pas facile. D'abord il est souvent malaisé desavoir quelle extrémité de l'utérus on touche, et par conséquent s'il y a ou non rétroversion.

La manœuvre consiste à soulever le corps de l'utérus, et à le pousser en avant avec le doigt introduit dans le rectum, jusqu'à ce qu'on puisse saisir le fond utérin avec la main libre. Alors le doigt intérieur passe sur la face antérieure du col.

La réduction abdomino-recto-vaginale est indiquée pour les utérus flexibles, très longs, ou dont le fond est placé trop haut pour que le doigt puisse l'atteindre et le pousser vers la paroi abdominale. Accrocher un tel utérus ne sert à rien, puisque le milieu flexible seul se laisse porter en avant et que la flexion ne fait que s'accentuer. On cherche alors à le refouler en bas sur l'index rectal. Quand cela est obtenu, on redresse avec le pouce et la main extérieure. Quoique cette méthode soit plus longue je la recommande aux débutants pour sa facilité. Elle réussit dans tous les cas, pourvu que l'utérus soit mobile.

Le doigt est introduit le plus haut possible dans le rectum (mettez dans ce but votre tabouret le plus près possible des pieds de la malade) jusqu'au passage étroit formé parle troisième sphincter.

Simullanémentou presque simultanément le pouce est introduit dans le vagin. La main extérieure est alors posée sur le ventre, la paume et les doigts étendus dirigés en haut.

A ce moment, l'index placé au-dessus de l'angle de flexion de l'utérus le relève d'avant en arrière, travaillant à droite et à gauche alternativement, jusqu'à ce que le fond soit un peu soulevé. La main extérieure, entrant en action, cherche à pénétrer au-dessus du fond, choisissant expérimentalement le lo eus minoris resistentiœ. Le bout des doigts, pénétrant peu à peu, finit par atteindre une portion assez considérable du fond pour le pousser en bas, si bien que l'index puisse exercer, plus haut, une pression sur le corps qu'il soulève davantage. La main extérieure descend alors graduellement derrière le fond. En pénétrant elle doit exécuter les frictions circulaires ou de légères vibrations pour que le paquet intestinal soit refoulé le plus haut possible. Si on n'arrive pas par ce moyen à porter le fond en avant, on agit avec le pouce sur laface antérieure du col qu'il chasse en arrière. La pression simultanée

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du pouce agissant en arrière et en haut, et des doigts de la main extérieure derrière le fond, agissant en avant et en bas, n'a pas pour effet de rétrofléchir l'utérus, mais au contraire d'étendre et redresser l'utérus, à condition que l'index gauche opère en même temps.

Si le redressement ne se laisse pas exécuter ainsi, on cherche les adhérences, et s'il y en a on masse autour de l'adhérence, puis sur elle, l'extrémité de l'index servant de point d'appui, tandis que sa face latérale et le pouce maintiennent l'utérus soulevé. Si le redressement échoue encore on y renonce provisoirement jusqu'à ce que l'obstacle ait été levé au moyen des extensions.

Redressement avec un seul doigt. — Quand l'utérus est mobile mais ni long ni trop flexible, il peut parfois être redressé rapidement et sans douleur, même sans que la femme s'en aperçoive, avec l'index seul. C'est un tour d'adresse exigeant une main rompue au métier. Ce n'est pas une méthode. La malade étant dans l'attitude ordinaire, on place le doigt dans le vagin derrière le corps de l'utérus qu'on soulève doucement, mais dans la juste et précise direction vers la paroi abdominale, aussi haut que la souplesse des parties le permet. On le maintient quelques instants dans cette position pour faire un peu d'extension, puis on laisse glisser le col en arrière en plaçant la phalange indicatrice à droite. Donc l'indexa ce moment entoure obliquement le côté droit de l'utérus dont le corps est soutenu par la pulpe de la phalangette.

Alors, avec douceur mais par un mouvement rapide, le bout de l'index est porté en avant sur la partie supérieure du col. Il descend ensuite peu à peu, sans hâte le long de la face antérieure du col qui est poussé en haut, et le fond décrivant un arc revient en avant. On sent que l'utérus s'antéverse. Il est néanmoins souvent nécessaire d'achever le redressement avec la main extérieure. Il suffit pour cela de mettre la main extérieure sur le bas-ventre assez haut pour qu'elle soit sûrement au-dessus du fond qui par conséquent ne risque pas d'être refoulé en arrière. Le doigt qui touche perçoit la pression communiquée et la main extérieure glisse en arrière jusqu'à ce qu'elle sente la face postérieure de l'utérus. Elle s'assure alors de la perfection du redressement.