Livre de Brandt
que pourquoi au début de ma pratique, à l'époque où je plaçais, pour l'élévation, les doigts sur les côtés du pelvis, je réussissais étonnamment vite. Les ligaments ronds et le feuillet antérieur du ligament large, tendus par cette manœuvre, étaient excités à la contraction. Tout cela m'encourageait à m'y prendre de cette façon, et je puis dire que j'ai toujours réussi ainsi. Si les deux ligaments sont relâchés, j'emploie la vibration seule et non le massage. Si au contraire l'utérus est tiré d'un côté, j'étire d'abord le ligament roidi, puis je fais des pressions vibrantes légères du côté faible.
Les pressions vibrantes sont exécutées par la main libre contre le doigt qui touche. Elles atteignent le ligament seul, sans comprimer l'utérus.
En relevant la malade après l'élévation, on doit pousser le col en arrière et en haut, et le fixer dans cette position dix secondes environ. Ensuite je fais exécuter quelques tapotements légers sur le sacrum du côté du relâchement, la malade étant dans l'attitude dérivàtive. Je suppose, bien entendu, que les ligaments n'ont pas perdu leur vitalité.
Mon opinion sur l'importance du feuillet antérieur du ligament antérieur du ligament large est appuyée sur le fait suivant. Je réduisais un jour l'utérus d'une paysanne qui avait fait un effort. L'organe était en arrière obliquement, le fond fixé sur le côté. En essayant doucement de le conduire à sa place, brusquement il se jeta dans sa position normale. Six mois plus tard, répétition des mêmes faits. Est-ce que cela n'autorise pas ma manière de voir, que les parties antérieures des ligaments larges qui enveloppent le fond letirenten avant et en bas et par conséquent prêtent leur concours aux ligaments ronds? Leur force est telle qu'ils peuvent changer une antéversion en antéflexion.
3. — Troisième forme. — Quand l'utérus est très gros, l'élévation peut être utile, sans qu'il y ait position anomale. On emploie alors l'élévation pour rendre l'utérus plus mobile, ou pourfaire disparaître les douleurs qu'on observe chez les femmes enceintes.
Les attitudes sont les mêmes. Le médecin n'a qu'à contrôler la manœuvreavecle doigt qui examine. Sa main extérieure indiqueoù l'utérus doit être saisi. L'aide (mais il vaut mieux que le médecin (I) fasse
(1) Dans ce cas l'aide prend la place du médecin. Les rôles sont intervertis (Stapff.r)
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lui-même l'élévation) cherche à pénétrer latéralement, un peu en avant, pour exécuter une élévation ordinaire, très légère, à peu près dans Taxe du bassin. La saisie de l'utérus, son élévation, sa descente doivent être opérées avec une prudence plus grande que dans les cas ordinaires et d'une main très légère ; pas de pression. On abandonne l'utérus en abaissant les mains.
4. — Elévation oblique. — Dans le cas de déviation latérale de l'utérus, on tâche d'étendre les attaches raccourcies, et défavoriser le raccourcissement des attaches trop lâches. On excite celles-ci à se contracter au moyen de vibrations. Il ne doit y avoir ni fixation, ni état inflammatoire. Même attitude que dans les autres genres d'élévation. Le médecin redresse l'utérus, et le maintient jusqu'à ce que les mains de l'aide aient suffisamment pénétré. Pendant la manœuvre, le médecin coopère à l'extension mesurée des ligaments raccourcis. D'après l'indication qui lui est donnée, l'aide applique une main, doigts fermés, plus ou moins latéralement, pour pénétrer comme un coin entre la paroi latérale et l'utérus. Aussitôt que cette main refoule l'utérus de côté, l'autre main est appliquée comme d'ordinaire, ou même plusenavantet pénètre dans le bassin. Alors le médecin retire sa main, et l'aide se penche en avant. Ses doigts se fléchissent, mais de façon à saisir fortement surtout avec la main latérale. L'élévation ne se fait pas seulement en haut mais dans une direction telle que l'utérus s'incline à droite ou à gauche de la ligne médiane, pendant que la main antérieure exécute une vibration. Suivant que le raccourcissement ou le relâchement opposé prédominent, l'élévation est poussée dans le premier cas le plus loin possible. Dans le second elle est interrompue comme dans le deuxième genre, puis continuée.
Les différents genres d'élévation peuvent être exécutés plus ou moins obliquement. Autant il est nécessaire de porter au maximum l'extension des attaches, en cas de prolapsus et de rétroversion pour les exciter à se contracter, autant il est nécessaire de ne pas atteindre chaque jour ce maximum (au contraire chaque jour un peu moins) car on empêche ainsi le raccourcissement et la guérison devient impossible. Je ferai encore observer que, dans les cas de prolapsus, si on n'élève pas l'utérus plus haut que la situation normale, on n'obtient pas d'extension et par conséquent ni excitation, ni guérison. Dans les cas de rétroflexion, retirer ses mains après l'élévation, en bas et en avant, avec prudence,
