Livre de Brandt

On agit encore, mais indirectement, sur les organes pelviens par l'effleurage (l), qui s'exécute avec l'index introduit dans le rectum. Il est rare qu'un massage direct soit exécuté par la voie rectale. Il ne l'est jamais par la voie vaginale.

A chaque séance de massagedes organes pelviens on épargnera beaucoup de temps si l'on masse d'abord des deux côtés du promontoire, de bas en haut, pour descendre ensuite plus profondément, en bas et sur les côtés, opérant toujours dans la direction centripète, dans le sens du courant veineux et lymphatique ; ensuite on masse l'organe malade.

Les effets généraux du massage sont si connus que je n'ai pas besoin d'en parler en détail. Cependant je tiens à dire que les médecins, qui, sans bien connaître ma méthode, pensent que le traitement bimanuel de l'utérus par le massage, les élévations, les redressements. etc., congestionnent l'utérus et augmentent les hémorrhagies, se trompent complètement, l'expérience prouvant juste le contraire. Cela dépend de la manière de masser. On peut par le massage diminuer des hémorrhagies excessives et même les arrêter.

B. — MASSAGE BIMANUEL

L'index qui touche, introduit dans le vagin ou le rectum, est appliqué sous ou derrière la région qu'on veut masser, de sorte qu'il forme une base de soutien, contre laquelle l'autre main puisse déprimer sans violence à travers la paroi abdominale ladite région. Bien que l'habileté de la main extérieure dans la palpation soit importante pour un bon massage, c'est cependant au doigt qui sert de soutien qu'est dévolu le rôle explorateur. Il doit tout suivre.

Pour pouvoir travailler avec continuité, le coude gauche doit se fixer contre la cuisse correspondante. La base du doigt reste immobile mais l'extrémité ou la facelatérale de la phalangette suit la main qui masse, sans s'associercependant à ses mouvements rapides. Le bout des doigts de la main libre exécute sur la région de rapides petits mouvements circulaires en avançant lentement dans la bonne direction. Suivre autant que possible le courant centripète des vaisseaux. Quand on doit

(1) Malen (allemand), mâlning (suédois), littéralement peindre (Stapfer).

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traiter un utérus, un ovaire, un exsudât, mobiles, on cherche en principe à maintenir ces organes ou cet exsudât contrela paroi abdominale, en partie pour se ménager, en partie pour causer moins de douleur en déprimant moins la paroi abdominale ; mais ne croyez pas qu'on doive soulever le plus haut possible ou comprimer avec le doigt qui touche la partie à masser contre les doigts extérieurs. Les douleurs en massant (comme en examinant ou en redressant) sont aussi souvent causées par de faux mouvements contraires au but proposé, que par des pressions trop fortes. On pourrait alors supposer une sensibilité plus grande qu'elle n'est en réalité, et exécuter le massage sans faire disparaître la douleur.

Un jour, un médecin essayait chez moi de masser un assez gros exsudât. Je demandai à la malade s'il s'y prenait comme moi : « Non, répondit-elle, quand vous me massez, je ne sens presque jamais le doigt intérieur; mais j'ai senti, pendant toute la séance, celui de ce médecin qui me faisait mal. » Le médecin dit à son tour: a Je croyais qu'il fallait presser de bas en haut avec ce doigt contre les doigts qui massent. » C'est une petite chose, mais elle vaut la peine d'être signalée. De telles souffrances sont constatées souvent quand on comprime le col en le chassant trop en arrière et trop haut. Ces souffrances cessent dès que la pression cesse.

Quand l'utérus est antéversé et les ovaires normalement situés, l'appui peut être fourni parle vagin. C'est par le rectum qu'il faut soutenir les mêmes organes et les paramètres, quand il y a rétroversion utérine et dislocation des ovaires. De même pour les vierges, autant que faire se peut. Pendant le massage on doit s'évertuer à remettre les organes en position normale ou à les en rapprocher. On doit aussi maintenir l'utérus antéversé pendant le massage des autres organes. S'il reste antéversé tant qu'on le soutient, et retombe en arrière dès qu'on le lâche, on emploie parfois avec avantage le procédé suivant. Faites la réduction par la méthode abdomino-recto-vaginale et appliquez le pouce sur la face antérieure du col à droite, l'index rectal à gauche, de telle façon que les deux doigts, pressant entre eux la paroi recto-vaginale, se croisent, formant un angle ouvert en haut dans lequel le col se place, et est appuyé en avant à peu près comme sur un pessaire. Si vous essayez de le chasser en arrière, l'utérus reste solidement en avant. Pour masser les paramètres, faites glisser l'index à gauche,