SANS LÉSION RÉNALE
Si le rein sénile est la conséquence de l’artério-sclérose et de l’athérome, comme le disent la plupart des auteurs, l’atrophie rénale devrait être constante dans les
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cas d’athéromc généralisé. Or, les exemples do reins de volume normal chez les sujets athéromateux no sont pas absolument rares; nous pourrions on citer plusieurs; nous nous contenterons do l’observation suivante, remarquable par sa netteté.
(hts. — A tliérome généralisé ; ossification des artères rénales. Hypertrophie totale du cœur. Reins de volume et d'aspect normaux. — Femme de 78 ans, ménagère, entrée à l'hôpital le 25 octobre 1875, avec do l’œdème des jambes. Cette femme n’a jamais fait de maladie sérieuso ; elle a toujours eu une santé parfaite. Elle se plaint seulement depuis quelques années d’oppression à la suite de fatigue, de palpitations et de douleurs rétro-sternales. Depuis un mois, ses jambes ont enflé progressivement * jusqu’à la racine des cuisses. Cyanose delà face et des extrémités; refroidissement périphérique. Pas d’ascite; foie volumineux. Obscurité à la base des deux poumons. Battements cardiaques, irréguliers, tumultueux; intermittences, pulsations affaiblies. Pointe abaissée. Bruit de souffle peu prononcé et difficile à saisir à la pointe. Rien à la base. Souffle énorme, systolique, râpeux, dans le dos, tout le long de la colonne vertébrale, jusqu’à la région lombaire. Pouls petit, inégal ; pas de différence à droite ou à gauche. Artère radiale, flexueuse et indurée. Urines do couleur normale; pas de dépôts uratiques ; pas d'albumine par la chaleur ou l’acide nitrique.
La malade meurt subitement le 4 novembre, au moment où on la soulevait pour la transporter dans un fauteuil.
Autopsie. — Œdème des membres inférieurs et des parois abdominales. Un peu de liquide dans le péritoine et dans les plèvres. Congestion hypostatique peu marquée des poumons. Le foie est volumineux et congestionné.
La rate est de volume ordinaire.
Les reins sont de dimension et de consistance normales; ils sont d’un rouge un peu foncé; la surface est lisse, nullement rétractée ou granuleuse; la capsule s’enlève facilement. Il existe seulement deux petits kystes séreux, de la grosseur d’un haricot, sur le rein gauche.
Le cœur offre une hypertrophie totale considérable; il pèse 700 grammes. L’épaisseur de la paroi ventriculaire gaucho est de 2 centimètres 1 /2; celle de la paroi ventriculaire droite est d’un centimètre. Le cœur droit, comme tout le système veineux, veines caves supérieures et inférieures, est gorgé do gros caillots et de sang noir. Rétrécissement très prononcé de l’orifice mitral, dont les valves sont rigides, indurées, et les cordages raides et cassants. Pas d’insuffisance aortique. Les coronaires sont rétrécies par des plaques saillantes et dures et ont la consistance de petits tubes de carton. Plaques ossiformes sur le péricarde viscéral, de 2 centimètres environ do diamètre, l’une près de la pointe, l’autre à la base du ventricule gauche.
L’aorte tout entière est transformée en un tuyau rigide, jaunâtre, rétréci par places. Il n’y a pas de dilatation de la crosse. La face interne est de couleur jaune, hérissée de rugosités saillantes et de plaques osseuses. Les carotides, les sous-clavières, le tronc brachio-céphalique sont ossifiés. Le tronc basilaire est relativement indemne; mais les autres artères cérébrales sont aussi ossifiées; les sylviennes surtout décrivent des flexuosités très prononcées et présentent la rigidité de tubes calcaires.
Les artères rénales s’abouchent librement dans l’aorte, sans induration à leur origine. Mais à un centimètre do leur orifice aortique, elles présentent la même consistance osseuse que les autres artères, et cette induration calcaire se prolouge dans toutes les branches qui rayonnent dans la substance rénale.
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