III. Contagion du nourrisson dans V allaitement artificiel

Le nouveau-né atteint de syphilis congénitale peut transmettre la vérole au sein qui le nourrit. La nourrice atteinte du même mal peut le communiquer à l’enfant qu’elle allaite. Tels sont les deux faits démontrés par de trop nombreuses observations.

La transmission de la syphilis par l’allaitement a été signalée par Gaspard Torella dès 1497, c’est-à-dire peu après l’apparition ou la diffusion de cette maladie en Europe. Moins d’un siècle après, Ambroise Paré en rapportait un bel exemple :

« Une honnête et riche femme pria son mari qu’il lui permît d’être nourrice d’un sien enfant ; ce qu’il lui accorda pourvu qu’elle prit une autre nourrice pour la soulager à nourrir son enfant. Cette nourrice avait la vérole et la hailla à l’enfant, et l’enfant à la mère, et la mère au mari, et le mari à deux petits enfants, qu’il faisait boire et manger et souvent coucher avec lui. Or, la mère considérant que le petit enfant ne profitait aucunement, et qu’il était en cris perpétuels,

SYPHILIS ET ALLAITEMENT

m'envoya quérir pour connaître sa maladie qui ne fut pas difficile à juger, d’autant qu’il était tout couvert de boutons ou pustules et que les té tins de la nourrice étaient tout ulcérés ; pareillement ceux de la mère ayant sur son corps plusieurs boutons, semblablement le père et les deux petits enfants dont l’un était âgé de trois et l’autre de quatre ans. Lors déclarai au père et à la mère, qu’ils étaient tous entachés de vérole, ce qui était parvenu par la nourrice, lesquels j’ai traités et furent tous guéris ; reste le petit enfant qui mourut, et la nourrice eut le fouet sous la Custode, et l’eût eu par les carrefours n’eût été la crainte de déshonorer la maison. »

Plus tard, la question de la syphilis ayant été obscurcie par des discussions doctrinales, sa transmission par l’allaitement attire moins l’attention.

Pourtant, en 1825, le Dr Bourgogne raconte l’histoire d’une sage-femme syphilitique qui, suivant l’expression consacrée, faisait les bouts de sein des nouvelles accouchés et qui contamina ainsi douze ou quatorze femmes. Celles-ci communiquèrent la maladie à leurs enfants. Plusieurs de ces enfants transmirent le mal à d’autres nourrices. Plusieurs de ces nourrices transmirent la syphilis à leurs propres enfants qu’elles allaitaient concurremment avec le nourrisson infecté. Bien plus, des enfants sains qui se servirent de vases que les nouveau-nés syphilitiques touchaient de leurs lèvres contractèrent également la maladie.

Mais c’est seulement depuis une trentaine d’années que les travaux de Bouchut, Diday, Rollet, Ricord, Profeta et surtout ceux du professeur A. Fournier ont projeté sur la question une vive lumière (1).

(1) Audoynaüd. Etude sur la syphilis communiquée par V allaitement. Thèse de Paris, 1869 (inspirée par A. Fournier).

A. Fournier. Nourrices et nourrissons syphilitiques. Paris, 1878. — Contagion syphilitique introduite dans une famille par une nourrice (sept victimes). Gazette hehd. de méd. et de chirurgie, n° 45, Il novembre 1887. — Dans quelles conditions convient-il d’accorder ou de refuser une nourrice à l'enfant d’un père syphilitique ? Presse médicale, 14 novembre 1896, p. 609. — A quel mode d’allaitement convient-il de recourir pour un enfant issu d'un père syphilitique et qu’on suspecte de syphilis ? Presse médicale, 25 novembre 1896, p. 673. — Expertise médico-légale dans le cas de contamination

264 l’allaitement par une nourrice mercenaire

« Les cas dans lesquels s’est produit ce mode de contagion, dit A. Fournier, abondent et surabondent. Ils pullulent véritablement dans la science »

« Tantôt c’est un nourrisson syphilitique qui contagionne plusieurs nourrices qu’on lui donne successivement. »

« Tantôt c’est une nourrice qui, quittant un nourrisson syphilitique et contagionnée par lui, transmet à son tour l’infection à un second nourrisson, à un troisième, etc. »

« Puis, viennent les cas où la contagion ainsi reçue se dissémine par une série de ricochets. C’est, par exemple, une nourrice contaminée qui contagionne son enfant, lequel à son tour transmet la maladie aune autre nourrice ; c’estle mari d’une nourrice contaminée par un nourrisson étranger, qui prend la syphilis de sa femme ; c’est une nourrice qui ayant par obligeance donné le sein à un enfant allaité par une de ses compagnes, reçoit la syphilis de cet enfant et la transmet à son nourrisson, etc. »

« Je soigne en ce moment toute une très honorable famille dont voici la triste histoire en deux mots. Unenourrice infectée de syphilis arrive dans un jeune ménage. Bien entendu, elle contagionne aussitôt l’enfant qui lui est confié. Cet enfant, dont la maladie est méconnue tout d’abord, contagionne à son tour •: 1° sa mère ; 2° sa grand’mère; 3° et 4° deux bonnes de la maison, filles absolument irréprochables, vierges; 5° la jeune mère enfin, quelques mois plus tard, contagionne son mari. »

Il appartient au médecin de prévenir de pareilles calamités. Pour qu’il puisse remplir sa tâche d'hygiéniste en connaissance de cause, il doit envisager séparément la contagion des nourrices et la contagion des nourrissons.

1. — La contagion d’une nourrice par son nourrisson est malheureusement fréquente, beaucoup plus fréquente que celle des nourrissons par leurs nourrices ; elle a pour origine

de nourrice par nourrisson syphilitique. Bulletin médical , 1897, noS 97 et 98, p. 1117 et 1129. — Morel-Lavallée. Syphilis des nourrices. Congrès de mèd. légale, août 1SS9. — P. Raymond. La syphilis dans V allaitement . Paris, 1893

SYPHILIS ET ALLAITEMENT

les lésions des lèvres et du nez, si communes dans 1 liérédosyphilis précoce. Elle est, pour les familles, une cause de difficultés, de tracas et parfois de procès dont l’issue est souvent défavorable.

Lorsqu’un homme se sachant syphilitique et ayant sa femme enceinte, demande s’il pourra confier son enfant à une nourrice sans inconvénients pour celle-ci, on ne doit répondre par l’affirmative que si cet homme remplit les conditions suivantes : 1° Il est sain actuellement; 2° il a contracté la syphilis au moins dix ans auparavant; 3° la syphilis a été bénigne et réduite à un très petit nombre d’accidents spécifiques ; 4° elle est restée muette depuis huit ou neuf ans ; 5° elle a été traitée méthodiquement et longuement. Dans ces conditions, il est permis de penser que l’infection est assez atténuée pour qu’il n’y ait plus de danger de transmission héréditaire.

Quand le médecin suppose qu’il existe chez le père ou chez la mère une infection syphilitique à l’état virulent, il doit formellement inviter la mère à nourrir son enfant. D’après la loi de Baumes et de Colles, un enfant procréé syphilitique par un père syphilitique n’infecte jamais samèresaine en apparence ; et, d’après celle de Profeta, une mère syphilitique n’infecte jamais son enfant sain en apparence, à moins quelle n'ait contracté la maladie pendant les deux derniers mois de la grossesse, ce qui est exceptionnel s’il ne s'agit pas d’une prostituée. L’allaitement au sein étant souvent nécessaire pour sauver la vie du nouveau-né syphilitique, et la mère étant presque toujours en état d’immunité, elle seule peut nourrir son enfant. Si son état de santé l’empêche d’accomplir son devoir, il faut avoir recours à l’allaitement artificiel, à moins qu’on ne trouve une nourrice certainement syphilitique, ce qui n’est pas facile et peut susciter de grands embarras. Dans tous les cas, le médecin doit dire bien haut que, dans ces conditions, prendre une nourrice saine, c’est l’exposer à la contagion; c’est commettre un acte immoral et c’est aussi, d’après la législation actuelle, s’exposer à payer des dommages-intérêts.

Soit que ses conseils n’aient pas été écoutés, soit par toute

266 l’allaitement par une nourrice mercenaire

autre cause, lorsque le médecin estappeléàsoigner un nouveauné qui présente des signes de syphilis et dont la nourrice paraît saine, son devoir est de faire cesser immédiatement l’allaitement, de faire indemniser largement la nourrice et d’engager celle-ci à ne pas se replacer. La renvoyer purement et simplement, alors qu’elle est peut-être en incubation de syphilis, c’est l’exposer à contaminer d’autres enfants, comme nous l’indiquerons plus loin.

1 1 peutarriver qu’une nourrice, soupçonnant que son nourrisson est atteint de syphilis, aille consulter un médecin qui n’est pas celui de la famille. Ce médecin se trouvera dans une situation délicate. 11 s’inspirera des préceptes formulés par M. A. Fournier. Deux cas peuvent se présenter, suivant qu’il s’agit d’une nourrice à distance ou d'une nourrice sur lieu.

1er cas. — Une nourrice, à la campagne, ayant remarqué des symptômes suspects chez l’enfant qu’elle allaite et dont la famille est absente, demande conseil au médecin de la localité. Celui-ci doit examiner l’enfant et s’il constate la syphilis, prescrire le traitement, ordonner de cesser l’allaitement, prévenir soigneusement la femme des dangers de contagion multiples que le nourrisson, même sevré, fera courir à son entourage. Par contre, sans se soucier de l’interprétation qu’on pourra donner à ses réticences, il ne devra ni donner la raison pour laquelle il fait cesser l’allaitement, ni révéler le diagnostic de la maladie, ni l’inscrire sur le livret de la nourrice. Et cela, parce qu’en révélant d’une façon quelconque la maladie de l’enfant, il n’ajouterait rien à la préservation de la nourrice, et que, d’autre part, il révélerait du même coup la syphilis des parents dont le secret lui est rigoureusement imposé.

2e cas. — Une nourrice sur lieu, c’est-à-dire résidant dans une famille, a remarqué chez l’enfant des boutons suspects et vient demander s’il y a danger pour elle à continuer l’allaitement. Refuser de donner la consultation, conseiller à la nourrice d’aller chercher la famille de l’enfant ou de provoquer une consultation du médecin de la famille, c’est l’exposer d’une façon certaine à la contamination. Cette femme, en effet, sait

SYPHILIS ET ALLAITEMENT

bien que la famille ne consentira pas à se soumettre à une semblable injonction. elle se résignera, patientera, et courra droit à la vérole. Examiner l’enfant, et, s’il est syphilitique, déclarera la nourrice le danger qui la menace, est donc le seul parti que doive prendre ici le médecin. Mais, d’autre part, il ne doit ni donner le diagnostic de la maladie de l’enfant, ni délivrer d’ordonnance pour celui-ci, ni délivrer de certificat à la nourrice, attendu que la connaissance de la maladie est inutile à la préservation de la nourrice; qu’il n’a pas le droit de dire le nom de la maladie de l’enfant, puisque ce serait révéler la maladie des parents dont il a eu connaissance dans l’exercice de sa profession; et que le certificat n’aurait rien à voir avec le but poursuivi et pourrait être exploité par la nourrice comme moyen de chantage ou d’intimidation envers la famille du nourrisson.

Lorsque le malheur est consommé, lorsqu’on constate que la nourrice a contracté la syphilis, on doit lui donner des soins et agir avec assez de tact et de prudence pour qu’elle continue à allaiter et ne contagionne pas de nouvelles personnes. Malheureusement, la syphilis d’origine mammaire des nourrices est souvent très grave, comme l’a montré le professeur A. Fournier, et elle nécessite l’interruption de l’allaitement. D’autre part, la nourrice, éclairée sur son mal, peut demander une indemnité considérable et si on la lui refuse, entamer un procès, qui pourra se terminer par une condamnation de la famille, comme en font foi des jugements récents. Dans ces conditions, il peut arriver aussi que la nourrice consulte un médecin étranger. La conduite de celui-ci devra être très circonspecte. Il pourra encore s’inspirer des conseils que donne M. Fournier pour les faits où la contagion n’est pas encore réalisée.

Lorsque le médecin est désigné comme expert par les tribunaux pour apprécier les cas de ce genre, sa situation et son rôle sont tout autres. Il doit d’abord constater la syphilis chez la nourrice et chez le nourrisson; puis, par une enquête sur les antécédents personnels delà première, les antécédents héréditaires du second, l’évolution de la syphilis chez l’un et chez l’autre, rechercher si c’est le nourrisson qui a infecté la nourrice ou inversement.

L ALLAITEMENT PAR UNE NOURRICE MERCENAIRE

La pratique hospitalière soulève de nouveauxproblèmes. Dans certains services d’accouchement, on garde des nourrices avec leur enfant pour donner le sein aux nouveau-nés débiles ; il arrive rarement qu’elles soient contaminées, car on peut examiner attentivement la mère et l’enfant et éviter de donner aune nourrice saine un nouveau-né syphilitique. Dans quelques hôpitaux d’adultes, se trouvent des crèches où l’on reçoit les mères qui allaitent leurs enfants, quand les premières ou les seconds sont malades; dans ces crèches, il peut arriver qu’une femme donne accidentellement le sein à l’enfant d’une voisine pour lui rendre service et qu’elle contracte ainsi la syphilis ; on doit donc veiller à ce que les enfants soient allaités exclusivement par leur propre mère et si celle-ci ne fournit pas assez de lait, on complétera l’allaitement du nourrisson avec du lait de vache stérilisé. Le service le plus délicat est celui desEnfants-Assistés, c’est-à-dire des enfants à antécédents ordinairement inconnus. Chaque jour, l’hôpital des Enfants-Assistés reçoit un certain nombre d’enfants abandonnés définitivement ou déposés pour quelques jours en raison de la maladie ou de la mort de la mère. Ces enfants,examinés par le médecin, sont répartis en diverses catégories : enfants sains, enfants malades, enfants syphilitiques ou suspects de syphilis. Les enfants sains ou supposés tels sont confiés à des nourrices et envoyés à la campagne (1) ; il arrive trop

(1) Les nourrices, envoyées àParis pour y prendre les nourrissons de l’hospice des Enfants-Assistés, ont été, au préalable, choisies par des médecins du service des Enfants-Assistés. Chaque nourrice doit être munie d’un certificat délivré parles autorités de sa commune, constatant qu’elle est mariée, qu’elle est de bonnes vie et mœurs, et qu’elle peut élever convenablement l’enfant qui lui sera confié ; elle ne doit pas être âgée de moins de 20 ans ni de plus de 40 ans ; son lait ne doit pas avoir moins de sept mois et plus de douze ; et il lui est interdit d’allaiter un autre enfant enmêmetempsqueceluiqui luiestconfiépar l’Administration. Aucune nourricene peut venir chercher un enfant à l'hospice, si son dernier enfant n’a pas atteint sept mois révolus, et s’il n’est pas sevré.

Les nourrices ne peuvent, sans autorisation spéciale, se charger d’autres enfants que ceux qu’elles ont reçus de l’Administration.

Il ne doit, dans aucun cas, être placé plus de trois enfants assistés dans le même ménage.

Les nourrices qui ont été choisies par un des médecins chargés de soigner les enfants assistés dans le service de province, ont dû encore, avant de par-

SYPHILIS ET ALLAITEMENT

fréquemment qu’ils contaminent la nourrice. Aussi l'Assistance publique a établi que, pendant les deux premiers mois de la vie, c’est-à-dire pendant la période où se montrent de préférence les accidents delà syphilis héréditaire précoce, l’enfant subirait une inspection médicale hebdomadaire.

Les enfants malades, syphilitiques ou suspects de syphilis, sont conservés à l’hospice. Ceux de ces derniers chez lesquels on parvient à écarter le diagnostic de syphilis sont confiés, lorsque leur état de débilité congénitale ou acquise l’exige, à des nourrices attachées à l’établissement ; si au bout de quelque temps leur état s’améliore, on les envoie en nourrice à la campagne. Ce système donne de bons résultats (1) ; mais il ne met pas la nourrice à l’abri de la syphilis, parce qu’il y a des cas de syphilis héréditaire qui échappent absolument au diagnostic ; cependant les faits de contamination sont très rares, en raison de la surveillance qu’on exerce sur l’enfant. C’est une question très épineuse de décider si ces rares cas de contagion doivent suffire à faire supprimer les nourrices et si on ne doit donner à

tir pour Paris, être soumises à la contre-visite d’un médecin désigné à cet effet dans chaque circonscription ; elles ne sont admises à faire partie du convoi que lorsque le médecin contre-visiteur a constaté qu’elles sont pourvues d’un lait sain et abondant, et qu’elles ne sont affectées d’aucune maladie contagieuse, ni d’aucune infirmité.

Après l’accomplissement de ces formalités, elles se rendent à Paris sous la conduite d’une surveillante.

A leur arrivée à Paris, les nourrices sont soumises à la visite du médecin de l’hospice, qui constate de nouveau la qualité de leur lait et l’état de leur santé. Ce n’est que lorsqu’il a été reconnu qu’elles réunissent toutes les conditions exigées par les règlements qu’il leur est confié un nourrisson.

Les nourrices envoyées à Paris n’y sont retenues que le temps strictement nécessaire, soit en général trois jours au plus.

Il est établi pour chaque enfant un livret indiquant son sexe, ses nom et prénoms, la date de sa naissance, celle de sa réceptionà l'hospice, ainsi que le numéro sous lequel il a été enregistré. Ce livret relate, en outre, les obligations réciproques de l’Administration et des nourriciers, avec une notice sommaire des soins à donner aux enfants.

Tout enfant mis en nourrice par l’hospice des Enfants-Assistés est porteur d’un collier qui ne peut être détaché du cou de l’enfant que lorsque celui-ci a atteint l’âge de six ans accomplis.

(1) Sevestke. Études de clinique infantile. Paris, 1339, p. 302.

L ALLAITEMENT PAR UNE NOURRICE MERCENAIRE

ces enfants inconnus que du lait d’ânesse ou du lait de vache stérilisé. Quant aux enfants syphilitiques oususpects desyphilis, on les élève à l’ânesse ; pour empêcher la contamination des enfants suspects, on ne met pas au trayon de l’ânesse les enfants atteints de syphilides buccales, on leur donne le lait d’ânesse à la tasse. Après et avant chaque tétée, les pis sont d’ailleurs lavés avec une solution antiseptique. Nous manquons de documents pour savoir si ces précautions suffisent à empêcher la transmission de la syphilis par l’intermédiaire des trayons de l’ânesse. D’ailleurs l’allaitement au pis de l'animal a donné des résultats peu favorables (1), et on tend à l’abandonner depuis que la stérilisation rend l’usage du lait de vache moins meurtrier pour les nourrissons malades.

II. — Le nouveau-né peut contracter la syphilis de diverses manières: par les baisers, les attouchements, la vaccine, la circoncision, etc. Je ne m’occupe ici que de la contagion opérée à la faveur d’un des actes de l’allaitement.

Bien que le lait d’une syphilitique ne soit pas contagieux, une nourrice infectée communique fréquemment la vérole à l’enfant qu’elle allaite, par l’intermédiaire soit des lésions spécifiques de la mamelle, soit peut-être du sang, probablement contagieux, qui s’écoule des gerçures ou crevasses du mamelon. L’enfant contracte alors un chancre des lèvres ou de la face et la syphilis déroule ensuite la série de ses accidents, souvent avec une gravité extrême.

Donc, toute femme qui veut se placer comme nourrice devra être examinée avec soin au point de vue de la syphilis. On devra scruter ses antécédents, s’informer des grossesses antérieures, des avortements possibles, examiner la peau, la bouche, la gorge, visiter les organes génitaux et l’anus, palper les régions cervicales et inguinales et examiner l’enfant. La loi exigeant de toute femme qui veut se placer comme nourrice un certificat du médecin-inspecteur du département, la préfecture

(1) Wins. L’ allaitement à la nourricerie des Enfants- Assistés. Thèse de Paris, 1885. — Sevestre. Études de clinique infantile, 1889, p. 312. — Nicolle. Nourricerie de l'hospice des Enfants- Assistés. Thèse de Paris, 1891.

SYPHILIS ET ALLAITEMENT

de police faisant procéder à un second examen, et le médecin de la famille opérant d’ordinaire une troisième exploration, il est assez rare qu’une personne syphilitique ou suspecte de syphilis parvienne à se placer. Il est vrai qu’il y a des cas d’infection latente au moment de ces examens ; on ne peut guère prévenir les accidents qui en peuvent résulter ; heureusement ils sont assez rares.

La contagion du nourrisson par la nourrice peut s’opérer d’une manière telle qu’on ne la prévient que par des mesures prophylactiques spéciales.

Une nourrice indemne présente le sein à plusieurs enfants dans la môme journée. L’un de ces nourrissons est syphilitique. Celui qui vient après peut recueillir sur ses lèvres le virus laissé par le précédent sur le mamelon et devenir syphilitique sans que la nourrice le devienne, parce que l’épithélium mammaire est absolument intact. Un fait de ce genre, cité par Bertin, a été contesté; mais nos connaissances sur la syphilis ne permettent pas d’affirmer qu’il ne puisse s’en produire de semblables. En général, la nourrice est ordinairement contaminée en même temps que le nourrisson et on s’explique l’apparition simultanée du chancre primitif chez l’une et chez l’autre. Conclusion : Une nourrice ne doit jamais donner le sein, ne fût-ce qu'une seule fois, à un enfant qu'elle ne connaît pas.

Voici maintenant des faits qui soulèvent des difficultés considérables de pratique. Ils concernent les nourrices en incubation de syphilis. Une nourrice parfaitement saine est donnée à un enfant syphilitique qui la contagionne. Pour une raison quelconque, la nourrice quitte son nourrisson avant l’apparition du chancre primitif et prend un second nourrisson. Alors l’accident initial apparaît sur la mamelle et le deuxième enfant est infecté (1). Ainsi, une nourrice qui vient de quitter un enfant syphilitique est pour le moins suspecte ; avant de lui confier un nouveau nourrisson sain, il faudrait la tenir en observation au

(1) Cassoute et L. Perrin. Une expertise médico-légale sur un cas de transmission de syphilis. Bulletin médical, 19 juin 1898, n° 49.

L ALLAITEMENT PAU UNE NOURRICE MERCENAIRE

moins pendant un mois ou six semaines pour parer aux risques de contagion. A ce sujet, M.Duvernet propose les mesures suivantes :

1° Toute nourrice sur lieu, qui depuis moins de deux mois a donné le sein à un nourrisson, doit, pour être autorisée à un nouvel allaitement, produire un certificat médical attestant que ce nourrisson n’était atteint d’aucune maladie contagieuse.

2° La nourrice qui n’aura pas été munie de ce certificat pourra y suppléer par un certificat médical daté d’une époque correspondant à un délai de deux à trois mois, à partir du jour où elle aura été séparée de son dernier nourrisson, constatant qu’elle n’a pas été contaminée par ce nourrisson.

3° Toute personne qui prend dans un bureau de placement une nourrice accepte l’obligation de procurer à cette nourrice, au moment de sa sortie de place, un certificat médical attestant que son nourrisson n’était atteint d’aucune maladie contagieuse.

M. P. Raymond fait la critique de ces mesures ; il insiste surtout sur l’impossibilité où se trouve une nourrice de rester deux mois sans allaiter, et il propose le règlement suivant :

Faire décider par une loi que de même qu’un décès doit être constaté par un médecin de l’Administration (médecin de l’état civil), de même la santé des enfants indiqués par les nourrices de retour comme étant leur dernier nourrisson, serait constatée par un médecin de l’Administration (car ce rôle ne peut être rempli par le médecin de la famille), lequel apprécierait si, oui ou non, il peut délivrer à la nourrice la patente de santé nécessaire pour qu’elle prenne un deuxième nourrisson. Une famille saurait que du jour où elle prend une nourrice et quelle que soit d’ailleurs sa provenance, qu’elle se la soit procurée directement ou par l’intermédiaire d’un bureau, son enfant sera soumis à une inspection médicale, le jour même du départ de la nourrice.

On voit quelles difficultés soulève cette question : elles ne sont pas encore résolues.

Restent les cas dans lesquels une mère ou une nourrice contracte la syphilis après l’accouchement par les rapports sexuels. Il va de soi qu’alors l’allaitement doit être cessé dès l’apparition des premiers accidents et l’enfant soumis à une surveillance attentive.

SYPHILIS ET ALLAITEMENT

III. — L’allaitement artificiel peut être une source d’infection syphilitique pour le nourrisson. Le biberon tété par un enfant syphilitique peut communiquer la maladie à un deuxième nourrisson. Le lavage à l’eau bouillante supprime bien le danger ; mais il vaut encore mieux s’imposer comme règle qu’un biberon ne doit servir qu’au même enfant. Une personne syphilitique qui amorce un biberon peut y laisser de la salive virulente capable d’infecter le nourrisson. La connaissance de ce fait pourra seule empêcher ce mode de contagion. Dans nos crèches hospitalières, il faut s’assurer qu’aucune infirmière n’est syphilitique.

Des formes analogues d’infection pourront s’observer dans l’élevage à la cuiller, à la tasse, au petit pot, et même dans l’allaitement au pis d’un animal (ânesse ou chèvre), lorsque, comme à l’hôpital des Enfants- Assistés, un môme animal sert à plusieurs enfants, dont la plupart sont manifestement syphilitiques.

En règle générale, un enfant inconnu, un enfant suspect, à fortiori un enfant syphilitique, ne doit pas se servir des mêmes ustensiles, ni téter la même bête qu’un enfant sain.

Allaitement.