EXTRACTIVES

SELS

Blanc d’oeuf.

Jaune d’œuf

bl

Œuf entier

(D’après Kœnig.)

SEVRAGE ET ABLACTATION

les fonctions digestives. S’il survient des phénomènes de dyspepsie ou de la diarrhée, il faut revenir au régime lacté exclusif. Si, au contraire, le nouvel aliment est bien supporté, on en augmentera peu à peu la quantité et, après quelques semaines, on remplacera deux tétées ou biberons par deux bouillies.

Voici maintenant des menus qui pourront servir de guides pour l’alimentation jusqu’à la fin de la seconde année. Ils ne s’adressent qu’aux enfants sains; ils n’ont d’ailleurs rien de fixe et serviront seulement de repère.

10 à 12 mois: une bouillie et cinq tétées (ou cinq biberons avec environ 200 gr. de lait pur sucré ; on doit habituer l’enfant à boire le lait dans un verre ou une timbale).

12 à 15 mois : deux bouillies plus abondantes et trois tétées (ou trois timbales de lait pur sucré) .

Vers le 15e mois, l’enfant bien portant doit être sevré. H est alors soumis au régime suivant : 4 repas par jour, 2 petits et 2 grands. Exemple : 8 heures du matin : bouillie ou soupe au lait. — Midi : soupe ou potage au bouillon gras ; un œuf, ou, de temps à autre, un peu de cervelle de mouton ; un peu de pain ; comme boisson, un quart de timbale d’eau bouillie. — 4 heures du soir : 200 à 250 grammes de lait. — 7 h. 12 du soir : bouillie ou soupe au lait. Les quantités d’aliments seront augmentées progressivement.

20 mois à 2 ans : remplacez de temps en temps l’œuf du repas de midi par du blanc de poulet haché menu ou un peu de poisson frais. Au dernier repas, ajoutez un peu de purée de pommes de terre ou de crème aux œufs ; si l’enfant est constipé, donnez quelques légumes verts. Plus tard, gâteaux secs, gelée de fruits.

Après 2 ans : on choisit les éléments du repas de l’enfant parmi les plats qui servent au repas de famille.

Jusqu’à 5 ou 6 ans, les enfants ne doivent boire que de l’eau (quand on ne dispose pas de bonne eau de source, l’eau doit être bouillie) et s’abstenir de vin, de bière, de cidre et de toute espèce de boisson fermentée. Après 5 ou 6 ans, on pourra donner de l’eau légèrement rougie avec du vin ordinaire ou additionnée d’une très petite quantité de bière. H faut interdire aux enfants, même avancés en âge, le café, le thé, les liqueurs et les douceurs de tout genre.

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Sevrage. — ■ Le sevrage est la suppression de la mise au sein. La question de l’époque où on peut l'opérer soulève d’abord celle de la durée de la sécrétion lactée. On trouve dans beaucoup d’auteurs ces assertions : que, chez la femme, la période de lactation ne s’étend guère au delà d’une année, que, par exception, elle peut cependant s’étendre jusqu’à 15 mois et 18 mois, et qu’il arrive un moment où, spontanément, la sécrétion des mamelles se tarit. En réalité, la période de lactation a une durée indéterminée ; elle peut se prolonger pendant un temps plus ou moins long, suivant la santé de la nourrice et suivant la manière dont l’allaitement est poursuivi. Tant que l’enfant prend le sein régulièrement et ne se nourrit que du lait qu’il tette, la sécrétion lactée persiste abondante. Elle diminue le jour où l’enfant, prenant du lait de vache ou d’autres aliments, ne tette plus avec la même avidité. Les voyageurs racontent qu’en certains pays, au Japon par exemple, les petits tettent jusqu’à 3 et 4 ans. Boutequoy parle de nourrices qui ont pu continuer l’allaitement pour divers enfants pendant cinq années consécutives. Rouvier cite une femme qui, du même lait, a nourri successivement trois nourrissons jusqu’à l’époque du sevrage. Chez les animaux, l’usage de la traite prolonge la sécrétion lactée bien au delà du terme nécessaire pour élever leur progéniture. En somme, la sécrétion lactée, étant le produit d’un acte réflexe dont le point de départ est l’excitation du mamelon, peut se prolonger longtemps, beaucoup plus longtemps qu’on ne le dit, si la zone galactogène est régulièrement stimulée. Autant que possible, le sevrage ne doit pas être opéré avant le 10e mois ou après le 18e mois. Si le sevrage est trop précoce, l’enfant est pris fréquemment de troubles digestifs, parce qu’on le prive de l’aliment qui convient le mieux à son âge. Il est bon, quand on le peut, de continuer la mise au sein jusqu’au 15e mois ; en cas de maladie du nourrisson, l’allaitement maternel est une ressource extrêmement précieuse. Mais il importe d’opérer le sevrage avant le 18e mois ; sans compter que les nécessités de la vie ne permettent pas à une femme de continuer trop long-

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temps l’allaitement, l’enfant est d’autant plus difficile à sevrer qu'il est plus âgé.

Si l'idéal est de sevrer l’enfant vers le 15e mois, souvent surviennent des circonstances qui obligent de supprimer la mise au sein avant ou après cette époque. Il peut arriver que, vers la fin de la première année, la sécrétion mammaire diminue graduellement et que l’enfant se sèvre de lui-même. Ailleurs, un état de faiblesse ou de maladie, une grossesse obligent la nourrice de suspendre l’allaitement. Il n’est pas bon de sevrer l’enfant pendant les fortes chaleurs ; le lait de vache se corrompant très vite pendant l’été, les diarrhées de cette époque de l'année sont fréquentes et graves, et bien que la pratique de la stérilisation atténue beaucoup ce danger, on fera bien, si on le peut, d’attendre l’automne pour opérer le sevrage. Trousseau et Tarnier conseillaient de ne pas supprimer la mise au sein au moment d’une éruption dentaire ; je ne crois pas pourtant que la chose ait beaucoup d’inconvénients.

Le sevrage peut être brusque ou progressif. Le sevrage brusque n’a plus guère de partisans ; il donne lieu parfois à des troubles digestifs et même à des troubles nerveux, l’enfant tombant dans une sorte d’état de langueur et refusant toute espèce d’aliments. Il n’est légitime qu’en cas de maladie delà nourrice. L’allaitement ou l’alimentation mixtes doivent toujours préparer au sevrage définitif. Le régime à suivre dépend du moment où la suppression de la mise au sein va s’opérer. S’agit-il d’un enfant de moins de 9 mois, on doit d’abord pratiquer l’allaitement mixte ; on remplace une tétée par un biberon, puis deux tétées par deux biberons, et ainsi de suite. S’agit-il d’un enfant de plus de 9 mois, on remplace une tétée par une bouillie, et une autre par un biberon, puis deux tétées par deux bouillies et deux autres par deux biberons. On opère aussi un sevrage progressif, qui a l’immense avantage de permettre le retour à l’allaitement naturel, dans le cas où l’enfant ne supporte pas l’allaitement ou l’alimentation mixte.

Lorsque l’enfant ne prend plus le sein qu’une ou deux fois par jour, on peut le sevrer. Il est bon alors d’éloigner la nourrice

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d’une manière temporaire ou définitive, pour que l’enfant, ne la voyant plus, n’ait plus envie de téter. Cependant, cet éloignement n’est pas toujours nécessaire, et, quand c’est la mère qui nourrit, il n’est pas possible. Dans ce cas, si l’enfant réclame le sein, on pourra, pour le dégoûter, badigeonner le mamelon avec une substance amère non toxique (teinture de gentiane ou d’aloès, etc.).

Au moment du sevrage, la nourrice devra prendre quelques soins dans le but de tarir la sécrétion mammaire. Elle diminuera la quantité des aliments et des boissons, pratiquera la compression ouatée des seins et prendra une purgation (1). Ces précautions sont d’ordinaire suffisantes. La sécrétion du lait tarit naturellement quand l’enfant ne tette plus ; mais si l’enfant continue à prendre le sein, aucun médicament n’est capable de la supprimer complètement. On a recommandé toutefois nombre de remèdes antilaiteux : l’usage interne de la menthe, du camphre (2), de la belladone et de l’atropine, du chloral, de l’antipyrine (Guibert) (3), du seigle ergoté, de tous les diurétiques, des eaux ferrugineuses ; des onctions sur la mamelle avec une solution ou une pommade cocaïnée au l/50e (4), avec

(1) Le petit lait de Weiss (préparation de Codex) est très usité en pareil cas. Il est purgatif et diurétique :

Follicules de séné 2 gram.

Sulfate de magnésie 2 —

Fleurs de caille-lait )

Fleurs de sureau > ââ 1 —

Sommités d’hypericum )

Faites infuser 1/2 heure dans petit lait clarifié bouillant, 500 gr. Passez. Par petites tasses dans la journée.

(2) Le D1 2 3 4' Brochard emploie le traitement suivant pour faire passer le lait : tisane de menthe; camphre, un gramme, en 10 pilules dans le cours de la journée ; lotions sur les seins avec de l’eau-de-vie camphrée. A. Herrgott prescrit 0,60 de camphre par jour, par cachets de 0,20 et cela pendant trois jours.

(3) 2 à 3 gr. par jour, par cachets de 0,25 toutes les deux heures.

(4) Le Dr Joire (de Lille), ayant remarqué que l’usage de pommades ou des solutions cocaïnées en cas de crevasses du sein supprimaient l’érection du mamelon et diminuaient la sécrétion lactée, a eu l'idée d'employer les

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de l’eau-de-vie camphrée, avec une pommade belladonée ou une pommade au chlorhydrate d'ammoniaque (1) ; des applications d’un emplâtre belladoné ou d’un cataplasme chaud de feuilles de menthe. La plupart de ces moyens étaient surtout employés avant la période bactériologique, pour les femmes récemment accouchées qui ne pouvaient pas nourrir et dans le but d’empêcher la rétention du lait de provoquer la formation d’un abcès de la mamelle. Aujourd’hui, ils sont tombés en désuétude. Au moment du sevrage, on ne les emploiera qu’à un point de vue moral, beaucoup de femmes attribuant encore au « lait répandu » toutes sortes de maladies ; on usera des moyens les moins toxiques et les moins irritants.

Il est des femmes chez lesquelles, longtemps après le sevrage, il suffit de presser la mamelle pour en faire jaillir quelques gouttes de lait ; ce phénomène est sans importance. Plus rarement, on rencontre des nourrices qui, après avoir sevré, présentent une véritable galactorrhée contre laquelle, disent Tarnier et Chantreuil, la plupart des médications viennent échouer pendant des mois et des années.

mêmes moyens pour tarir cette sécrétion ; il se sert, à cet effet, d’une solution de 1 gr. de cocaïne dans 10 gr. d’eau et 10 gr. de glycérine, avec laquelle il pratique 5 ou 6 badigeonnages par jour sur les deux mamelons; la sécrétion serait supprimée au bout de deux à trois jours. Pour expliquer ce phénomène, Joire admet que c’est l’érection du mamelon qui favorise et entretient la sécrétion lactée ; l’anesthésie du mamelon empêchant l’érection, la sécrétion cesserait de se produire.

(1) Axonge 30 gram.

Chlorhydrate d’ammoniaque

Extrait de ciguë

Camphre

(N. Gueneaü de Mussy.)