TRAITÉ DE l’aMAURO&E

côté, si ramaurose est uni-oculaire. Dans la forme torpide, au contraire, la rétine perçoit d’autant mieux le fluide lumineux quelle en est plus saturée. C’eà pour cette raison que le malade montre du penchant pour cet agent ; et même, quand l’affection est arrivée à son apogée, les amaurotiques , dont les yeux sont mornes et privés de toute expression, marchent la tête haute, presque, renversée en arrière, et la face tournée vers le ciel. Ils s’avancent en levant les pieds, de manière à franchir, ,sans y toucher, les obstacles de petite dimension qu’ils rencontrent sur leur chemin . Les cataractés , au contraire, traînent plutôt les pieds à terre. L’air d’hébétude et de stupeur que 1 amaurotique au dernier degré porte avec lui, et une sorte de. fixité dans son maintienle font reconnaître à uné grande distance ; il ressemblé ^ dit Walther, à une statue de marbre dans laquelle les yeux ne sont qu’ébauchés.

Les excitants de tout genre , vins généreux ,4iqueurs alcooliques, remèdes stimulants, exaspèrent les symptômes de 1 amaurose sthenique , et amendent ceux de l’amaurose asthénique. « Je vous voyais mieux a la dernière » consultation, me disait le menuisier Champagne ; rnais » je dois ajouter que J étais en ribote. » Nous avons connu beaucoup de gens amaurotiques par congestion, et chez lesquels la vue subissait un grand trouble quand ils baissaient fortement la tête. D’autres étaient incommodés par le moindre bruit ; chez tous, les yeux s’injectaient rapidement et se fatiguaient par un travail assidu, surtout- aux-lumières artificielles. Les influences débilitantes, défaut daliments, éA^acuations copieuses, augmentent 1 affaiblissement des perceptions visuelles dans 1 amaurose torpide. Maintes fois nous les avons observées

se détériorant d’une manière notable, pendant et c[uelque temps après l’époque du flux menstruel.

Dansl’amaurose sthénique, la vue est généralement meilleure le soir que dansda matinée et durant le jour, la lumière, moins vive dans le premier cas , incommodant moins les yeux. Le contraire a lieu dans l’amaurose asthénique.

Dans la première, le sujet accuse communément des douleurs sourdes dans les orbites, au front, à la tête; il se plaint de bourdonnements d’oreilles, de vertiges. La congestion rétinienne donne parfois lieu à un éblouissement instantané, par l’effet duquel le malade ne distingue plus la couleur des objets, et peut- à peine en reconnaître les formes, état qui dure plus où moins, ordinairement plusieurs minutes. Ces caractères manquent dans la seconde.

Dans l’une.comme dans l’autre, les désordres fonctionnels peuvent varier, depuis le simple trouble des perceptions, jusqu’à la cécité. Mais, dans l’amaurose sthénique, le malade est tourmenté par l’apparition de corps brillants ou incandescents, qui, surgissant même dans l’obscurité de la nuit, semblent sortir des yeux j comme d’un caillou frappé par le fer. Mackenzie nomme spectre circulatoire celui que caractérisent ces scotomes enflammés, qui éclatent en tous sens sur le champ visuel; il en place la cause dans la compression de la pulpe rétinienne par les vaisseaux congestionnés. Dans cette même forme de goutte-sereine, le malade est susceptible d’apercevoir également des corps noirs de toute sorte, qui s’associent fréquemment aux Muettes. L’amaurose asthénique, au contraire, exclut la myodésopsie étincelante, le sujet ne distinguant que des taches d’une coloration plus ou moins foncée.

S$ TRAITÉ DÉ l’AMAUROSE.

La pupille est le plus souvent contractée, dans ratnaiirOse hypersthénique; communément même, nn remarque que la cliamlire antérieure est rétrécie par la turgescence de l’iris, membrane éminemment vasculaire, et que le bulbe est tendu et rénitent. On voit parfois encore la sclérotique revêtir une teinte légèrement bleuâtre, ce tjüi dénote une congestion choroïdienne. La pupille est plutôt susceptible de dilatation permanente dans l’amaurose asthénique. Cette dilatation et l’immobilité pupillaire sont à peu près constantes à une période avancée de la maladie.;

La tâche du médecin serait facile, si les caractères qui viennent 4’être exposés étaient toujours aussi tranchés que nous venons de le dire. Mais, il est des cas ou dé la confusion règne dans les manifestations morbides, cas dans lesquels une grande habitude est neçessàire pour juger le mal et dicter les moyens àlui opposer. Ohn’y arrive que par l’observation clinique. Quelquefois âüssi, les conditions de l’élément nerveux de la rétine jettent, dans la production des phénomènes, un vague qui justifie l’embarras dans lequel peut se trouver le praticien.

ARTICLE II

De îa conjonctivite, de la crîstalloïdlte antérieure et de l’exopDthalmos, dans l’amanrose congestive. Dn flottement de l4rls, àaiks l’amaurose torpide.

Dans l’amblyopie et dans l’amaurose hypersthénique, le sang ne se home pas toujours à occuper les tissus profonds du hulhe visuel; il peut souvent venir congestionner les vaisseaux superficiels, ceux de la conjonctive. C’est d’ordinaire, par les caractères objectifs de la conjonctivite catarrhale que les phénomènes de cette corn-

plication se révèlent. Toutefois, dans les amauroses déjà anciennes, et surtout chez les sujets en proie à des dérangements dans la circulation abdominale , et chez lés femmes après la ménopause, il n’est pas rare d’observeu une turgescence variqueuse des vaisseaux situés dans le tissu cellulaire sous-conjonctival. Assez éloignés les uns des autres, d’un rouge brun, d’unfôrt calibre, tortueux, cheminant principalement dans la direction des muscles droits, et s’anastomosant en grandes arcades, à quelques millimètres de la cornée, ils constituetit rinjeetioh connue dans l’ophthalmologie allemande sous le nom A’arthritique, celle qu’on rencontre dans la choroïdite èt dans le glaucome. Comme symptômes physiologiques à ajoutera ceux de la maladie principale, nous trouvons de la démangeaison, du picotement, un sentiment de gravier derrière les paupières ; du mucus s’amasse siirle bord libre de ces voiles, qui s’eii trouvent parfois agglutinés au réveil. Il faut se souvenir que la conjonctivite simple s’accompagne fréquemment d’Un certain trouble de la vision, qui s’exaspère surtout dans la soirée ; on doit donc éviter de la confondre, quand elle existé seule, avec une amblyopie, ce quej’ai vu arriver à des praticiens, dans des cas chroniques. La présence de quelques uns des symptômes, déjà notés, de l’amblyopie sthénique viendra, dans de telles circonstances, dissiper tous les doutes. ' La cristalloïdite antérieure est une complication plus grave, comme susceptible d’entraîner à sa suite des opacités capsulaires, des synéchies permanentes, et de disposer encore à la production d’un obscurcissement de la lentille, ün nuage léger, une sorte de fumée blanchâtre sont épanchés au début,.sur le feuillet malade, qui ne présente, dans quelques cas, qu’un pointillé plus oü

100 TRAITÉ DE l’amaurose.

moins borné; l’intervention de la loupe ne devra point être négligée pour la constatation de ces phénomènes ; des dépôts plastiques de configurations variables pourront exister çà et là, si la phlegmasie est plus avancée {observation h), la pupille sera fréquemment plus ou moins irrégulière, et se dilatera inégalement par les alternatives de la lumière et de la demi-obscurité, auxquelles elle sera soumise. Les petites languettes séparées par des anfractuosités, qu’on y remarque dans cette circonstance, dépendent de brides , souvent fragiles et faciles à rompre par la belladone, liens qui collent une portion de la marge pupillaire de l’iris au feuillet correspondant de la eapsule. , .

Observation 35. ■—Louis Roux, âgé de quarante-deux ans, habitant Issoudun (Indre), vint à mon dispensaire-, le h octobre IfiôO. Il souffrait de l’œil gauche depuis plusieurs mois, de l’œil droit depuis six semaines. Get homme, qui n’avait jamais eu de rhumatismes ni de syphilis , annonça qu’il avait été atteint d’une dermatose dans la moitié inférieure de la figure. C’était, disait-il, de gros boutons qui suppuraient et se couvraient de croûtes jaunes ; quand on tentait de lui faire la barbe, nn laissait les trois quarts de celle-ci, et la figure devenait saignante ; la vue était bonne à cette époque.

Mais, chose digne de remarque, dès que la mentàgre se fut dissipée, sans qu’on eût employé de dessiccatifs énergiques, la paupière supérieure gauche fut attaquée de prolapsus; l’œil du même côté se dévia vers la tempe, et une diplopie se manifesta. Nul doute sur l’invasion d’une paralysie de la troisième paire. Cés accidents s’évanouirent à la longue , par des moyens divers ; les fumigations sulfureuses, prescrites par le docteur

AMAUROSES STHÉNIQUE ET ASTHÉNIQUE. lOi

Hurtaux (d’Issoudun), parurent avoir ici rendu le plus de services (voy. chap. X). Ce fut peu de temps après que la faculté-visuelle subit un grand trouble â gauche, trouble qui s’exaspéra insensiblement depuis lors. Comme l’autre œil fut envahi, Roux se décida à entreprendre le voyage de la. capitale.

Entré à la Charité, if y fut saigné et purgé avec six bouteilles d’eau de Sedlitz, dans l’espace de quinze jours ; on lui posa un séton à la nuque. Ces expédients semblent avoir eu pour principal effet de calmer la polyæmie cérébrale; car le malade annonça qu’il était exempt de la céphalalgie qui le tourmentait lors de son entrée à l’hôpital. .

Je constatai de la photophobie et quelques autres phénomènes de l’amaurose sthénique. Les pupilles rivaient perdu leur éclat physiologique. Le trouble qui les occupait était superficiel et placé presque^au niveau de l’iris. Quelques médecins, présents à la consultation, reconnurent comme moi que les marges pupillaires ne se prêtaient qu’à des mouvements fort obscurs ; que la pupille gauche offrait des anfractuosités, dont l’une surtout, plus considérable et située en bas et en dedans, avait la forme d’un V ; que la pupille droite était un peu transversalement ovalaire.

Diagnostiquant une amaurose congestive, compliquée d’une double capsulite antérieure, je prescrivis qu’on entretînt le séton ; qu’on fit plusieurs fois par jour, sur le front et les tempes, des frictions avec de l’onguent napolitain. Je conseillai la belladone, dans le but surtout de procurer, par la dilatation forcée des pupilles, la rupture des brides. Je joignis à ces moyens les pédiluves irritants et le calomel à l’intérieur.

402 TRAITÉ DE l’amaurose.

le 8, la pupille gauche était plus dilatée que la droite; leVde la première subsistait, malgré la dilatation qui paràissait avoir déchiré beaucoup de fibrilles. (Gontinuatipn des mêmes remèdes.);

Le 12, Roux affirme que le brouillard est moins épais ; il voit une plume, qu’il n’aurait pu distinguer le A octobre; il ne reconnaît point plusieurs objets exigus que je^lui présente. Les pupilles sont peu irrégulières ; la droite est aussi dilatée que la gauche. (Même médication.) .

Le dA, cet homme est contraint» è mon grand regret, de quitter Paris. Il offre Tbalêine hydrargyrique et un peu de gonflement de la muqueuse buccale. Il reconnaît une épingle fine. . ^

Observation S6. -r- Le 20 février 1851, nous constatâmes chez madame Çahan , âgée de quarante-huit ans, uneopacité sous forme de treillage, qui occupait le feuillet aptérieur de la , capsule gauche. La pupille de ce côté était mobüe et la vue fort émoussée. Ce trouble datait de quatre, années , époque à laquelle cette femme fut atteinte d’une double amblyopie congestive. Tout donc nous porta à supposer qu’il était le résultat d’une cristalloïdite, qui s’était associée à la congestion rétinienne , et que les mercuriaux, employés en temps,opportun, auraient pu peut-être prévenir.

On a encore observé , phénomène très rare dans l’amaurose, que l’humeur aqueuse contenait parfois des flocons blanchâtres, alhumineux, caractère placé dans le cadre symptomatologique de i’inflammation de la mem- .brane de Descemet. .

- Le sujet accuse, dans d’autres cas „ un sentiment de tension douloureuse, de propulsion au fond des orbites,

AMAUROSES SÏHÉNItiUB Eï ASTHÉNIQUE. 103 et les yeux, gênés dans leurs mouvements , acquièrent une saillie insolite {exophthalmos). On ne découvre d’ordinaire aucune tumeur, aucune bosselure àla racine des paupières, et il n’y a point de strabisme. Nul doute qu’il n’existe alors ime hypérémie, un gonflement vaswlairê du tissu cellulo-adipeux de la cavité orbitaire , gonfle-r ment qui peut se compliquer d’une certaine infiltration œdémateuse, comme nous l’avons vu à la suite delà scarlatine. :

06s«r«atmn.37. — Madame Maréchal, brodeuse en tapisserie, qui me consulta le 2 septembre 1850, éprouvait^ depuis deux mois surtout, un trouble considérable dans la vue, après qu’elle eût abusé de ses,yeux; les couleurs tranchées des objets de son travail fatiguaient beaucoup cette femme , que tourmentaient des scotomes étincelants, des maux de tête des tintements d’oreilles et le sentiment d’une barre au-dessus des orbites. Ses règles apparaissaient régulières et abondantes. Telle était SR constipation qu’ü lui arrivait de n’aller à la garde-robe qu’nne fois par semaine. Elle avait essayé, quelque temps avant la maladie de ses yeux, de supprimer, par des injections contenant de l’eau de Rabël, une leucorrHée durant depuis: son enfance. Elle ajouta qu’elle, portait à la face une éruption dont la disparition fut suivie des désordres visuels.

Une circonstance qui la frappait avant tout, c’était l’état, existant depuis peu^ de proéminence des globes : « Il me semble, dit-elle, que mes yeux sortent de ma tête, » que quelque chose les pousse et va les jeter en face de » moi. » ,

Le diagnostic ne fut, dans ma pensée, l’objet d’aucun doute. J’ordonnai, outre la suspension absolue du tra-

TRAITÉ DE l’amaurose.

vail, les anticongestifs dont je fais habituellement usage dans lès cas de ce genre.

Quel fut mon étonnement, huit jours après, quand madame Maréchal m’annonça que le trouble de sa vue avait disparu, qu’il n’y avait plus de photophobie,qu’elle n’apercevait plus d’étincelles. La saillie des globes s’était évanouie tout a fait ou d, une manière presque complète, ce que constata plus particulièrement le docteur Thomas, qui recueillit l’observation concernant cette malade. Je prescrivis la contînuatiou des purgatifs, des pédiluves, et un collyre de sulfaté de zinc, contre un peu de conjonctivite. Il y a lieu de croire que'cette femme,

que je n’ai plus revue, est aujourd’hui guérie, ^ Observation M Delaroque, atteint d’amaurose et d’extrusion des globes . par hypérèmie probable du tissù celluro^adipeux de l’orbite, ces" accidents me parurent avoir pour source les violentes quintes de toux auxquelles cet homme est sujet depuis dix-huit mois. Il se dit asthmatique et a été affligé de deux pnèmhonies, La perception d’étincelles, la photophobie^ la contraction et le peu de mobilité des pupilles, le rétrécissément des chambres antérieures ne me laissèrent aucun doute sur le caractère congestif des désordres visuels.

Soupçonne-t-on que Pexophthalmos^est un peu plus prononcé d’un côtéque de l’autre, invitez le malade à regarder directement devant lui, les yeux immobiles. Vous distinguerez alors, dans l’organe le plus saillant et entre la partie inférieure de la cornée et le bord Mbre delà paupière coiTespondante, une bandelette sclérotieale plus étendue que dans la région correspondante de l’autre œil.

J’ai quelquefois rencontré, dans les amauroses anciennes, la vacillation d’avant en arrière et d’arrière en avant

du diaphragme iridien, tremblement connu sous le nom à'iridodmesis. Boulro , atteint , à l’œil droit, d’opacité lenticulaire , de strabisme cônverg^ent et d’iridodonesis, était amaurotique, depuis trente années, de cet œil, qui ne distinguait pas le jour de la nuit.

Qui ne sait que c^est à la suite de l’opération de la cataracte qu’on observe le plus fréquemment ce phénomène ? Je l’ai vu se produire immédiateinent après la réclinaison, dès que l’aiguille avait été retirée du globe. Dans la très grande majorité des cas, il me paraît uniquement dû à des conditions survenues dans lés milieux réfringents intra-oculaires : diminution de quantité de l’humeur aqueuse; absence, déplacement, déchatonnementde la lentille (cataractes branlante et natatile) ; fluidification du coY^s yitrè {synchysis} ; décroissance de la masse de celui-ci par son élimination partielle ou par touta autre cause. Il suit da là que l’iris, n’étant plus soutenu comme ill’est dans une coque physiologiquement pleine, éprouve, dans las divers mouvements du bulbe, l’ondulation dont il est question , et telle parfois qu’il vient heurter contre la face postérieure de la cornée.

Est-ce au mécanisme qui vient d’être mentionné que nous devons attribuer l’iridodonesis ; assez rare néanmoins, de l’amaurose asthénique,-invoquant, avec le professeur Bouisson (de Montpellier) (i), une atonie de l’œil, en vertu de laquelle ses fonctions nutritives sont devenues languissantes, d’où l’insuffisance de l’humeur aqueuse, par la lenteur avec laquelle la nature en répare la déperdition? Cette proposition paraît acceptable; mais il faut ajouter à la condition qu elle signale un certain état

(I j Journal de la Société de médecine pratique de Montpellier, année

106 TRAITÉ DE l’amaurose.

d’anesthésie du diaphragme oculaire, et rannulatiQu d’nne grande partie; de la Yascularité de la trame irh dienne, deyenue flasque, a-t-on dit,- à l’instar dn pénis, chez le vieillard, faute de congestions actives capables de remplir ses cellules vasculaires. De la turgescence, existant souvent, au sein de l’iris, dans l’amaurose sthénique, il est tout naturel de supposer T effet opposé dans l’amaurose asthénique. Walther professe que, dans quelques vieilles gouttes-sereines torpides, l’iris se flétrit et devient plus mince et d’une teinte moins foncée. La pupille est quelquefois irrégulière. La cornée elle-même perd souvent son lustre et contracte un aspect légèrement terne. .

ARTICLE m.

De l’amanrose iiervepse.

Dans la forme hypérémique de la goutte-sereine, nous avons vu l’élément vascülâire dè l’appareil sensitif spécial de l’œil remplir uh rôle important, soit que les phénomènes morhidés aient débuté là, soit qu’il n’àit été que secondairement envahi par Suite de ConditionsTiéês dans le second élément de la rétine, rélement nerveux. Tous deux, au demeurant, sont plus'ou moins en souffrance , dans l’eSpèee congestive de la maladie. MM. Jungken, Détrequiii, Stœher et la plupart deà oèulîstes admettent en outre , une autre forme, qualiflée de nerveuse, d’irritative nerveuse, d’amaurose par irritation nerveuse : C’est elle que Rosas appelle umaurosis erethiea (1), et Pabini, amaurose éréthis tique ou par éréthisme.

(1) Rosas, Handbuch d^r theoretischen und practischm Augenlmülamde. Vienne, 1830, t. II.

AMAUROSES STÉNIQUE ET ASTHÉNIQUE. 1Q7

Il faut convenir que les differentes descriptiqns qui s’y rattachent ne nous offrent guère de earaptères bien tranchés, capables de nous la faire distinguer de la formq sthénique. La photophobie, la photopsie, la chrupsie, la , çonstriptipn {hippus pupillæ), qui lui ont été

attribuées, ne se rencontrent-elles pas aussi dans la forme sanguine ? L’oxyopie, sensation qu’on a comparée à celle qu’on éprouve quand on fait usage de lunettes trop fortes, a encore été placée dans son cortège symptomatologique par M. Pétrequin et d’autres. L’amaurose nerveuse serait plus commune, d’après Jungken, dans les yeux à iris bleu ou gris que dans les yeux bruns.

Frappé du vague des caractères attribués à l’amaurose érétbistique, M. Rognetta tranche nettementla question, en l’expulsant des cadres nosologiques. Il y a erreur, d’après lui (1), dans l’admission d’une simple irritation nerveuse, sans congestion, et sans pblogose ; les prétendons gouttès-sereines nerveuses ne sont que des gouttesr sereines hyperstbéniques , qui réclament la médication antiphlogistique. Les recherches des meilleurs pathologistes, ajoute-t-il, ont démontré que les lésions, qualifiées faussement d’irritations nerveuses, n’étaient que de véritables névrites ou des névrilémites-

Tout en n’allant pas aussi loin que l’auteur qui vient d’être cité, nous conviendrons que la névrose rétinienne est infiniment plus rare que les formes sthénique et asthér nique de l’amaurose. Ayant assisté pendant des années à des consultations faites par des praticiens qui avaient décrit dans leurs ouvrages l’amaurose nerveuse irritative, nous sommes en mesure d’affirraer que nous ne l’avons

vl) Rognetta, Traité d’ophthalmologie. Paris, 1844.

108 TRAITÉ DE l’amaurose.

presque jamais vu diagnostiquer par eux, chez les malades, il n’était généralement question que d’amblyopies ou d’amauroses, congestives Ou torpides.

La névrose oculaire qui nous occupe nous a paru surgir de préférence chez les femmes nerveuses et hystériques. Elle est accompagnée, chez elles, d’une grande variahilité dans la production des troubles fonctionnels, auxquels la cinquième paire prend toujours une part plus ou moins grande. Nous donnons, dans ce moment, des soius à une dame américaine, femme très nerveuse, et qui attribue l’amblyopie dont elle est affligée à une lactation prolongée, à des hémorrhagies utérines abondantes, survenues après les couchés, et à des émotions vives. Les purgatifs, le fer, la valériane, le cyanure de potassium, la vératrinë, l’électricité, toüs les moyens, en un mot, employés soit par nous, soit par d’autres, se sont jusqu’ici montrés stériles^ La vue, chez elle, est tantôt bonne et tantôt mauvaise; les yeux sont sensiblës à l’éclat du jour. Dès que la malade tente de les appliquer à la lecture ou à toute autre occupation demandant quelques efforts de Vision, ils sont, d’après ses expressions, comme attirés par les objets qu’elle fixe ; des douleurs surgissent dans les globes et dans la région sourcilière ; force est de suspendre.

C’est dans l’étiologie de l’amaurose nerveuse que le docteur Pétrequin place l’action de la foudre. Telle est encore l’opinion qu’a émise le professeur Fouquier, dans la discussion de la thèse, déjà citée, de M. Marchai. Certaines gouttes-sereines, à type intermittent, nous paraissent être un phénomène purement nerveux. Notons enfin que ce qui a été appelé amaurose nerveuse n’est souvent que l’émanation d’une affection cérébrale ou

autre^ et se trouve fréquemment lié à des perturbations dans l’ensemble du système nerveux.