CHAPITRE IV

BES «*™OSES STHÉMOm ET iSTHÉElftUE, ET BE ttEEl- QBES CSES DE LEDRS COMPLICiTIOSS. DE L iMlüROSE

nèrvedse.

article premier.

Amauroses sménlque et asthénique.

Une classification importante des amauroses, envisagées en égard à leur essence intime ou à leür nature, consiste à les diviser en sthéniques, hyperstheniques, hypérémiques, vasculaires ou congestives, et en asthe-^ niques, hyposthéniques, adynamiques, torpides ou paralytiques. Au point de vue du traitement surtout , cette

distinction est capitale et doit dominer, la medmation.

Nous ne saurions assez insister sur une erreur si répandue, qu’une amaurose est une paralysie, dont les stimulants seuls peuvent triompher . S’il est des cas ou ils sont impérieusement indiqués, il en est d’autres ou ils sont éminemment nuisibles ; l’une des causes principales des insuccès réside dans l’inobservation de ces prmcipes.

Il y a, dans l’amaurose par sthénie, congestion franche ou sourde, vers le cerveau Ou vers l’œil; fluxion active GU concentration sanguine passive vers l’organe affecté , plénitude vasculaire qui, en engendrant une compression mécanique sur l’élément nerveux charge de 1 acte de la vision, doit nécessairement troubler cette fonction . Bien certainement, dans beaucoup de cas, une phlegmasie chronique existe dans la membrane sensitive et dans les

traité de l’amaurose.

tissus limitrophes , phlegmasie créant des matériaux morbides qui viennent contribuer â contrarier l’impression que produit le contact de la lumière.

L’amaurose par asthénie, au contraire, est caractérisée par un état de faiblesse, d’inertie, de langueur de l’appareil sensiüf spécial de l’œil, état associé à toute absence appréciable de polyæmie cérébro-oculaire.

L’amaurose asthénique peut succéder à l’amaurose congestive, après que celleœî a duré pendant un laps de, temps généralement long. On admet aussi que la gouttesereine torpide est susceptible de reipplacer tôt ou tard 1 amaurose par irritation nerveuse où éréthistique. La forme paralytique s’établit dans d’autres cas, d’emblée, et, d ordinaire alors, sous Tempire d’influences qui n’agissent pas sur l’œil seul, mais sévissent, par défaut de stimulus, sur le corps tout entier. Nous signblefons la décrépitude , l’état chloro-anémîqué de la constitution,

1 action prolongée du mercure , l’épuisement par des pertes des liquides de l’économie, par des diarrhées colliquatives, par une maladie de longue dùrée, par la misère et rabstinence, etc.

Une amaurose qui s’est longtemps perpétuée peut se transformer, c’est-à-dire, aboutir à des désordres de tout genre c est ce qu orna appelé (xmaurose organique. Parfois encore celle-ci est primitive, quelques amauroses congénitales, par exemple, soit que la cause prochaine de la cécité réside dans l’œil, soit que son point de départ existe dans le nerf optique ou dans l’encéphale.

Examinons, en les rapprochant les uns des autres, les caractères des formes sthénique et asthénique de la goutte-sereine ; ils seront ainsi mieux saisis du lecteur.

L’aspect extérieur du sujet nous met quelquefois,

à priori, sur la voie de l’espèce à laquelle nous avons affaire. Est-il puissant et robuste, nffre-t-il le col court, un teint coloré, les divers attributs du tempérament sanguin, il y a probabilité pour une àmaurose bypersthénique. Le pouls est fort, vibrant, accéléré , chez beaucoup de ces malades; leur sang est plastique , riche en cruorine ; ils ont la fibre tendue, pour me servir de l’expression de Boerhaave , par opposition à celle de fibre lâche, qu’on rencontre chez des gens organisés en sens opposé. Souvent leur ventre est proéminent; ils aiment la bonne chère; ils sont disposés à la constipation ; leur urine est foncée ; ils sont parfois arthritiques. L’individu est-il blême, étiolé, cachectique, on pourra plutôt songer à la forme asthénique, bien que ce caractère seul ne suffira jamais pour l’établissement définitif du diagnostic.

Dans l’amaurose congestive, les malades fuient là lumière, qui stimule par trop leur rétine déjà irritée. Il en est qui sont pris de vertiges quand ils contemplent des corps très brillants, et conservent la sensation de leur éclat après avoir fermé les yeux. Comme leur vue est meilleure à un demi-jour, ils le recherchent, tournent le dos aux fenêtres, et garantissent leurs globes à l’aide de visières, de conserves colorées ou avec la main. Ils présentent, sous ce rapport, mais pour des motifs qui diffèrent, de l’analogie avec les cataractés, lesquels voient plus distinctement, quand un jour modéré permet à la pupille de se dilater et de laisser pénétrer les rayons lumineux à travers des couches moins épaisses, et quelquefois moins opaques de la lentille. Le mal a-t-il envahi les deux yeux, les paupières sont à demi écartées et souvent clignotantes, conditions qui ne régnent que d’un