CHAPITRE YL
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.
Nous nous proposons, dans cette partie de notre travail, d’envisager un grand nombre d’affections amaurotiques sous le rapport des causes qui leur ont donné lieu. Il ne suffit pas, en effet, de savoir apprécier si une amaurose est sthénique ou asthénique, et quel est son point de départ le plus probable; la recherche des influences qui ont pu présider à sa constitution est ff’autant plus nécessaire quelle fournit pour le diagnostic, pour le pronostic et pour le traitement, des données précieuses et rationnellès.
article premier.
Amaurose suite de la suppression dùlllK menstruel.
La cessation de l’évacuation périodique, cause de tant de maux chez la femm^, doit occuper une^ place importante danA le cadre étiologique de la goutte-sereine. Elle est généralement plus grave chez celle qui n’a point encore atteint l’époque de la vie ou la ihenstruation doit s’arrêter, que lorsque l’écoulement tarit suivant le vœu de' la nature, alors, et quand la femme surtout a vécu avec sagesse et a mené une conduite active et laborieuse, les fonctiûn& de la matrice peuvent arriver à leur terme presque sans trouble, le plus habituellement, dans nos climats, de quarante-cinq à cinquante ans, les vaisseaux utérins subissant un affaissement graduel. Rappe-
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.
Ions, passant sous silence bien des causes organiques d’aménorrhée, que la suppression menstruelle est susceptible de s’établir, chez les femmes non parvenues encore à l’époque de la ménopause, tantôt plus ou moins lentement, et par suite d’un état chlorotique de la constitution, secondé par l’habitation dans des lieux humides et malsains, par une vie sédentaire, par une alimentation insuffisante ou de mauvaise qualité, tantôt brusquement, par l’impression de certaines influences, sévissant au moment des menstrues ou à leur approche ; la frayeur, le chagrin, la colère, l’administration d’un purgatif, l’exposition du corps à la pluie, à un vent glacial, limmersion des pieds ou des mains dans l’eau froide.
Observation 59.— Madame Schel, âgée dè quarantesept ans, fut en proie à des désordres de tout genre, après la cessation du flux périodique. Le 17 septembre ISZiA, époque à laquelle elle me consulta, elle éprouvait des maux de tête, des étourdissements, un sentiment de serrement dans la poitrine, et un trouble considérable de la vision, avec perception de flammes et de roues de feu, même quand elle fermait les yeux. Des éruptions apparaissaient fréquemment à la peau.
- Une application de sangsues au fondement, l’eau de Sedlitz souvent répétée, les pédiluves, les affusions réfrigérantes, dissipèrent peu à peu ces accidents. Leur reproduction au bout de quelques mois milita pour la prescription de moyens analogues, dont Je ne connus pas le résultat.
Observation 60. —Madame Lourlay, âgée de trentedeux ans, qui demanda mes conseils le 10 avril 1848, était en retard, sous le rapport menstruel, de près de trois semaines, quand elle fut prise d’une angine, d’une polyæmie
166 traité de l’amaurose.
encéphalique et d’une amblyopie. Elle venait de posei% de son chef, des sangsues à l’anus. Je prescrivis des pi^ Mes alôétiques, des bains de pieds sinapisès, et des lotions froides sur les yeux et les parties limitrophes.
La période étant arrivée, le 13 du même mois, et s’é'^ tant montrée très abondante,, les^maüx de tête se caL mèrent, et la vue s’éclaircit notablement. La guérison était à peu près accomplie quelques jours après.
■ Madame Liévens, qui me consulta, en lB47,-pour une conjonctivite, me dit que sa vue était abolie, il y avait quelques années, quand elle se reconstitua par suite d’une saignée du pied qui luifut couseillée par.le docfeur Couronné (de Rouen), et qui eut pour résultat le,rétablissément des règles. -
Obsermtiûn 61. — Mademoiselle Lefort, qui me fut adressée lé 7 avril lSAS par le docteur Dupré de la Tour, présenta cela de particulier, que sa vue était bonne tant que 1er flux sexuel était remplacé chex elle par une hé-^ morrhagie pulmonaire merisueilè. La nialade prétendit qu-elle rendait ainsi' périodiquement près d’upe demicuvette der sang. Cette femme ayant quitté, depuis quatre mois, la vie sédentaire, le flux anormal fut suppléé par une évacuation utérine, qui n’apparut qu’une fois sans sexeproduirè, non plus que l’ancienne hémorrhagiej et mademoiselle Lefort fut attaquée de maux de tête, de photophobie, de photopsie, d’un trouble considérabfo'de la vue, et d’une injection conjonctivale. ,
Observation 62. — Chez mademoiselle Antoinette f habitant les environs de Mantes, qui se présenta à mon dispensaire en mai 1849, je constatai une amaurose avec cécité complète, survenue par l’effet d’un refroidissement, lors du temps des régies ^ -
VARIÉTÉS ÉTlOLOGIftUES. *167
On a prétendu que des femmes étaient sujettes â des cécités périodiques, qui, précédant chaque époque menstruelle, disparaissaient lorsque l’écoulement était étahli. Je n’ai jamais constaté ce phénomène.
ARTICLE II
Amanrose suite de la suppression d’iiémorrlioïdes ou d’un flux liémorrliordal-habituel.
. C’est diez les'hommes surtout, et après l’âge de quarante ou quarante-cinq ans, que cette cause d’amaurose sera plus particulièrement l’objet d’un examen spécial. On peut citer, comme notamment enclins aux hémorr rhoïdes, les sujets qui ont subitement qiassé d’une vie active à l’oisiveté, qui se nourrissent de viandes noires, de mets épicés, qui sont adonnés à la bonne chère et aux boissons excitantes, qui, habituellement constipés, ont, pour combattre cet inconvénient, abusé des préparations aloétiques. L’hypochondrie, la mélancolie, y prédisposent. La fréquence des affections hémorrhoïdales, et, l’enchaînement qui existe entre elles et les conditions de beaucoup d’organes^ ont porté Alberti et les disciples de Stahl à rattacher le plus grand nombre des dérangements du corps humain aux hémorrhoïdes. Qui ne sait-que les flux de ce genre, exhalés par la membrane muqueuse du rectum ou versés par des hémorrhoïdes internes, se: renouvellent, chez quelques uns, à chaque garde-robe, s’opèrent, chez d’autres, indépendamment de cette évacuation, et, périodiques parfois, se manifestent avec autant de régularité que les règles. Le sang, dont la quantité peut varier depuis quelques grammes jusqu’à plusieurs livres, dit-on, est tantôt d’un rouge vermeil.
16& TRAITÉ DE l’amaurose.
tantôt noirâtre; il so coagule partiellement en caillots, quand il a stagne un certain temps dans le rectum. L’observation démontre que, si ces effusions sont susceptibles de cesser, sans que l’état de la santé «n éprouve la moindre altération, il arrive aussi que leur disparition, tantôt sans cause appréciable, tantôt par des lotions de la région anale avec de l’eau froide, par des lavements astringents ou tout autre topique, peut engendrer des troubles graves. La congestion, cérébro-oculaire, d’où l’amauroSe, le glaucome, mérite d’occuper ici le premier rang. ,
Observation ô3.—Roger, tonnelier, âgé de soixantedix ans, fut conduit à mon dispensaire le 3 juin 1844.
A l’œil droit, l’amanrosé est complète ; la vue y-a été abolie avec rapidité, il yu un mois, sous l’influence de maux de tête violents ; une saignée du bras ne produisit aucun résultat. Vers la même époque, le globe gaucbe fut envahi, bien qu’â un degré moindre ; la faculté visuelle y perd de jour en jour; le malade ne distingue, de ce côté, qu’un brouillard épais.
Or, depuis vingt années, Roger avait souvent rendu du sang par l’anus, et il en trouvait fréquemment des taches sur son linge. Des hémorrhôïdes très volumineuses se manifestaient, quand il forçait à la marche^ suivant son expression. Ces phénomènes avaient cessé, lors de l’apparition des accidents visuels.
Je prescrivis 15 sangsues au fondement, des pilules d’aloès et de soufre; tous les soirs, un pédiluve à l’eau de cendres ; des frictions, sur le front et les tempes, avec de l’onguent napolitain,^et des affusions, sur ces mêmes parties, avec de l’eau froide.
Lefljuin,rétatest stationnaire. (6 sangsues àla marge
VARIÉTÉS ETIOLOGIQUES. 169
de Fanus, tous les cinq jours. Continuation des autres moyens.) " -
Le 24, Roger distingue, bien qiLavec peine, une pièce de 5 francs.
Le 28, il prétend qu’il aperçoit les chevaux et les voilures, qu’il ne pouvait voir auparavant. R a compté, sans erreur, le nombre des doigts que je lui présentai. Il n’est plus revenu depuis cette époque.
Observation 64. — Chez Desplais, âgé de soixante ans, la cessation d’hémorrhoïdes anciennes avait été suivie de vertiges, de bourdonnements d’oreilles et d’une détérioration considérable de la vue, avec perception de mouches et d’étincelles. J’ordonnai l’aloès tous les cinq jours ; les jours libres, une prisé, soir et mâtin, d’une poudre composée de soufre sublimé, de crème de tartre, de carbonate de magnésie et de sucre ; des fumigations tous les soirs, vers le siège, avec de l’eau très chaude et additionnée d’un verre de fort vinaigre-j Vintroduction, après ces fumigations, d’un suppositoire aloétique; des bains de pieds; des affusions réfrigérantes.
Huit jours après (27 juin 1846), lemalade accusa de l’amélioration ; il avait rendu, la veille, un demi-verre de sang par le fondement.
Observation 65.—Sous l’influence de sangsues à l’anus et des expédients qui figurent dans l’observation précédente, M. Chevaher, ancien professeur de belles-lettres, obtint en une semaine un succès inespéré. Son ceil gauche, qu’il considérait comme perdu, et qui, le 22 août 1846, pouvait à peine distinguer le jour de la nuit, aperçut, le 5 septembre suivant, une horloge, une glace, deux doigts et d’autres objets. L’œil droit, am-
170 TRAITÉ DE l’âMAÜROSE.
blyopique, n’avait éprouvé qu’un amendement léger.
La disparition d’hémorrhoïdes fluentes était l’origine de ces accidents qui existaient^ depuis six. semaines, et qui s’associaient à des symptômes de polyæmie encéphalique. / ^
Observation Q3. — he 8 juillet 1850, Je prescrivis à madame Héruênne , âgée de soixante-quinze ans et aveugle depuis quinze jours; les sangsues au fondement, l’aloès, les poudres précédemment indiquées,^ les fumigations aromatiques vers l’anus, les pédilüves irritants, les cataplasmes sinapisés aux extrémités inférieures, et les'fomentations réfrigérantes. '
' Le 25 du même mois, j’appris que j’avais atteint le but que je me proposais ^ les hémorrhoïdes ayant de nouveau surgi cbezla malade. Les docteurs Delavallade, représentant du peuple., Hervé, Otto Rœhrig, Rousset, constatèrent que la .visiôn s’était reconstituée chez cette femme, bien encore qu’à un faible de^ré.
j’èus la satisfaction, le 12 août suivant, de la voir arriver seule au dispensairé ^ tandiS^ qu’aüparâvant elle était obligée de s’y faire conduire.
• Observation . — J’ai été consulte, en juillet 18â8, par un cuisinier atteint, depuis quinze jours., d’une amaurose congestive. Le trouble de la vision s’était manifesté presque tout a coup. Cet homme était autrefois sujet à des hémorrhoïdes fluentes, supprimées depuis trois années. Plusieurs fois après cette cessation, des hémorrhagies copieuses avaient eu lieu par le nez et par la bouché.
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.
ARTICLE III
Amaurose suite de la suppression d’Pémorrliasîes nasales, babituellés.
Lje molimen hémorrhagique des anciens auteurs se fait jour, chez quelques sujets, bien que côminunémenl à des périodes irrégulières, par la membrane olfactive, et sa suppression peut entraîner le- trouble des fonctions visuelles. Cette, condition étiologique de l’amaiirpse nous a paru infiniment plus rare que celle qui a trait à la disparition des flux menstruel et hémorrhoïdal.
Disposée jadis aux épistaxis et n’y étant plus, sujette, une jeune femine aveugle, que cite Richtef, recouvra la vue à la suite d’une hémorrhagie nasale abondante.
Le comité de Mirabeau fut subitement atteint, dans l’espace d’une demi-heure, d’une cécité complète. Une céphalalgie habituelle avait précédé cet accident ; elle s’était, ce jour-là, déclarée plus forte au lever du malade. « Quand ma cécité momentanée s’est dissipée, » écrivait celui-ci à Demours père, j’ai cru voir les ob- » jets à travers de la fumée, et je ne distinguais rien net- » tement. Maintenant je discerne fort bien, même de très petits caractères ; mais il semble que mes yeux «étincellent par moments, et les objets me paraissent, » aussi par moments, enflammés ou rendre des émana- » tiens électriques . Je ne puis donner une idée plus juste » de cet effet bizarre, qu’en le comparant à ces points » de feu qu’on semble voir lorsqu’on se frotte vivement » les yeux fermés. Peut-être est-il nécessaire de vous » dire que j’ai été sujet, jusqu’à ce printemps, à des hé- » morrhagies terribles , au commencement de cette saî- » son, et que je n’en ai point eu cette année. Cette
172 TRAITÉ DE e’AMAUROSE.
«attaque ne serait-elle qu’un engorgement de vais- » seaux ? »
Demours père pensa que les désordres visuels dépendaient, en grande partie, de la suppression des épistaxis, n harmonisa son traitement avec cette indication, et les âccidènts se dissipèrent. :
ARTICLE IV
Amaarosesnlte de Pomlsslon d’une saignée taaMtneue. "
J’ai vu plusieurs fois Tomission d’une saignée, à laquelle le malade était périodiquement, accoutumé, avoir pour conséquences uno eon gestion cérébro-ociilaire et l’amaurose. /
68.—Madame Jean, domiciliée à Mousseaux et âgée de cinquante-six ans, se plaignit, le 12 avril 1845, de maux de tête, dé vertiges, de, détérioration de la vue, de photophobie et de photopsie. Ses conjonctives étaient injectées. Or, non réglée depuis six ans, cette femme était dans l’usage de se faire saigner à chaque printemps ; une année s’était écoulée depuis la dernière émission sanguine.
Les sangsues au fondement, les pédiluves, les purgatifs salins et quelques autres moyens doux, firent disparaître avec rapidité ces accidents.Le 25 avril, la guérison était complète.
Observation QQ. —Tourmenté depuis dix ans par des palpitations, un sculpteur avait contracté l’habitude des fréquentes déplétions sanguines. La saignée avait autrefois lieu tous les deux ou trois mois ; elle eut lieu tous les mois plus tard, puis tous les quinze jours ; il en vint, pour se procurer quelque soulagement, à se
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES, faire saigner tous les dix ou douze Jours. Justement alarmés de son état de faiblesse, deux médecins furent d’avis qu’il devait renoncer a cette pratique; se conformant scrupuleusement à ces conseils, le malade passa neuf mois consécutifs sans se soumettre aux évacuations sanguines ; c’est vers la fin de cette période que surgirent les accidents nouveaux dont il fut affligé.
Le 25 août 1850,' la vue subit instantanément un trouble grave, qui ne fit que s’exaspérer depuis lors. Un oculiste consulté prescrivit une saignée du bras qui ne servit, d’après le dire du malade, qu’à l’affaiblir. Une seconde saignée, conseillée par le même praticien, ne fot pas faite.
Le 28 novembre de la même année, Je constatai une double amaurose, inégalement répartie dans les rétines ; un objet présenté séparément à chaque œil était distingué, couvert d’un brouillard, du côté du nez, et n’était pas aperçu du côté de la tempe. Cet bomme pouvait se conduire encore, mais il disait que l’borizon était à deux pas de lui. Il était tourmenté par des moucbes et par des étincelles. La vision était moins mauvaise à un demi- Jom\ Les pupilles étaient contractées.
Ce qui l’affligeait surtout, c’était que les nuits, loin de calmer ses souffrances, lui préparaient de nouveaux supplices. Chacune d’elles était marquée par des hallucinations de toute sorte. Tantôt sa chambre sè laissait de noir et se remplissait de monceaux d’ossements ; tantôt des serpents rôdaient autour de son lit, et approchaient successivement de sa tête leur gueule béante. Il serait trop long de relater les bizarreries dont cet homme, dans un état voisin du désespoir, vint souvent nous étaler le tableau lugubre. Les anticongestifs, dont J-’exclus
les émissions sanguines, et quelques sédatifs du système nerveux, parvinrent, dans le principe, à changer la nature des objets de ces hallucinations, qui sé transformèrent, d’après le malade, en dessins de tapisserie; mais les figures dégoûtantes, pour me servir de ses expressions, ne tardèrent pas à reparaître, et la vue n’avait éprouvé aucune amélioration, quand ce malheureux ïie se représenta f lus à ma consultation, ”
? ARTICLE V
Amaurose suite üe là répercnSslon des maladies cniaiiées.
Les exemples d’amauroses occasionnées par la disparition subite d’irritations cutanées, aiguës ou chroniques, sont nombreux dans lés fastes de notre art. Quel est l’ophthalmologiste qui n’en ait point rencontré dans sa pratique? ,
J’ai vu la cécité amaurotique avoir pour point de départ la-suppression d’une éruption morbiîleuse, qui n’avait point accompli ses périodes habituelles. Parfois aussi ce phénomène s’est manifesté dans la scarlatine, le plus souvent sous l’influence d’un refroidissement,’ et a été fréquemment accompagné de coma , dé délire et de Convulsions. V '
Chez Joséphine Bouquin, âgée de deux ans et demi, dont j’ai publié l’observation au tome XXI des Amales d'oculistique, l’œil droit fut attaqué d’un haut degré d exophthalmos, par suite d’une infiltration du tissu çeUulo-adipeux de l’orbite; survenue lors de la période de desquamation d une scarlatine. Les bains de vapeur (bains assis, la tête dehors), les frictions, derrière l’o-
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 175
reille droite, avec l’huile de croton, les onctions sur le front avec l’onguent napolitain camphré, les poudres de Plummer, l’infusion de bourrache, avec addition de teintm-e de semences de colchique, le soin surtout de tenir l’enfant aussi chaudement que possible, ne tardèrent pas à faire rentrer le globe dans ses limites primitives. ' ■ ■ ' ; . ' ‘ . - ■ ■ .
ho. Gazette médicale de Berlin a relaté, en 1838, rhistoirê d’une jeune fille de huit ans, qui, portant un suintement puriforme derrière une oreille, devint radicalêment aveugle du même côté, après qu’on eut provoqué la suppression de la sécrétion accidentelle. L’œil était exempt d’inflammation et de douleur. La vue se rétablit au bout de six jours, pendant lesquels on fit, dans la région où la suppuration était tarie, des frictions avec la pommade d’Autenrieth animée avec l’euphorbe ; lex évacuants èt les mercuriauX avaient été administrés à l’intérieur. Billard, qui considère ce suintement comme favorable à la santé des enfants, range l’encéphalite au nombre des désordres qui peuvent résulter de sa brusque cessation. S’il se supprime tout à coup, dit Gardien {l)j il survient des accidents qui mettent leur vie en danger .
On a observé l’amaurose, à la suite de la suppression dirigée sans ménagements, d’éruptions au cuir chevelu. Prodest porrigo capitis, disaient nos pères , qui regardaient ce tribut de l’enfance comme un phénomènerpurificateur, destiné, parla sortie du résidu excrémentitiel, à soulager l’organisation.
Observation 70. — Le 11 mars 1850, premier jour où Mathis, tailleur sur cristaux, demanda mes conseils,
(1) Gabdien, Traitéd’accouchments, t. TV.
TRAITÉ DE-l’amaurose.
il ne souffrait^ de l’œil droit, que depuis une semaine. Un corps filiforme, de couleur noire, était venu se placer tout à coup dans le champ de la vision; le lendemain, ce corps, qu’il comparait à un cheveu, formait un demicercle; quelque temps après, le cercle était complet; l’ohstacle s’étala plus tard, à l’instar d’une fumée noire. Le malade était tourmenté, le soir notamment, par la perception de scotomes étincelants ; la céphalalgie était légère. Je constâtai un trouble çonsidérablè de la vision du côté droit. L’œif gauche jouissait de son intégrité normale.
Mathis signala une circonstance utile à connaître. Depuis deux années, il avait la tête farineuse, et une éruption existait au cou et aux oreilles. Je ne pus constater la nature de la dermatose, qui avait complètement disparu depuis un mois. Ce fut, dans ma pensée, à sa répercussion que , devaient être attribués les désordres actuels..
Je conseillai 50 grammes de sulfate de soude, à prendre, le lendemain matin, dans du bouillon aux herhes ; les poudres de crème de tartre et d’émétique, suivant la formule de Frank; des bains de pieds irritants, des cataplasmes sinapisés aux extrémités inférieures , des affusions réfrigérantes, des frictions, sur une large étendue, à la nuque et derrière les oreilles, avec la pommade stibiée. .
Le 15, état stationnaire ; pustules nombreuses et confluentes.
Le 19, la fumée, qui était noire, a contracté une teinte jaunâtre. Vue un peu plus satisfaisante. (Onctions sur le front avec de l’onguent napoKtain. Prendre en trois doses une potion composée d’eau de tilleul.
VARIÉTÉS -ÉTiOLOGIÔÜES> 177
125 grammes ; eau-de-vie allemande, vin de colchique et sirop de nerprun, de chaque 30 grammes ; tartre stihié^ 5 centigrammes. Après cette purgation , réitérer les frictions avec la pommade d’Autenrieth.)
Le 25, pas de changement notable. La potion, 4 iont on a favorisé Faction avec du bouillon aux herbes, a donné six selles abondantes.
Le l®’’ avril, grands progrès. La poussière, qui semblait couvrir tous les objets, a presque disparu. Le malade prétend qu’il voit de Fœil droit comme deux morceaux de papier agités dans une bouteille. (Onctions hydrargyriques, pédiluves, lotions froides ; tous les trois jours, 40 grammes de phosphate de soude dans de la limonade.)
Le 12, la vue a presque conquis ses conditions normales. (Suspendre tout traitement, sauf quelques bains de pieds et les affusions réfrigérantes,}
Le 16, Mathis annonce que son état ne s’oppose plus à ce qu’il reprenne son travail. Je l’ai perdu de vue depuis lors.
Observation 71. — Émile Lecerf, âgé de huit ans et demi, pour lequel je fus consulté au commencement d’août 1847, portait depuis longtemps, au bras gàuçhe, un vésicatoire que l’on supprima, et qui s’était spontanément ouvert de nouveau, il y avait deux mois. La plaie avait envahi une grande partie du membre supérieur. On conseilla, à l’hôpital Saint-Louis, de la fermer avec une pommade dessiccative ; elle se réduisit de beaucoup, en effet, mais le jeune malade, très gai auparavant, de\lnt morose, offrit souvent de la somnolence, éprouva de la faiblesse dans les jambes, et sa vue subit un grand trouble accompagné de perception de mouches.
178 TRAITÉ DÉ l’àMAÉROSE.
Par une application de sangsues au fondement, par des pédiluves, par des cataplasmes sinapisés aux memhres inférieurs, par des fomentations réfrigérantes, par des frictions entre les épaules avéc la pommade stibiée, par la reconstitution du vésicatoire et par quelques minoratifs, nous eûmes la satisfaction de guérir cet enfant; à un point tel, que le 25 août il lisait sans efforts, tandis qu’auparavantil né pouvait distinguer les lettres. '
J’ai Vu des; accidents amaurotiques surgir à la suite de la disparition de la gale. Des faits analôgues àvaiént été notés déjà par Beer et plusieurs autres auteurs (l).
Ohsèrv>ation 72. •— Garon, peaussier, ^m’annonça, le 2D avtü 1846:, qu’il jouissait, il y avait cinq jours, d’une excellente vue, quand il s’aperçut, à son réveil, qu’il était atteint d’Un trouble considérable dé cette fonction à gauchéi Gê trouble n’avait fait que s’exaspérer depuis lors, de telle sorte qu’aucun des Objets que je présentai ne put être distingué du côté du bulbe afiecté- La répercussion d’une irritation cutanée mie; parut jouer ici le rôle principal. Caron avait contracté la gale, il y avait trois lûois, et n’en était délivré que depuis peu, à la suite de frictions faites avec des pommades soufrées. ^
J’ordonnai un vésicatoire derrière roréille gauche, des onctions hydrargyriques sur le front et la tempe gauche, un bain de vapeur à domicile tous les deux jours, une mixture composée d’eau-de-vie allemande, de vin de colchique, de sirop de fleurs de pêcher et d’al-
{!) Voyez Annales d'oculistique, t. XIV, p. 177. Journal des connaissances médico-chirurgicales, décembre 1843, p. 251. — Bibliothèque médicale, t. XXXIX, y». 363.
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 179
coolat d anis, a prendre par cuillerées à bouche, le matin a jeun, trois fois çar semaine.
Quelques jours après, je constatai que la faculté visuelle, bien encore qu’un peu brouillée, s’était rétablie dans l’œil compromis. Le malade ne revint plus depuis lors.
Le dessèchement de vieux ulcères aux jambes est susceptible aussi d’engendrer la goutte-sereine. C’est ce que Beer a rencontré plus de vingt fois dans sa longue et laborieuse pratique (1).
Observation 73. — Gustave Tabarin, tailleur, offrit cela de particulier, qu’une amaurose de l’œil gauche,' pour laqueUe un oculiste avait conseillé déjà des vésical tares an voisinage del’orbite, décrût extraordinairement des qu’un ulcère à l’une , des jambes sé reconstitua de lui-même. r Ma vue a gagné de moitié », me dit cét homme en novembre 1847. Or cet ulcère, qu’il portaif depuis sa jeunesse et qui fournissait de temps à autre une sanie abondante, s’était supprimé il v avait un an Des douleurs de reins s’étaient manifestées'peu de temps' après ; le trouble de la vision, à gauche, survint plus tard, et il y avait de fréquents maux de tête.
Les amauroses nées dans toutes ces conditions étaient jadis expliquées par le transport, vers le siège de la vision, d’un principe spécifique mobile, du virus dartreux d’une humeur salée et mordicante, comme le dit Saint’ Yves. Soumise à l’empire d’un autre ordre d’idées la.
déplacement métastatique
(1) Vienne, 18t7, ,. II.
ISO
traité de l’amaürose.
ARTICLE VL
Amaurose suite de là suppression de la pumiriase.
Le fait suivant, dont nous ne trouvons pas l’analogue dans les fastes de la science, a été relaté par nous, en 18^6, dans le Bulletin général de thérapeutique, reproduit bientôt après dans les Annales d^oculistique, dans VEncyclographie médicale, et dans plusieurs autres publications périodiques.
Observation 74. — Le 17 octobre 1845, M- Bénazet, ancien fermier des jeux de Paris, m adressa la fille de son cocber, Maria Neveu, âgée de neuf ans, qui se rendit à ma consultation accompagnée de sa mère. Cette enfant portait depuis quinze Jours, aux deux globes, une affection qui commençait à inspirer des inquiétudes sérieuses à sa famille. De la rougeur, du larmoieinent, de la photophobie, et une détérioration conÿdérable de là vue en avaient été les premiers symptômes. Le 3 octobre, la mère transporta la jeune malade à la consultation piilique d’un des hôpitaux de Paris, J’ai sous les yeux le bulletin qui lui fut remis, et qui est muet quant au diagnostic. Il y est dit d’instilleï, soir et matin, entre : les paupières, une solution de 2 décigrammés de nitrate d’argent cristallisé dans 30 grammes d’eau distillée, et de purger l’enfant une fois par semaine avec 15 grammes d’huile de ricin. On se conforma durant quelques Jours à l’ordonnance, mais le collyre enflammait tellement les yeux et occasionnait de telles douleurs, que force fut d’en suspendre l’emploi. Madame Neveu crut devoir s’adresser alors à un autre médecin, voisin de sa demeure ; il prescrivit aussi un collyre de nitrate d’argent dont on
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.
ne jugea pas à propos de faire usage. La cure, jusqu au 47 octobre, ne se composa que de quelques palliatifs et de remèdes préconisés par des commères.
Telle était, à la date précédemment indiquée, l’intolérance des yeux pour la lumière, qu’il me fut impossible de les soumettre à une exploration suffisante. Des corps de grandes dimensions, présentés à un demi-jour, ne furent point aperçus ; la mère ajouta que mes essais demeureraient infructueux, qu’elle s’était convaincue maintes fois chez elle que sa fille ne voyait rien. Les autres fonctions de l’économie continuaient d’ailleurs à s’exercer librement. Je crus' à l’une de ces opbthalmies avec exaltation de la sensibilité rétinienne, altérations si communes dans le jeune âge, et qui, appelées par les auteurs opbthalmies scrofuleuses, conjonctivo-sclérotite, etc., dénotent presque constamment une phlegmasie de la cornée. Je recommandai l’application de sangsues derrière les oreilles, un vésicatoire à la nuque, des frictions sur le front et sur les tempes avec l’onguent napolitain belladoné, des pédiluves à l’eau de cendres, et 45 grammes de manne. Je conseillai de diminuer la clarté de la pièce dans laquelle l’enfant avait coutume de séjourner, et de ne pas bander les yeux, mais de les ombrager à l’aide d’un ample garde-vue quand la malade sortirait pour venir ù la consultation.
Aucune circonstance digne d’être notée ne survint jusqu’au 6 novembre suivant, époque à laquelle la photophobie s’était évanouie au point de permettre aux yeux de s’ouvrir, même à une lumière assez intense. Pour la première fois, je pus les explorer convenablement. J’y constatai une rougeur modérée de la conjonctive scléro-palpébrale, et quelques taches blanchâtres
TRAITÉ DE l’amaurose.
sur les cornées. Les pupilles étaient contractées et immobiles. Bien jju’aucun obstacle sérieux ne s’opposât à l’entrée des rayons lumineux dans les depx bulbes, la cécité restait complète. La malade disait qu’elle'ne voyait que du rouge. L’existence d’une amaurose n’était point douteuse. \ ^
, Les émissions sanguines, les mercuriaux, la belladone, les révulsifs intestinaux, et cutanés firent seuls à peu près, pendant quelques jpurs, les frais de ce traitement,. dont le succès , me . semblait plus problématique .qu’il ne me l’avait paru dans le principe, quand, interrogeant minutieusement la mère sur toutes les causes qui avaient pu amener la lésion à laquelle nous avions affaire, j’appris d’elle, le 1,3 novembre, une circonstance qui fut pour moi un trait de lumière.-Elle me dit que la fête de la jeune Maria avait été longtemps tourmentée par une masse immense de poux, dont on l’avait brusquement délivrée vers la fin de septembre. Rapprochant ce terme de celui de l’origine de l’affection des yeux, je demeurai convaincu qu’elle se rattaehait à la suppression de la phthiriase. Les indications à remplir étaient précises. Je recommandai qu’on rasât aussitôt que possible le cuir chevelu à trois places .différentes et à égale djs, tance à peu près l’une de l’autre, et que l’on pratiquât des frictions .stihiees , jusqu a éruption de' pustules. Pensant, de plus, qu’il ne pourrait y avoir qu’avantage à rétablir dans son intégrité primitive le mode de stimulation qu’on avait soudainement arrêté, je conseillai à la mère de se procurer des poux, et d’en mettre une bonne quantité sur la tête de sa fille. Il y avait précisément, dans la maison quelle habitait, un garçon abondamment pourvu de ces parasites, cirednstahee qui vint
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.
merveilleusement se prêter â rinstallation de cette ressource thérapeutique assez bizarre.
L’enfent est ramenée le 18 novembre. Les prescrip-' tions ont été scrupuleusement suivies, et la tête est le siège d’un prurit fatigant, qui.force la malade ây porter souvent la main. Les tonsures, vivement pblogoséês, sont garnies -de feuilles de poirée enduites de beurre frais. Madame Neveu, ravie de joie, m’annonce que, le 16 du mois. Maria s’est réveillée en distinguant, bien que d’une manière confuse, les objets qui l’entouraient.. Cette faculté, ajouta-t-elle, a beaucoup gagné depuis cette époque, et elle s’accroît de jour en jour. Il était facile, en effet, de s’apercevoir que la physionomie de l’enfant avait changé d’aspect : ce n’était plus le regard vague et sans but des consultations précédentes; les yeux offraient des mouvements qui se coordonnaient avec l’état de la visiom Je montrai plusieurs objets, qui furent-immédiatement distingués. Priée de se rendre dans telle ou telle partie delà pièce où nous nous trouvions et que je désignai. Maria y alla sans hésitation.
Il me paraît inutile, de transcrire minutieusement les détails ultérieurs de ce traitement jusqu’au 21 décembre, dernier jour- où je vis la jeune malade. Mes efforts tendirent à exciter plusieurs fois encore le cuir chevelu par de nouvelles applications émétisées, et, plus tard, je donnai quelques purgatifs. Dès le 2 décembre. Maria lisait les enseignes des boutiques et pouvait enfiler une grosse aiguille.
Demours me fournit quelques documents qui se, rattachent trop à cette observation pour que je les passe ici sous silence- Consulté par lettre (1) pour un enfant
. U) Desoürs, ioe. cif., t. U, p. 30 et 3t. .
ISA TRAITÉ DÉ l’amaurose.
de huit ans habitant Nantes, et qui, après avoir eu la tête couverte de poux qu’on détruisit brusquement par la stàphisaigre, fut affligd d’une ophthalmie douloureuse, Demours répondit qu’il était très probable que la fluxion qui s’était jetée, depuis deux mois, sur la lèvre supérieure, le nez et l’organe visuel, avait été déter-' minée par la prompte suppression de la vermine. Il prescrivit le petit-lait, avec le sirop de pommes composé, une infusion de fleurs de mélilot pour bassiner les yeux, et un vésicatoire derrière chaque oreille. «Si, après trois » sethaines, eontinue-t-il, lé gonflement des paupières » n’est pas entièrement dissipé, le meilleur moyen sera ,» de lui rendre les poux qu’on lui a supprimés, de les » conserver Jusqu’à ce que tous les accidents soient » cessés, et de ne les détruire que pep à peu, par le » moyen du peigne. On purgera doucement l’enfantf » deux fois par semaine. » A la page 92 du tome P' du même ouvragé, l’auteur s’exprime de la manière suivante ; « Les insectes que F On trouve si ordmaîrement » sur la tète des enfants agissent-ils seulement par l’irrh station que produisent leurs piqûres, ou font-ils l’effet » d’une foule de petites sangsues? Les doigts de l’enfant,
» forcé à se gratter pour apaiser le prurit que cés pi- » qûres lui occasionnent, déterminent-ils sur lé cuir cbe- » velu une irritation utile, qui, en se déplaçant, peut se » porter sur les yeux? Ce qu’il y a de certain^ c’çst que,
» très souvent, la disparition subite, même spontanée, de » ces insectes, donne lieu à des pblegmasies de l’œil. » Demours ajoute (même vol., pâg. 255) que, dans les inflammations ophthalmiqués qui proviennent de la suppression des poux, à différentes époques de l’enfance, il a coutume de remettre sur la tête un certain nombre de
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ces insectes, expédient qui lui a valu de grands succès.
Dans le fait rapporté tout à l’heure, l’amaurose ou la rétinite a-t-elle surgi d’emblée, immédiatement après la disparition de la phthiriase, ou bien a-t-elle été consécutive à un mouvement pblogistiquè né dans des parties plus superficielles de l’organe? L’un oii l’autre mode d’invasion peut avoir eu lieu, question d’ailleurs à laquelle, dans l’espèce, il m’est impossible de répondcé, n’ayant pas été appelé à donner des soins à l’enfant dès le principe. Les seuls enseignements, au reste, qui dérivent de cette observation, c’est que la préexistence d’une phthiriase doit prendre rang dans le cornmémoratif étiologique des affections ophthalmiques, qu’elle doit exercer une influence sur le choix des moyens Curatifs à employer, et que ce h’est pas sans quelque circonspection qu’il faut détruire, par les hydrargyriques ou d’autres topiques, la maladie pédiculaire du cuir chevelu chez les jeunes sujets, lorsque les insectes sont très nombreux, et qu’existant depuis longtemps, ils ont, pour ainsi dire, acquis droit de domicile, la prompte suppression de l’irritation cutanée qui provient de leur présence pouvant avoir sur l’appareil de la vision, et bien certainement sur d’autres organes (1), des conséquences analogues à celles de la répercussion des dermatoses.
(1) Les frictions d’onguent mercuriel, mises en usage pour détruire les pedîculi capüis, ont produit, assurç-t-on, chez plusieurs enfants, des accidents très graves, tels qu’un état comateux et un affaissement’ auxquels ont succédé des mouvements convulsifs. (Rayer, Diclionnairede médecine, article Phthiriase.)
TRAITÉ DE l’mIAüROSE.
ARTICLE VIL
^aurese sotte delà soppresslon d’one transpirationhabltoelle.
n est encore quélqnes autres infirmités qu’il est imprudent de guérir ; elles nous accompagnent fréquemment jusqu’aux limites extrêmes de la vie, et, devenant hafiL tuèlles, elles deviennent indispensables à la santé.
Elié de Bùecbiier,. Krugelstein, Lobstéin, Remmert, lé'docteur Mondière , ont insisté sur les dangers dé la cessation plus ou moins brusque de la sueur habituelle des pieds, comme pouvant entraîner des nialadies de tous genres, parfois fort graves : on a. cité des cas do pneumonie, de pleurésie d’asthme, d’hépatite, de diarrhée, de catarrhe vésical j de blennorrhagie, de coryza, d’otite, d’anasarque, d’ulcères, d’éruptions cutanéesrebellés, etc.,, dus à cette suppression. L’expérience démontre que Pa- . maurose en est parfois aussi la suite, et cette circonstance pathogénique mérite d’autant plus d’exciter l’intérêt, .que. peu d’auteurs l’ont signalée à l’attention des ophthalmologistes.
Les quelques exemples de ce genre que nous avons observés ont tous'présenté le type congestif. Tel étaitle cas du nommé Hibert, dont la transpiration, arrêtée depuis peu, était tellement abondante, que ses bas, pour nje servir de ses expressions, se pourrissaient dans ses chanssui’es, et que la garniture intérieure de ceïles-ei’ était profondément traversée. Quant au fait de la Sup-’ pression eUe-méme, élle s’établit tantôt sans.cause aj^ préciable, tantôt, et le plus souvent, par le refroidissement des pieds (pédiluves froids ; marche sur les dalles, sur le carreau, les pieds nus ), ou par l’application de
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topiques astringents, mis en usage dans le but d’éloigner cette incommodité dégoûtante, de guérir des enge^ lures, etc.
Observation 75. —M. Édouard L..., professeur, domicibé à Montmartre, myope, ne souffrait des yeux que depuis cinq semaines , quand il me eonsulta le 3/) juin 1849. Des étincellés et des mouches le tourmentaient de temps à autre ; quelquefois les objets lui semblaient doubles ; sa vue avait perdu sa netteté habituelle, et, se fatiguait aisément par la lecture de quelques lignes; celles-ci tremblotaient alors, et finissaient par échapper à ses. regards. Ce jeune homme attribua de son chef Torigine de son mal ! la suppression rapide d’une transpiration habituelle des pieds, sous l’influence de l’immersion de ceux-ci dans l’eau froido : c’était depuis lors, en effet, qu’une révolution avait surgi dans les fonctions visuelles^ Consulté avant nous, le docteur Sichel avait conseillé; avec juste raison, des frictions, soir et matin, sur les pieds, avec lé liniment volatü du Codex.
Nous prescrivîmes, outre le repos absolu dés yeux, la continuation dès minoratifs dont le malade, habituellement constipé, faisait usage, des affusions réfrigérantes, des pédiluves irritants ; nous lui recommandâmes de se tenir les pieds très chauds et à l’abri de toute humidité; de les couvrir de bas ,de laine épais , et extérieurement protégés par des chaussons de taffetas gommé; de saupoudrer l’intérieur des bas d’un mélange de parties égales de farine de moutarde et de chlorhydrate d’ammoniaque.
M. Ç... ne revint que le d octobre suivant. Il nous annonça que la sueur avait reparu, et qu’au bout d’un mois la vision s’était reconstituéê dans ses çônéühons à
TRAITÉ DE l’aIHÂüROSE,
peu près normales. Comme elle avait de la tendance à se troubler de nouveau, et que de lamyodèsopsie apparaissait de temps à autre, nous conseillâmes, en l’ab^ sence de toute congestion appréciable, quelques frictions auprès des yeux, et quelques vaporisations vers ceux-ci, avec balcool de mélisse additionné dé baume de Fioraventi.
Il résulte des observations de Remmert que Finfirmitè qui nous occupe est rare dans les premiers temps de la vie, et que c’èst à partir du la quatorzième année qu’elle se montre le plus habituellement. La disposition à la sueur des pieds serait héréditaire, suivant Krugelstein, et la sueur elle-même contagieuse. On a remarqué qu’elle n’exhalait aucune ou presque aucune odeur chez les uns , qu’elle en avait une très fétide chez d’autres, nutamment par la marche et dans les chaleurs. Chez les premiers, a-t-on dit, la sueur est le produit d’une perspiration exagérée de la peau, tandis quelle dérive des follicules sébacés chez les seconds, qui sont plus nombreux ; ç’est, d’après le docteur Tromsdorf ( d’Erfurt), une substance huileuse qui se combine avec la vapeur de la transpiration, et son odeur provient de l’ammoniaque que le produit contient. Quoi qu’il en soit de cette division, et bien qu’on ait avancé que la sueur des pieds, qu’on obtient artificiellement, n’est efficace que quand elle est fétide, ilme paraît conforme à la vérité d’admettre, avec le docteur Mondière, que la fétidité résulte, en grande partie, du défaut de propreté, et que le retour de là transpiration, même dénuée de fétidité, ne compromet aucunement les résultats avantageux qu’on a en vue d’atteindre.
lin homme, âgé de vingt-cinq ans, donfiparle D^ours,
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.
avait depuis longtemps des sueurs nocturnes, qui cessèrent dans le courant d’un hiver. Il devint ensuite sujet à des vomissements, et son œil droit, qui s’affaiblit par degrés, finit par être frappé d’une amaurose complète ; de plus, le droit interne fut attaqué de paralysie , yle teUe sorte que le globe était constamment dévié vers la tempe.
ARTICLE m
Amaurose suite de Ta suppression do mucus nasal.
Macbenzie fait observer qu’une sécheresse inaccoutumée des narines est loin d’être rare dans la retinite chronique et dans l’amaurose ; on constate générâlenient, ajoute-t-il, uné grande amélioration, quand la sécrétion de la membrane de Schneider se rétablit.
C’est â titre de complicàtion defi’amaurôse que nous avons presque toujours rencontré la cireonstance qui vient d’être relatée ; elle peut toutefois en être la cause occasionnelle, comme l’a observé Beer, et comme le fait suivant le démontre.
Observation 76. — Ghassan, âgé d’une cinquantaine d’années, d’un teint brun, d’une petite stature , avait coutume de priser depuis vingt-cinq ans, quand il lui prit fantaisie de mettre fin à cette habitude. Armé d’une résolution inébranlable, il ne faisait aucune infraction àla loi qu’il s’était imposée, lorsqu’un mois après la cessation du tabac, il fut atteint de maux de tête : sa vue se troubla; des mouches, des étincelles apparurent; les yeux devinrent sensibles à l’éclat du jour; l’argent, l’acier poli les éblouissaient. Ces accidents portèrent son médecin à lui conseiller rapplication de quinze sangsues au fondement et des pm’gatifs.
- Constatant, le 2â juin 1860, que les phénomènes congestifs étaient loin d’être éteints, je prescrivis l’aloès là crème de tartre, les moyens, en un mot, destinés à remédier à la polyæmie cérébro-oculaire. Depms quelques jours , d’aüleurs , le malade avait repris l’usage de la poudre, à la cessation rie laquelle il attribuait son affeetion.
V ’ iiliis satîsfent à la consultation
U 6 juillet, laissait toutefois beaucoup à désirer» Chassan
p^ai^sait déUvré des accidents congestife, mais-sàOTe
restât ob^e; il percevaitMquemment, disàit-d, des ombres qui passaient devant ses yeux ; unefigure blanchéregardée de côté , lui semblait appartenir à un mulâtre! Je mis en œuvre quelques uns des éléments, dont il sera question plus tard, de la médication des amauroses torpides ^teinture d’arnica, baume de Piorayonti,, ammoniaque, etc»). Le 22 octobre suivant, je m’assurai, deyant plusieurs c^frères, que Ghassan distinguât des petits caractérès dumpression, tandis qu’âuparavant il n'aurait pu ^ reconnaître l’heure à sa montre ; les mouches, les' sçotomes étincelants, l’altération déjà coloration des olyets avaient disparu. Il annonça que sa vue était presque âussi satisfaisante qu’avant la maladie qui l’avait conduit près de nous. H pouvait liro alors plusieurs heures dans lajournëe, sans fatigue. ; ’
ARTICLE IX
Amaurose suite de la suppression des locWes.
l^stiné à dégorger la matrice et à la ramener aux conditions dont elle jouissait avant la partürition, l’écoulement des lochies peut, par sa suppression brusque, en-
VARIÉTIÉS ÉTIOLOGIQUES. iOi
gendrer des accidents fort graves, tels que la métrite, la péritonite, un mouvement , congestionner vers l’encéphale, etc. Qui ne sait que la suspension de l’action organique qui préside à la constitution du flux lochial est susceptible de surgir par des influences variables : l’application des astringents sur les organes génitaux, l’impression du froid sur ces derniers ou sur les membres inférieurs, une affection morale vive et instantanée, etc.! Réussit-on à ramener à temps la sécrétion, les désordres sont enrayés chez, quelques femmes ; aucune lésion ne survient chez d’autres, soit que la nature rétablisse d’elle-même l’écoulement, soit qu’il cesse définitivement. '
Il ne m’a jamais été donné d’observer des affections amaurotiques émanant de la cause que nous venons de signaler, cause invoquée d’ailleurs par Andreæ (1) et plusieurs autres auteurs. Demours dit avoir vu plusieurs fois la goutte-sereine produite après l’accouchement par l’arrêt des lochies, et guérir le plus habituellement par leur retour. Le docteur Hechler, qui habite aujourd’hui Breslau, écrivait dernièrement à M. Otto Rœhrig, qui nous a communiqué ce fait, qu’il eut l’occasion, étant à Varsovie, de donner des soins à madame Kr....,chez qui la vue se troubla, puis s’éteignit tout à fait, à la suite de la suppression de ce flux. Les fonctions visuellefné se reconstituèrent qu’au bout de deuxmois, sous l’empiré de moyens médicaux et hygiéniques appropriés.
( 1 ) A. Akdreæ, Grmdriss der aUgemeinen Augmheilkunde. Musde^ burg, 1834.
-192 TRAITÉ DE l’aMÂÏÎROSE.
\ ARTICLE X
Amaurose suite de la suppression du lait.
Admise par Andreæ, par Walther, par Weller et par (jüelques autres oculistes, cette variété étiologique n’a été constatée qu’un très petit nombre de fois-
Rarement, dit Demours, l’amaurose surgit parce que le lait a cessé de couler par les mamelles, Soit à l’occasion dus^evrage, soit par une'suppression pathologique de cette sécrétion .
Beer, qui a décrit çette forme avec détail, lui attribue,; comme phénomènes sym^tomatologiquès, ceux de l’amaurose par pléthore cércbro-oculaire : mal de tête violent, aversion pour la lumière, photopsie, détérioration de la vue qui peut aboutir à la cécité, contraction des pupilles, trouble léger daps les milieux réfringents, injection des vaisseaux de la conjonetive; les seins, naguère gonflés par le lait, sont vides, flasques, pendants, exempts de douleur. Les quelques faits rencontrés par cet ophthalmologiste l’ont amené à cette conclusion générale, que le pronostic est très défavorable , lorsque les milieux réfringents du bulbe sont le siégé dune alteiation manifeste et que la cécité est complète. Il a vu, dans de teUes circonstances, des maladés rester aveugles, bien que la sécrétion du lait eût été reconstituée au bout d’un laps de temps fort court et avec toute l’abondance désirée. Les topiques, appliqués sûr les seins, occasionnèrent chez l’une d’elles des accidents inflamiriatoirès et des abcès pendant la durée desquels la faiblesse de la vue parut s’amender légèrement.
VAftiÉtis ETÎOLOGÎQtËS* lôS
je dois la communication du fait suivant à l’amitié de M. Otto Rœhrig.
Madame Crechman, concierge, rue de l’École,, femme brune, d’une complexion forte, native du midi de la France, et âgée d’une trentaine d’années, vit tout à co^ le lait tarir chez elle, le 15 mai 1850, quinze jours après l’accouchement. Cette suppression fut suivie d’une céphalalgie intense, de bourdonnements d’oreilles, et d’une grande diminution de la faculté visuelle. « J’âper- » cevais, disait-elle dernièrement, des corps lumineux » pendant la nuit, et dans la Journée des étincelles et des » taches noires. » Le trouble des perceptions visuelles fit des progrès rapides; madame Crechman devint presque aveugle. Or ces désordres duraient depuis^ quelques jours, quand le lait recommença a couler, et il reprit en peu de temps sa quantité physiologique. Les accidents du côté de la tête et des yeux se calmèrent dès lors. La vision, toutefois, demeura faible ; madame Crechman ne peut ni lire, ni coudre, mais elle s’adonne sans aucune peine aux occupations du ménage.
ARTICLE XL
Amaurose cblorotiqne.
Le trouble que la chlorose apporte dans toutes ou presque toutes les fonctions organiques se révèle., dans l’appareil delà vision, sous la forme d’une variété amaurotique d’autant plus digne d’intérêt, qu’un cortège de symptômes graves peut s’évanouir complètement sous l’influence d’une médication des plus simples. Vainement tenterait-on d’en triompher sans l’intervention des antichlorotiques. Ajoutons toutefois que, non traitée à
195 TRAITÉ DE l’amaurose.
tërrijispar les remèdes opportuns, l’amadrose qui nous occupe peut, à la longue devenir organique et résister aux ressourcés de l’art. Ainsi s’explique la persistance de la cécité observée chez quelques malades, même après 1^ guérison de l’affection générale.
Aujourd’hui, d’ailleurs, toutes les questions qui sé rattachent à cette dernière ont été parfaitement éluci-, dées par l’analyse chimique et par l’expérimentation Clinique. On ne pense plus qu’elle dépend de Finertie des organes de la digestion, comme le croyait Hoffmann, de l’asthénie du grand sympathique invoquée par Copland, du défaut d’action des organes génitaux, comme le croyait Cabanis ; ces idées ne sauraient prévaloir sur la théorie, généralement admise, que la chlorose est liée à une altération primitive ou consécutive du sang. Rappelons que, livré à l’impression de l’air atmosphérique, ce fluide, fraîchement extrait delà veine, se divise en deux parties : 1° le sérum, qui fournit de l’albumine, de la cholestérine, quelques autres substances grasses et deS sels; 2“ le caillot, qui donne de la fibrine et dès globules, constitués eux-mêmes par de l’albumine et par un principe colorant, ou Jiematosin'e, dans lequel on rem contre plus de 7 pour 100 de fer. 1,000 grammes de sang contiennent, en général, d’après MM. Berzelius, Prévost et Dumas : eau, 790 grammes ; matériaux solides du séruifi, 80 ; fibrine, 3 ; globules, 127. Or, suivant. MM. Âhdral et Gayarret, le caractère fondamental dé la chlorose et de l’anémie, qui se développe lente^ raènt, réside dans la diminution de la masse des globules, qui, de la moyenne ci-dessus énoncée, peuvent descendre à 60, 50, 30, et même à près de 2d,Bn mêmé temps que la quantité dés globules décroît, celle du
VÎRIÉTÈS ÉflOLOGIQCÈS. 195
sêrülii augmente. Il résulte dé ces altératiwis, que le sâü^ ëjpâüfri ne saurait plus, dans un àsSez grand nontbrè dë cas^ convenablement exciter l’appai’ëil de la fônction visuelle. ^
liâ pâleur vèrdàtrë; là bouffissürê delà face, la déco^ Ibtàtibh des gëiicivès et des lèvres, les üiigraines, le BMt dë soufflé aux vaisseaux cârotidiëds, la'gastralgie, les palpitations, l’essoufflement, la leucorrhée, ràmëiidffhéé ou la dysménorrHëe, Tœdêmë dës èitrêmités itlféëiëüres, etc;, sont-ils associés à l’extinction ëü à Un tfbiible de la vision ? Rien ii’ëst aisé comriie d’assigner à la mâladiè bcülaire sorï caractère véritable ; màis il n’eii est pâs toujours ainsi. L^éxpérience prouve quüne fille petit avoir lë teint fleuri, et être cependant affligée dëchibrose ; si celle-ci est si souvënt mécanhue, c’est qU’ellê né sè révèle pàrfeis que par Un petit nombre; dëa détordres fonctionnels qu’elle efigéndrè. Dans lés leço’ns' ëliitiques qiië lë profêssëür Troùssead faisait ^ il y à qüëlqüës années, à l’Hôtèl-Diëu dé Paris, et dbiit le sbuvëfiir libiis a plüà d urië fois guidé dans l’ëxercice fie notrë art,’ cé praticien faisait observer qu’il en était de la mafadfë dtonsemble, de la maladie protéiforme, âppeléë 4faroée,' éSnimë dë la sypMis : ün bu deux symptomës peuvent eu trahir l’ëxistenèe, de même qu’il suffit d’un sëül fehancrë pbur faire reconnaître une aflectioh véfiêriehne;
Daniaurbsè cliloro’tiqüe s’est présentée à moi, tantôt avec le type asthénique, tantôt avec le type congestif; associée, dans le dernier cas, à une faüssë pléthore, à ühe pléthore par un sang séreux.
A l’observation déjà relatée page 2, je suis en mesuré d’ajouter plusieurs faits du même genre.
Ohsermtion 77 t recueillie par le docteur Marchai
lôô TRAl'rÈ llÊ L^AMÀL’ROâÉt
Thèse citée, p. 23). — « Mademoiselle Virginie, âgée de vingt ans, femme de chambre chez l’un des plus célèbres homœopathes de Paris, était affectée, depuis deux ans , d’un trouble considérable de la vue, pour lecjuel elle préféra les ressources de l’allopathie à celles que lui offrait son maître , zélé sectateur d’Hahnemann. Elle se présenta, le 16 juillet 1849, aux consultations cliniques de M. Deval.
Inhabile à se livrer à des travaux dé couture, elle était souvent tourmentée par des étincelles et des mouches; de la diplopie survenait de temps à autre. Les phénomènes ^chlorotiques étaient très manifestes chez cette jeune fille. Ses règles étaient irrégulières, peu abondantes ; le sang était pâle et pauvre ; elle avait, en outre, des migraines, de la gastralgie, de ressoufflement et des palpitations de cœur, de la leucorrhée et des appétits bizarres : il lui arrivait parfois de boire du vinaigre. On constatait aussi un bruit de souffle continu très marqué dans les vaisseaux carotidiens. Elle avait été saignée plusieurs fois, ce qui l’avait momentanément soulagée ; mais les symptômes amaurotiques avaient ensuite augmenté d’intensité. ,
» L’idée d’une amaurose chlorotique dut dominer la médication. M. Deval ordonna des pilules ferrugineuses, un régime tonique, dés lotions froides sur les yeux et les parties voisines, et la suspension complète de tout travail assidu.
» Les 28 et 30 juillet, même état.
3» Le 6 août, vue stationnaire; conditions générales meilleures ; moins de maux d’estomac, moins d’essoufflement.
» Le 43. Les règles ont paru hier ; elles sont peu abon-
YAftIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.
dantes ; le sang est toujours pâle; l’écoulement n’a pas lieu pendant la nuit. (Préparations martiales ; cataplasmes sur les parties génitales; frictions stimulantes nux cuisses.)
» Le 20, mieux ; pas de maux d’estomac.
» Le 27, amélioration marguée, sous tous les rapports ; la vue est plus satisfaisante ; moins de mouches et moins d’étincelles.
» Le 3 septembre. Il n’y a plus de flueurs blanches, plus de maux d’estomac ; toujours un peu d’èssoufflement.
» Le Ih , vue meilleure, et se fatiguant moins; pas d’étincelles. (Même traitement. Frictions sur le front et les teinpes avec un mélange d’alcoolat de mélissè et de baume de Fioraventi; la malade devra, en outre, exposer ses yeux a la vapeur de ce mélange.)
» Le 13 novembre, amélioration des plus marquées. La malade n’éprouve plus d’essoufflement en inontant les escaliers. Les règles ont paru il y a quelques jours ; elles ont été très abondantes. La vue a fait des progrès sensibles ; elle ne se trouble que le soir et aux lumières artificielles.
3) Le 8 février 1850. Très bien réglée; teint coloré; plus de souffle dans les vaisseaux du cou ; vue très bonne, disposée toutefois à se troubler par un travail assidu.
» On cesse l’usage des préparations ferrugineuses. »
Observation 78. -— Je vois de temps à autre, à mon dispensaire, mademoiselle Aymar, chez qui une double amblyopie chlorotique, datant de trois années, avait été méconnue, quant à sa nature. Aux émissions sanguines, à l’onguent napolitain en frictions sur le front et sur les tempes, qu’on lui avait prescrits, je me hâtai de substi-
TlUiTP: DE L AMAUROSE.
tuer le fer et les toniques. Mademoiselle Aymar est aujourd’hui dans un état voisin d’un rétablissement complet. A la pâleur, aux palpitations, à la leucorrhée, à la dysménorrhée, se joignait chez elle un phénomène spasmodique, qui, consistant dans une constriçtion delà gorge, dans un sentiment (J’étranglement dans cette région, se présentait très fréquemment dans la journée, surtout pendant les repas, et gênait alors l’acte de la déglutition. Il disparut complètement au bout de vingt jours, et avant tous les autres accidents chlorotiques.
Observation 79. — Mademoiselle Céléniè, âgée de vingt-cinq ou vingt-six ans, demanda, pour la preihiére fois, mes conseils le'27 août 1850. Affligée d’une amaurose chlorotique, avec détérioration considérable de la vue et perception de scotomes divers, elle avait été saignée sept fois, avec les résultats énoncés dans le fait recueilli par le docteur Marchai. ' ■ • '
Sous l’influence d’un opiat ferrugineux, dont il sera question plus tard, et d’un régime fortifiant, cette femme d’une vue assez bonne pour se livrer à des travaux de couture ; presque tous les,accidents qui la tourmentaient, les'Spectres même qu’elle croyait voir souvent à uété d’elle, ont 4isparu.s Elle annonça, à la consultation du 19 décembre suivant, que les règles étaient régulières et abondantes, les taches de sang n’offrant plus l’auréole blanchâtre qu’elles présentaient avant le traitement.
ARTICLE XII
Attiaaroisé rhnmatismale. '
Parmi les causes les plus fréquentes de la paralysie des nerfs de 1 œil, il faut citer le froid humide, et son
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIIJÜES. 19Q
impression surtout, quand on sort d’un lieu fortement écïiauffé, les brusques mutations de l’atmosphère, les courants d’air, notamment lorsqu’on est en sueur, les lotions à l’eau froide de la tête ou de la face en transpiration, toutes les influences, en un mot, qualifiées de rhumatismales.
En décembre 1762, la marquise de Pompadour, après avoir pris froid dans le parc de Versailles, fut très étonnée le lendemain, à son réveil, de ne plus distinguer que la moitié des objets quelle regardait de son œil gauche. En examinant une personne, dit Demours, qui relate ce fait, elle ne voyait ni la joue droite , ni le côté correspqndant du nez. Il annonce que son père triompha de l’accident au bout de deux mois, en insistant sur les moyens capables d’exciter l’action du tissu cutané.
Observation 80.— J’ai été consulté par un horloger, qui attribua l’amaurose partielle dont il était frappé, à l’œil gauche, à l’imprudence qu’il avait eue de dormir upe nuit, la tête découverte, ce qui ne lui arrivait jamais. La chambre qu’il habitait était humide et froide. En se réveillant le matin, il s’aperçut d’une grande détéripration dans la vision de cet organe.
Des malades ont été attaqués d’amaurose pour avoir quitté une perruque à laquelle ils étaient habitués depuis longtemps. Demours cite un cas de eu genre. '
fieer paraît avoir rencontré l’amaurose rhumatismale chez des sujets qui, ayant la tête et le front en sueur, avaient ôté leur chapeau, et laissé leur tête longtemps à découvert.
, Le docteur Chavériat rapporte, dans sa thèse inaugurale (Montpellier 1850), qu’un homme, âgé de quarante ans, appartenant à une famille, dans laquelle le rhuma-
, traité DE l’amaurose.
tisme est Héreditairé, est affligé d’une goutte-sereine presque complète à un œil et d’une amblyopie dans son
congénère. C’est après qu’il eut souffert pendant plusieurs années de douleurs rhumatismales qui avaient porté tour à tour sur les membres, le cœur, etc., que le principe morbifique envahit ses yeux et |y engendra l’affaiblissement progressif de la vision. Avant que Pamaurose du globe atteint le premier fût aussi avancée, le malade ressentait, aux changements de temps, des variations dans tes souffra,nces orbitaires et dans l’étendue de savüe. :
Un sujet affecté depuis dix ou douze ans de rhumatismes, et a qui le docteur Gérardin donna des soins (4), fut pris de douleurs dans les orbites, de difficulté dans les mouv-ements des muscles oculaires et d’une détérioration considérable de la faculté visuelle. Les objets lui semblaient eptoiirés d’une auréole rouge et plus rapprochés de lui qu’ils ne l’étaient en réalité. Le retour des anciennes douleurs dans les membres paraît avoir été suivi de la cessation des accidents du côté de là vue.
Irritation sut generis, pour la plupart des médecins, du tissu fibreux blanc ou rouge, ou des tissus fibro-séreux, et susceptible conséquemment de surgir dans tousles points où les éléments de ces tissus existent, lé rhumatisme, affection d’un cachet spécial, pourrait bien n’être, dans la pensée de M. Reveillé-Parise, qu’une névrose ïocalîséé soit dans les gros troncs nerveux, soit dans leurs ramifications, soit dans leurs expansions inter-cellulaires ou inter-fibrillaires, des masses musculaires. L’auteur émet cette opinion sous forme dubitative, et comme la plus
(1) BihUolhèqtie médicale, l. LUI.
VARIÉTÉS ÉTIOLOGiaUES- . , 201
probable seulement. « On peut afifirmer, dît-il (1), dans » les considérations qui en précèdent le développement,
» que la nature du rhumatisme, le tissu intime qui en » est le siège nous sont à peu près inconnus , en sorte » que si aujourd’hui même, où tant de voix menteuses » proclament les étonnants progrès de la science,, on po- » sait cette question au praticien le plus instruit, le » plus exercé: Qu’est-ce qu’un rhumatisïhe? il répon- » drait, s’il est sincère : Je n’en sais rien. »
Bien que cette assertion soit vraie dans un grand nombre de cas, dans une hémiplégie faciale, par exemple, à la suite d’un simple courant d’air, je crois toutefois que, dans d’autres ( et nous ne parlons ici qiie de ce qui a trait à la pathologie ophthalmique ), l’échange spontané d’un mouvement fluxionnaire, qui, abandonnant violemment l’organe cutané , envahit impétueusement aussi l’œil et souvent le cerveau, explique suffisamment le phénomène. C’est ainsi qu’après avoir-porté, par les plus grandes chaleurs de l’été, une charge de linge à la rivière et avoir plongé, toute mouillée de sueur, sesbràs dans l’eau, une jeune fille dont parle Arrachart (2), saisie soudainement par le froid, fut frappée de cécité en moins d’un quart d’heure. Il cite encore l’exemple d’un jeune homme qui, ayant séjourné dans une pièce fortement chauffée par un poêle, en sortit tout en sueur; la transpiration fut arrêtée par l’impression de l’air froid ; il se coucha avec un violent mal de tête, et le lendemain il se réveiUa aveugle. Je trouve , dans la publication de
(1) Bulletin de thérapeutique, t. IX, p, 41.
(2) Arrachart, Mémoires, dissertations et observations de chirurgie. Paris, 1805, p. 201.
?9I P® i^’4maukûse.
Kleinerl (i), le fait d’un garçon aux yeux délipats, qui, un quart d’heure aprè^ s’^tre frotté la face ayec de la neige, fiit atteint d’uq tel trQuble de la vision, qu’ü ne pcnivait recoupaître les objets, qui lui semblaient pbscurcis par un nuage épais. Celui-ci et la céphalalgie qui l’accompagnait commencèrent a se dissiper au bout de quelques heures par le séjour au lit et sous l’influence de boissons chaudes, qui provoquèrent une diaphorèse abondante; il ne resta plus qu’qne forte photophobie, qui s’évanouit graduellement à son tour. , .
ba pauvreté des éléments, fournis par l’anatomie pathologique, eu égard à la variété amaurotique qui nous occupe, a dû laisser une ample carrière aux conjectures.
Elle dépendrait, d’après Rosas, d’une lésion de la gaine du nerf optique, d’où l’interruption d’une libre relation entre l’œil et le foyer cérébral de la vision. Les phénomènes qui en émanent diffèrent, d’après ce professeur, suivant que l’amaurose apparaît comme souffrance seule du nerf optique, ou suivant qu’elle est unie à une affection rhumatismale des parties tendineuses et aponévrotiques des muscles oculaires et des membranes fibreuses et séreuses du bulbe. L’affaiblissement ou la cessation de la vue, un ralentissement dans les mouvements de l’œil et de la pupille, un sentiment de plépitude *au sein du globe, caractérisent la première de ces formes morbides! En ce qui concerne la seconde, il faut ajouter à ces symptômes une grande sensibilité à la lumière, du lariqoiément, des douleurs qui s’irradient parfois jusque dans les mâchoires ; il existe, assez souvent alors, uiipeu de strabisme, notamment vers la tempe, et souvent aussi
(1) Kxeinert’s Repertorivm. Leipzig, 1836.
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. |Q|
une certaine diminution en hauteur de la fente j)alj)ébrale, par suite de l’anesthésie de l’èleyateur du voile supérieur. Le mal est-il récent, ne consiste-t-il que dans une simple amhlyopie, l’affection rhumatismale n’esteÜe pas profondément enracinée dans l’organisme, la guérison peut être obtenue, parfaite et durable. Lq rétablissement de la vision peut ne point avoir lieu ’dans les circonstances opposées ou ne se constituer que par; tiellement ; en supposant même l’obtention d’un résultat heureux, il y a crainte de rechutes.
Jungken professe que l’amaurose rhumatismale paraît avoir pour base un état inflammatoire du névrilème des nerfs oculaires, auquel s’associe quelquefois une condition semblable dans l’hyaloïde et dans la membrane de Ifescemet.
On a prétendu que la membrane de Jacob jouait un rôlo important dans la localisation de la forme morbide dont il s’agit, opinion qui cadre avec la pensée qu’on attache généralement au rhumatisme, mais dont la vérité doit être fort sujette à contestation, puisque l’existence de l’organe en question est contestée elle-même par des anatomistes du premier ordre.
yLa mem|Drane séreuse que Jacob a décrite, dit Blan- » din (1), et qui serait intermédiaire à la choroïde et à la » rétine, est une fiction fondée sur le développement sé- » reux qui a lieu en ce point, dans une variété d’hydro- » pisie oculaire. » '
toutefois que M. Giraldês, qui paraît s’être livré à des recherches minutieuses sur la membrane de Jacob {Thèse inaugurale, Paris, 1836), dit l’avoir ren-
P Blaswn, Ânaiomie dexcriptive. Paris, 1838, t. I, p. 757
TRAITÉ DE l’amaurose.
contrée sur des rèptiles et sur des poissons (morues, bars, squales, etc.) ; il pense qu’elle existe aussi dans les mollusques cépbalopodes. Dans les mammifères, on la trouverait chez le bœuf, le lion, le chat, la baleine ; elle serait surtout très distincte sur le cheval.
Quelle que soit, d’ailleurs, l’idée qu’on voudra bien se faire du rhumatisme, voici ce qui résulte de mon ex^périence en ce qui concerne la variété amaurotique qui s’y rattache.
Je suis fréquemment Consulté par des rhumatisants qui se plaignent d’un trouble pliis ou moins considérable de la vision, affectant tantôt le type sthénique, tantôt, et c’est ce qui arrive le moins souvent, le type asthénique. Je trouve assez communément une, pupille contractée; je l’ai vue dilatée dans quelques cas ; elle est parfois à bords irréguliers. On a dit quelle était, le plus habituellement, verticalement ovalaire, ce qui m’a paru loin d’être exact. Il n’est pas rare que la marge pupillaire de l’iris adhère à la. cristalloïde correspondante, par suite d’une irido-périphaldte sourde et latente. Ces sortes de sujets souffrent notamment et voient plus mal à l’abaissement de la température, et quand le temps est humide et brumeux ; baromètres vivants, ils signalent les vicissitudes de l’atmosphère. Notons que les douleurs rhumatismales se font principalement sentir la nuit. Le plus grand nombre de nos malades ont accusé un sentiment de froid à la tête, qu’ils couvraient beaucoup, et répugnaient aux applications réfrigérantes. L’invasion de l’amaurose rhumatismale peut être rapide, ce qui a lieu surtout quand le sujet a éprouvé la brusque impression de 1 influence qui lui a donne lieu; c’est notamment chez les vieux rhumatisants que lamaladie s’établit avec
VAPalîÉs ÊîiotoGrôt-ËÇi 20Ô
lenteur. Je l*ai plus fréquemment rencontrée aux deux yeux à la fois que dans un seul de ces organes .
Observation 81. — Allaut, sellier, qui me consulta le 22 octobre 1846 pour une amblyopie aux deux globes, avec perception de scotomes étincelants, était affligé depuis longtemps de rhumatismes qui l’avaient décidé a aller prendre les eaux de Bourbonne-les-Bains. Aux purgatifs, à la teinture de semences de colchique, aux pédrluves irritants, je joignis le conseil de porter une calotte de flanelle couverte d’un bonnet de taffetas gommé, expédient qui eut le double effet de le débarrasser de la sensation de fraîcheur qu’il éprouvait au cuir chevelu, et d’un coryza. La vision avait beaucoup gagné le 17 no-; venibre suivant, époque depuis laquelle il quitta ma -consultation.
Observation, 82. — Madame Lacoste,, borgne, se présenta à mon dispensaire le 16 janvier 1847. Elle apercevait de l’œil gauche, le seul qui lui restât, des mouches fixes, des étincelles et des festons lumineux. Sa faculté visuelle était sujette à des alternatives nombreuses en bien et en mal, « C’est surtout, me dit-elle, quand;les glacés » me prennent sur la tête, que ma vue est mauvaise. » Parfois, durant la nuit, les élancements qui surgissaient dans l’œil rhumatisé réveillaient la malade et s’accompagnaient d’un écoulement abondant de larmes. Elle ne souffrait presque jamais quand le temps était sec et chaud; dans les conditions opposées, elle était tourmentée par des douleurs, principalement aux membres supérieurs et dans la région dorsale. Elle portait un cautère au bras, d’après le conseil du docteur Velpeau.
Les frictions sur toute la surface du corps avec ime brosse de flanelle, et les autres ressources indiquées au
T^.ÀÎTÉ DE L’iMAüROSË.
lüâlàde pî’écëHëilt, parurent avoir, dans le priricijîè, ün effet heureîix. L etàt de cëtté femnie étàit moins sàtisfàisàrit le h février ; je lie l’ai plus revue dëpuïs ldr§:
Ühàervatîàn 83. ^ Madame lÆmoine ; aveugle ét fhu- Mtisttntë au plus httüt dëgré, annonça, le 7 février 1848, qüë^i la veillé ; elle avait horriblement souffert durant plusieurs hernies, pour avoir stationné pendant qüël^uë temps, le soir, près du jet d’eau du Palais-National. Il ÿ avait cinq ans que l’œil droit était frappé de cécité chez cette femme. Son œil gauche voyait encore en août 1847; quand la vision y fut anéantie tout à coup. Elle se rétablit quelque temps après, pour s’éteindre de nouveau plus tard.
Observation 84. — Atteinte de rhumatisrries depiiis quatre années^ madame Chapet nous dit, le 25' jàrivier 1850, que le bras gauche s’était pris d’abord chez elle, puis la têtë, puis l’œil gauche, et ensuite l’œil droit. Elle éprouvait un sentiment de glace sur là tête et dans là région des yeux; Elle annonça, le 15 février, qu’elle avàit été en proie ,, les jours précédents, à des douleurs vives au cuir chevelu, pendant lesquelles sà vision avait gagné beaucaup; mais, ajouta-t-elle', ces douleurs passées, les yeux se sont brouillés de nouveau.
Observatiûâ 85; — Madame Chapelle attribua iOd amhlyopie et ses rhumatismes à cè qu’ellë avait Occüpé ün rez-dë-çhaussée humide. Une gràndë amélioration avait surgi dans son état, depuis Qu’elle habitait un Ibgëment plus salubre.
Ohservamn 86. — Chez madame GOrgé, l’teil gàüchë fut attaqué, après la suppression de douleurs rhumatismales qu’elle portait au bras droit depuis huit années, et qui ne reparurent plus depuis lors, tjuélqué tètiips
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIÙÜES. 207
après, lë gldïie (irbitfût à son tour envahi. A mië Hdtihle amhlydpie était associée, chez elle, uiie irrégularité dél pupiUés, par synéchie jiostérieure partielle.
Observation 87. ^ Chéz madame Barbot, à qui j’ai donné dës soins depuis le A février 1850 jusqu’au 13 juin de là même année ; une opacité pointillée, que nous lo-^ calisâmes dans le feuillet cornéal de la membrane dë Béscemet, était üiiie dans l’œil gauche; seul malade , à une pupille verticalement ovalaire et partiellement soudée à la capsule antérieure, obscurcie légèremehi. L’iris de cë globe présentait une couleur moins vive que celle de son coiigénère ; il semblait couvert d’un légër hrouillaédi Là vue était trouble et traversée par dés scotdmës étincelants.
L^aloèSj la teinture dë colchique, les vésicatoires derrière l’oreille gauche, les frictions stibiées, les bains de vapeur, etc., eürënt pour résultat d’amener un assez haut degré de vision pour que l’œil affecté pût se livrer à la lecture.
Une paralysie de la sixième paire gauche, ét une amblyopie doublé; de nature rhumatismale ^ ne sauraient être, dans le -fait suivant, l’obj et d’un doute.
ObservationS8:—-tié 6 janvier 1848 ^ madame Ghë^ nut, marchande de vin consulte à l’Hôtel-Dieu M. le professeur Roux, [qui lui ordonne un séton à la nuque. ^ Répugnant à s’y soumettre, elle vint me trouver et me fqmmit les renseignements^ suivants :
Une douleur très forte surgit à l’épaule droite, ilÿ àvait six mois ; elle ne dura que vingt-quatre heures, du dimanche au lundi soir. Le mardi, la partie droite du front fut envahie par des élancements qui se perpétuèrent six semaines ; après leur disparition, des souffrances aiguës
âÔ8 ÏRAITÊ i)Ë L^AMiÜROStiï
se manifestèrent à la mâchoire inférieure, â. gauche. Un jour que madame Chenut se trouvait au Jardin des plantes, il y avait trois mois, la vue se troubla tout à coup, au point que les objets n’étaient presque pas distingués; elle ne ressentit plus dès lors les douleurs delà mâchoire. Son médecin avait eu recours aux émissions sanguines^ aux vésicatoires et au calomel. :
Je constatai une vision a,ssez obscure pour empêcher la consultante de cheminer seüle, sans danger, sur la voie publique. Un strabisme interne, associé à de la diplopie , régnait à gauche. La malade accusait un sentiment de. glace sur la tête; elle était très sensible au refroidissement de la température, et recherchait la chaleur; : -
Schmucker rapporte qu’mon homme de cinquante-deux ans, tourmenté d’une violente douleur de goutte à l’épaule droite, plaça sur cette région des linges imbibés d’eau froide, d’après le conseil d’un de ses amis; La douleur cessa; mais, douze heures après, la vision était abolie. Ce chirurgien se hâta de faire appliquer un large vésicatoire sur cette même épaule, administra l’émétique, et soutint quelque temps l’effet de ces moyens ; deux mois après, le malade avait recouvré la vue.
ARTICLE Xllï.
Amaarose sj'pliiiltique;
Aux ulcères que le virus syphilitique produit sur la verge, à la bouche et à la gorge, aux végétalions qu’il engendre sur le gland et à la marge de l’anus, aux adénites qu’il cause dans les régions inguinale et cervicale, aux dermatoses, habituellement non prurigineuses, qui peu-
" VARIÉTÉS- ÉTIOLOGIQUES.
vent en être Ja suite, aux tuméfactions, aux douleurs qui en sont les conséquences du côté des os, il est aisé de reconnaître qu’il est très probablement constitué par un principe matériel qui s’infiltre dans les détails les plus minutieux de réconomie. Rien d’étonnant, dèslors, que l’amaurose syphilitique, dont nous avons déjà relaté deux exemples (pages 3 et 5), soit loin d’être rare. Les médecins surtout qui exercent dans les grands centres de population ne doivent pas manquer de s’enquérir, sous ce point de vue, des précédents de leurs malades.
Lawrence prétend n’avoir jamais constaté que Finfee^ tion vénérienne eût donné lieu à la goutte-sereine, mêmé lorsqu’elle avait provoqué des accidents constitutionnels, assertion qui a lieu de nous étonner de la part d’un ocu-; liste en possession d’une vaste pratique.
Au nombre des amauroses incurables, Scarpa place celles qui dérivent de -la vérole confirmée^ et dans lesquelles l’existence d’une ou de plusieurs exostoses sur le front, sur les côtés du nez, sur l’ôs maxillaire supérieur, peut faire soupçonner une complication semblable dans l’intérieur de la cavité orbitaire. Cette opinion est renversée par des faits de réussite dans des cas de ce genre; elle ne saurait être soutenue, aujourd’hui surtout que la science est riche en moyens liéroïques contre les désordres de la syphilis invétérée.
Demours annonce aussi qu’il n’a que rarement obtenu quelques succès dans l’amaurose reconnaissant une telle origine. « Tout récemment encore, ajoute-t-il, j’ai vu un » jeune homme de vingt-sept ans, de constitution athlé- » tique, complètement aveugle par des amauroses de » cette nature, .l’ai consenti à l’essai des frictions, en
210 TR4ITÉ de l’amaurose.
» Rvouant aux parents que je doutais beaucoup qu’il en «éprouvât quelque âniélioratipn. »
Jungken me paraît être beaucoup plus -dans' le vrai que les deux derniers auteurs qui viennent d’ètre cités. L’aniblyopie et l’amaurose syphilitiques, dit-il, fournisrsent mn-bon pronostic ; un traitement antivénérien rétablif généralement la vision ; la maladie n est au-dessus des ressourcés de l’art que quand des mutations organiques importantes se-sont opérées déjà dans la profondeur de rœil. , \ .
Le Venin morbide est-il susceptible de créer des désordres dans, la substance de la rétine, comme il en crée de si ^remarq^ables au sein de l’iris ? Y a-t-il lieu d’invoquer ici l’opinion de M., le professeur Lallemand, pour qui le virus vénérien peut exercer une influence directe sur le cerveau? L’amaurose ne proviendrait-ellè pas plutôt d’une compression du nerf optique ou d’une partie quelconque de l’encéphaie. par un obstacle osseux développé à la base du crâne ? La rareté des autopsies j entreprises au point de vue de nous éclairer à cet égard, rend cette question indécise encore; la dernière hypothèse toutefois me paraît la plus probable, à moins d'admettre, avecRosas, que le trouble amâurotique peut provenir, dans de telles circonstances, tantôt d’un vice organique de l’encéphale, tantôt d’une dégénérescence qui a envahi les os crâniens. Boerhaaye a vu une gouttesereine uni-oculaire produite par une exostose syphilitique qui comprimait le nerf optique, à l’entrée de celui-ci dans l’orbite; le nerf lui-même et le cerveau jouissaient de leur intégrité normale. Plusieurs auteurs allemands font observer que les sujets qui ont été ràchitiques et scrofuleux dans le jeune âge, et qui, par la
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. . 211
suite, ont été infectés de syphilis, sont plus particulièrement disposés à Famaurose par altérations oSsOuses. ‘ Bien que la variété morbide dont il est ici question s accompagne souvent de phénomènes assignés a la catégorie des accidents sècondairés de la vérole, l’observation démontre que c’est dans la période des accidents tertiaires qu’elle doit plutôt trouver place, On sait quiîs comprennent les nodus, tes tumeurs gommeuses, les tubercules profonds, et surtout les affections des os , telles que tes périostoses et tes exostoses. J’ai vu l’amaùrose syjpbditique compliquée de surdité ; elle pept être associée a la paralysie de la cinquième paire ou d’autees branches nerveuses, à des accès épileptiformes, etc. Chez une femme que j’ai observée avec tes-docteurs. Delarroque père et Woirhaye, elle était accompagnée do végétations à la marge de l’anus.
L amaurose syphilitique attaque presque toujours lés deux yeux, tantôt en inême temps, tantôt successivement; il n’est pas rare que le mal soit à Fétat de gouttesereine complète d’un côté, et d’amblyopie de l’autre. Le type est tantôt congestif, tantôt torpide. L’affection peut contracter 1 allure de l’héméralopie (voyez chap. VU. Quelques phénomènes que Jungkén a placés dans son cadre symptomatologique, zone radiée péri-cornéenne iris d’une teinte sale, pupille tirée en haut et en dedan^ vers la racine du nez, synéchie postérieure partielle, ne sont que des complications exceptionnelles d’une iridopériphakite intercurrente. Les globes ne présentent souvent aucun signemorbide constatable pour l’observateur.
Toutefois l’existence de brides entre la cristalloïde antérieure et l’iris, et la déformation de la pupille, chez un sujet amaurotique, militent pour une investigation
minutieuse sur les antécjédents du malade , l’iritis ayant pu surgir lors des accidents secondaires de la vérole, et l’amaurose se déclarer plus tard, comme phénomène tertiaire. J’ai vu également l’iritis envahir un œil, dans le cours d’une goutte-sereine syphilitique, et céder à la continuation du traitementgénéral, fortifié par les moyens dont l’expérience a démontré l’efficacité contre les iu’^ flammations iridiennes, et avant tout les émissions sanguines. , - ■
Observation 89. — Madame Y.*.., fut conduite par sa fille à mon dispensaire, le B juillet 1849, A l’ôeil gauche, frappé d’atrophie, ne distinguant pas le Jour de la nuit, et offrant des désordres, au-dessus des ressources de l’arh la pupille, soudée â la capsule antérieure du cristallin, était déformée, tirée vers la racine:du nezj et oblique de bas en haut et de dehors en dedans. Cette disposition indiquée par les Àllemands, et constatée souvent par moi-mème, comme signe habituel de l’iritis syphilitique, éveilla, mon attention sur la nature de la maladie de l’œil droit, pour lequel seul on consultait, et, mes prévisions se réalisèrent. Cette femme, en effet, qui ne fit aucun mystère du mal dont elle était affligée, et pour lequel elle avait reçu les soins de deux médecins, annonça qu elle avait eu des pustules à la peau, des ulcérations à la gorge, et des douleurs ostéocopes,d’une violence telle qu’elle avait, disait-elle; passé deux mois presque sans sommeil. De plus, elle était en proie, depuis peu, à une incontinence d’urine; depuis peu également la défécation n’était plus soumise, chez elle, à l’empire de la voloqté ; ces inconvénients la privaient de quitter son domicile. Une grande faiblesse régnait aux extrémités inférieures.
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 215
M. Hamel et le docteur de l’Isle, qüeje priai d’examiner soigneusement la malade , rencontrèrent un lichen circumscriptus à la jambe droite, et de l’eczéma au cuir chevelui
Je constatai que la vue était assez^ obtuse, àl’œil droit, pour empêcher cette femme de reconnaître des objets, même d’un assez grand volume. Elle affirma qu’elle ne pouvait distinguer, à quelques pas, dans la rue,'un homme d’une femme. Lui ayant présenté les pages d’Un livre, elle annonça quelle voyait à peine s’il y avait du blanc et du noir. Elle était inhabile à se conduire. Delà photophobie, laqierception de mouches et de corps lumineux avaient signalé les débuts de l’amaurose, La malade avait été largement saignée et purgée; elle" n’avait pas cessé, depuis deux mois, dé promener des vésicatoires sur la région fronto-temporale.
Les principaux remèdes auxquels j’eus recours, jusqu’au 26 octobre de la même année, furent la liqueur de Van-Sv^ieten, l’onguent napolitain en frictions au voisinage de l’orbite, l’iodure de potassium, la tisane de Feltz, lés pilules de chlorure d’or et de sodium, les bains sulfureux. J’ordonnai la privation absolue de mets salés et épicés et de liqueurs excitantes. La vision se bonifia avec assez de rapidité pour que, le 9 août, madame V.pût lire, bien qu’avec peine, deux lignes
d’un fort caractère ; la paralysie du ractum avait disparu à cette époipie et celle de la vessie avait subi un amendement notable. Passant sous silence les minutieux détails de cétte observation, j’ajouterai que madame V...., arriva peu à peu à distinguer les enseignes des boutiques; elle finit par être à même de lire, dans une journée, plus de soixante pages.^ Conduisant à son tour, à mon dispen-
TRAITÉ DE LAMAÜROSE.
saire, le 11 novembre 1850, un aveugle amaurotique, le nommé Deldique, ' elle annonça que sa guérison se maintenait, et qu’elle enfilait sans peine une aiguille:
Observation 90. — C’est à l’insu de la malade, et après une consultation que j’eüs: avec son médecin habituel, que je fis suivre un traitement antivénérienlongtemps prolongé, àmadamuL...,.,qui attr^uait sesmauxà des chagrins provenant, de la perte de sa fortune. À ramaurosecnmplète qu’elle portait à droite et à la même maladie, mais moins avancée, dont elle était atteinte a gauche,- se trouvaient associées des uicérations à la bpuche, dés douleurs ostéocopes dont rorigine remontait à plusieurs années et de là surdité.- « Je souffre quelquefois, )5 disait-elle, eomme si l’on me retournait la cervelle. » Il y avait eu une éruption sur le cuir chevelu, aux aisselles, sur tout le corps, ei'ee n’est les cuisses. La malade avait perdu ses cheveux, Le 4 décembre 1849, jour où je la vis pour la première fois à mon -dispensaire,die ne pouvait se conduire.
Sous rinfluence des mercuriaux d de riodure de potassium, la surdité'était moindrele 3 janvier 1850, mais la céphalalgie persistait. Chose remarquable , le’voile qui, à l’œil droite dérobait la vue des. objets, s’était troué vers son milieu, de telle sorte que quèlqui corps* pouvaient être aperçus. Il se. divisa quelque temps après en sept ou huit boules noires, fixes par rapport à Taxe de la vision et entourées chacune d’une auréole jaunâtre. La malade affirma plus tard qu’elle distinguait une sorte de feuille d’arbre desséchée et percée çà et là. La rétine se dégageait peu à peu dans cet œil ; la vision faisait graduellement aussi des progrès à gauche ; la surdité avait disparu; parfois encore des douleurs se manifes.
VARIÉTÉS ÉTIOLOGJQÜES. 215
taientpendânt lanuit dans les membres^ quand, à compter du 4 juillet 1850, la malade.ne revint qilils à la consultation. ' " J
Observation .91, — Atteinte d’ulcères dans là cavité buccale et de douleurs qu’elle qualifiait de rhumatismales, madame V..,.., dont j’avais traité le mari d’une iritis syphilitique, rapportait l’amaurose dont elle était affectée à une violente attaque de choléra. Je lui prescrivis, les moyens qui figurent dans l’exemple' qui précède, et dont je lui laissai ignorer la nature. La paralysie, qui privait complètement l’œil gauche de la faculté visuelle, se répartit pendant la prémière phase du traitement d’une manière inégale dans la rétine , de telle sorte que, le l7. juillet 1849, un corps était assez normalement perçu quand on le plaçait du coté, de la tempe, : mais n’était que peu distingué lorsqu’il était présenté du côté du nez et vis-à-vis de l’organe. Cet œil -guérit, ainsi que son congénère, amaurotique également, mais à un moindre degré. ' - . ■
Observation 92. — Chez une femme de chambre qui me consulta le 4 janvier 1849, je reconnus qu’un objet situé en face de l’œil gaucbe était vu en haut et en bas, et ne l’émit point vers son milieu. Il était parfaitement distingué sur les côtés de l’organe. Les mêmes phénomènes régnaient à droite, si ce n’est que le corps, au heu d’échapper à la vue , vers sa partie moyenne , n’y était couvert que d’un voile grisâtre. Il y avait donc double amaurose centrale, complète à gauche, incomplète à droite. Les désordres dataient de quatre mois pour le globe gauche, de huit jours seulement pour le globe droit. Dans T un et dans l’autre, l’invasion avait été brusque.
TRAITÉ DE l’amaurose.
Croyant: à une congestion cérébro-oculaire, d’après les symptômes dont on me fit part, jé conseillai quelques ressources en harmonie avec cette indication, et qui furent approuvées par un savant et consciencieux professeur de notre école, médecin'de Ta dame chez laquelle la malade était en service. Au début, cette médication parut couronnée de quelque succès qui^ ne fu t pas durable. Quel fut mon étonnement, quand cette femme, dont l’air modeste ét les formes polies n’avaient point laissé pénétrerrdans mon esprit le soupçon d’une maladie syphilitique, me communiqua mystérieusement, le 23 mars, tju’elle en était infectée depuis longtemps.
La rapidité avéc laquelle ^effectua la guérison dans le fait suivant vient confirmer les paroles du docteur Lagneau, consignées dans rarticle '^ Névroses Ressens; surdité, amaurose et aphonie syphîlitiqms.
« C’est principalement, dit-il (1), contre les symptômes » de cette nature que le sublimé corrosif jouit dTne mer- »'veilleuse efficacité, , de laquelle j’ai tiré le plus grand ?) parti dans plusieurs cas vraiment désespérés. Van- )):^wicteh, de Haen, Storck et beaucoup d’autres célèbres » médecins ne tarissent pas sur les éloges de ce remède «administré en;pareille circonstance. »
Nous ajouterons que M. Langenbeck, qui a préconisé contre l’amaurose l’usage interne du sublimé corrosif après avoir guéri par cet agent plusieurs malades, n’a peut-être eu affaire chez eux, ou chez la plupart d’entre
eux, qu’à des gouttes-sereines syphilitiques (2).
(1) Lagneau, Maladies syphilitiques, 6 ' édit , t. II, p 397
( 2 ) M. Langenbeck fait prendre, soir et matin, une cuiHerép
che de la solution suivante : e tuuieree
^ Bichlorure de mercure,
bou-
5 centigr.
VARIÉTÉS ÉTIOLOGfQüES. 217
Obs€7'vation 9^.-—r 3e îus consulté, le 15.mars 1849, par Boudet, âgé de cinquante ans, qui venait d’être traité à l’hôpital delà Charité de Paris pendant quarante jours. La médication s’était composée de quatre saignées, de sangsues posées aux tempes au nombre de vingt-six, d’un séton â la nuque, de six purgations avec rhuile de ricin. Ces ressources, avaient été inefficaces.
Les yeux étaient affectés depuis une année. Du trouble de la: vue^ surtout dans le travail assidu, de la photophobie, de la diplopie, s’étaientmontrés nu début- la détérioration des fonctions visuelles fit graduellement des progrès ; je trouvai l’œil gauche frappé de cécité ; la vision était confuse dans son congénèrei Dès le principe, de la céphalalgie tourmentait fréquemment le malade. Rien de saillant quant aux signes objectifs ; les pupilles offrnient leur ampleur normale.
Remontant aux causes, j’appris que Boudet avait eu des ehancres eh 1880, et une gonorrhée en 1886. Une angine, des donleurs aux membres s’exaspérant par la chaleur du lit, existaient depuis longtemps ; il y avait eu des taches à la peau ; les cheveux tombaient depuis deux années. Ces assertions étaient plus que suffisantes pour déterminer la nature de la maladie.
Je prescrivis des pilules au sublimé, la tisane de douceamère, l’onguent napolitain sur le front, et les affusions réfrigérantes. .
Je fus agréablement surpris, au commencement d’avril suivant, quand je constatai une grande amélioration dans la vision de l’œil droit et le rétablissement
Eau distillée..... 190gram.
Gomme arabique.. 12 gram.
Teioture thébaïque. 12décigr..
218 TRAITÉ DE l’amaurose.
de cette fonction au globe gauche. Celui-ci aperçut un livre , le-nombre des doigts qui lui furent montres, ét quelques autres objets. La vuê était plus développée dans cet organe vers la qiériphéme qu’au centre de la rétine.
Les progrès marchèrent à grands^pas jusqu’au 29 avril.
Le maladê distingua ce jour-là, de l’œil gauche, l’héufe à une pendule. J’eps le regret de le perdre de vuè depuis cetteépoque. ; ' ,
Je rapprocherai de cette observation un fait rapporté par le docteur Petrequin , d’après un journal de médecine de Lyon. Un jeune hornHie devint ayengle, en mêihe temps qu’il était frappé de paralysie aux membres^ infé- : rieurs, Il déclara qu’il avait eu la vérole et qu’il n’avâit pas subi un traitement bien approprié. Il y avait tout lieu d attribuer ces paralysies à l’action du virus syphilitique sur quelques parties de la tête et du rachis. Il fut soumis à la liqueur de ,Van-Swieten. Au bout de quinze jours, il commença à recouvrer la faculté de voir. Après deux'mois d’un traitement antivénérien, il quitta, l’hôpital, parfaitement,guéri. -
Toutes les fois que je puis raisonnablement attribuer une origine vénérienne à l’amaurose, je m’en réjouis au point de vue du pronostic. « La syphilis est une planche de salut, » disait Lisfrane. J’ai rencontré quelques gouttessereines de ce genre , dans lesquelles l’ancienneté des lésions avait rendu toutes les médications stériles.
Il est une recommandation sur laquelle je ne saurais trop insister : c’est qu’il ne faut pas considérer les malades comme définitivement délivrés, dès que leur vue s’est reconstituée dans ses conditions à peu près normales, et que les autres accidents vénériens se sont dissipés. On doit, longtemps encore, se tenir en éveil contre
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 219
leur retour, et persévérer dans les remèdes . avec modération et en les suspendant de temps à autre. Dupuytren,' (jui traitait tous ses syphilitiques par les pilules de sublimé; d’extrait d’opium et d’extrait de gaïac, et par la tisane de salsepareille, de gaïac et de sqiiine, insistait à sa clinique , de h Hôtel-Dieu s ur çes cohsidérations : que les-maux vénériens , supposés guéris à cause de là disparition des accidents qu’ils engendraient, n’étaient presque toujours que palliés ; qu’il MIait , dans„le traiteuient des affections syphilitiques constitutionnelles, continuer l’emploi des moyens curatifs, après la cessa-, tion de tous les symptômes:, pendant un temps égal à celui qui; avait été nécessairé pour dissiper ces symptômes ; 11 y a lieu de supposer, seulement alors, disaitdl, que le venin morliide a été éliminé de l’économie, et né viendra plus, au moment où l’on s’y attend le moins occasionner une récidive.,
Ohs&rvMion 94. Olin, charron, avait reçu les avis de plusieurs médecins avant de venir à ma consultation le la avril 1850. Un honorable professeur de notre faculté avait prescrit la belladone ; un oculiste avait ordonné les pilules d’opium, dans l’idée que l’amaurose ' dépendait ici de l’abus des boissons alcpoMques ; un autre appliqua nombre de fois des ventouses à la nuque et derrière lès oreilles ; des mélangés excitants, en frictions sur le front et les tempes, avaient été conseillés par deux confrères. Bref , depuis dix-huit mois, Olin suivait les consultations des hôpitaux et des dispensaires, sans trouver nulle part de soulagement, ni l’espoir d’une guérison future.
J’ai sous les yeux un certificat qui lui fut délivré , le 27 mars 1850 , par le docteur Aladane-Delalibarde! fl
porte que cet homme est affligé d’une amaurose complété à droite, et avancée à gauche'
C’est à la source mentionnée dans les observations qui précèdent qüé j’attribuai encore le mal pour lequel on demandait mes conseils. L’infection remontait a trois années ; un traitement incomplet avait été suivi à cette époque. Je prescrivis les hydrargyriques et l’iodure de potassium. Le 15 juillet suivant, Je présentai Olin à plusieurs confrères présents à la cnnsultation ; non seulement il se conduisait sans guide et avait repris son travail, suspendu depuis plus d’une année ; mais il lisait , même de l’ceii droit, des caractères d’imprimerie de dimensions assez petites: Les douleurs nocturnes s’étalent presque tout à fait évanouies. Je conseillai le,sirop de salsepareille, associé a riodure de potassium et au biiodure de mercüre. ' '
J’avais perdu cet homme de vue, quand il revint a mon dispensaire le 25 novembre 1850. Une rechuté avait eu lieu , par suite de la suspensiom de tout traitement, motivée par l’état de pauvreté du malade. L’œil g^auche put distinguer oncore l’heure à une pendule, bien que la vision y eût un peu perdu de sa,netteté; cette fonction était anéantie à droite. Olin annonça , le 3 janvier 1851, qu’il s’était de nouveau soumis, depuis trois semaines , à la médication antisyphilitique que j’avais prescrite, et qu’il commençait à en ressentir les heureux
effets.
Nous constatâmes avec satisfaction, le 14 mars suivant, qu’Olin avait regagné tout le terrain qu’il avait perdu. Il reconnut avec facilité, de l’œil droit, des objets minutieux. Nous l’exhortâmes à continuer la médication générale.
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 221
Il faut prendre garde dé confondre l’amaurose vénérienne avec dès désordres de même origine, ayant pour siège principaU’iris etla cristalloïde correspondante. L erreur ne serait pas possible si l’iritis syphilitique, qui fait partie des accidents secondaires de la vérole, offrait toujours avec franchise le cortège pathognomonique quedes auteurs indiquent ; altération de la coloration iridienne qui peut contracter une teinte cuivrée; irrégularité^ trouble de la pupille; douleurs circumorhitaires violentes, et revenant priricipalement le soir, été. Il est une autre forme sur laquelle nous avons insisté ailleurs (1), et que nous avons vu bien des praticiens méconnaître'; se rattachant à Tirîtis ou à rirido-périphàkite, dont elle , est un premier degré, qui peut se perpétuer longtemps, elle offre une marche insidieuse et lente. Bien que le diaphragme oculaire soit pourvu de sa couleur physiologique, et la prunelle de son éclat naturel, en apparence au moins ; bien qu’il y ait absence absolue ou presque absolue de souffrances, un cercle bleu en dehors 'de la circonférence de là cornée, du resserrement dans la pupille, une faible bride, qui manque parfois encore à la marge pupillaire, du brouillard dans la vue;, un peu.de photophobie, la résistance du mal aux agents non spécifiques invoqués pour le combattre, suffisent, avec quelques données commémoratives, pour fixer le siégé et l’essence de la lésion. Ayez surtout égard à l’anneau ardoisé signalé par les Allemands sous le nom, défectueux d’après nous,
(1) €h. Deval, Note^ur les affections vénériennes de Vœil et sur me forme insidieuse d^Vophthalmie syphilitique (Gazette médicale, année 1848, p. 2). Ce travail a été analysé ou partiellement reproduit dans les Annales d'oculistique, VUnion et VAbeille médicale, et dans plusieurs autres journaux.
traité PÉ l’àmaurôse.
de «r* arikrtliqm. Dénotant un mouvement conneslionuel aux vaisseaux Ciliaires, une tnrgescence-des ra- JUtfications vasculaires qui abondent à la périphérie de 1 ms et de rappareil lenticulaire, ü montre une iritis existant dejà à un faible dégré;; ou qui est près’ d’éclater avec ses caractères pathognomoniques. Comment l’iris comment la capsule antérieure pourraient-ils être frappes de phlogose, sans que les éléments, si éminemment vasculaires, qui les limitent, se congestionnent, devenant visibles alors à travers le tissu scléïotical distendu
de meme que la couleur Meuede la choroïde se laissé apercevoir à travers l’enveloppe fibreuse, peu dense encore chezte jeunes sujets, ou bien, chez les adultes, dans ip diorjoïdite. , " ; ^
ARTICLE te Amaurose verminease.
Si ia présence des, vers dans le canal intestinal détermine,^ le plus Kabituellement, la mydriase, elle est susceptible aussi d’engendrer une amaurose, le plus souvent incomplète, mais parfois complète. ’ .
^ Le docteur-Pétrequin ( 1 ) rapporte que le profew
orresini (de Padoue) conserve dans un bocal plus de soixante lombrics dont l’élimination amena la guérison mstantanee dune fille amaurotique, âgée de quatorze
Vandermonde parle d’un enfant, d’une huitaine d’annees, qui, ayant perdu ta vue et la parole, rendit, à la faveurd un emetique, etpar le vomissement, un ver long
(1) PÉTBEQÜIN, ZOC. dt., p. 13.
VARIPTÉS ÉTIOLOGIQUES. 22B
d un denii-pied; Les purgatifs et les anthelminthiques ne tardèrent pas à amener un rétablissement radical. '
«J ai vu plusieurs fois la goutte-sereine produite par des vers, dit Màrfc-Antoine Petit (1),' et céder à l’action des vermifuges. 9 , ,
Cest principalement chez les jeûnes sujets atteints d amaurose non congénitâ,le qü’il faudra se tenir en garde contre cette cause possible du trouble’de la faculté visuelle, trouble qui, a quelquefois ici une invasion brusque. n y aura lieu de la soupçonner, si le malade a le teint jaunâtre, la figure bouffie ; s’il éprouve, de temps a autre, du claquement dans les dents ; s’il a plus de sa- , live que d habitude, et si l’on trouve, le matin, eur son oçeillen, çe fluide quelquefois éçnmeux ; si le:ventre est gonflé et l’haleine fétide; s’il y a du prurit au nez, à la gorge, au fondement; si le sommeil est inquiet et interrompu par des rêvasseries ; si surtout le sujet a déjà rendu des vers. Le docteur Charles de Hubsch, que j’ai trouvé fort habile, à diagnostiquer les affectiorîs vermineuses , après les avoir observées à Naples en grand nombre, a insisté sur l’état delà langue chez les malades-atteints d’helminthiasis- (2), Elle:offre communément un enduit blanchâtre, parsemé de points rougès. Les uns ontla; grosseur d’une tête d’épingle,, les autres sont plus petits ; il en est qui sont réunis en groupe, de manière a ffirmer dès plaques rougesj qui se dessinent sur un fond blanc. Plus confluents vers les bords et l’extrémité de là langue, ils sont constitués par l’érection de ses papilles sous l’influence de l’irritation dont elles deviennent le siège. .
(i) M -A. Petit, Observations cliniques. Lyon, 1815.
{2) Abeille nte^fiale et Bulletin de thérapeutique, année 1847 .
TRAITÉ DE l’amaurose.
^ Observation 96, A l’époque où le docteur Hubsch était mon aide^ j’eûs l’occasion de rencontrer avec liii^ à mon dispensaire^ les symptômes qui viennent d’être notés, chez Élisa, âgée de dix ans i c’était le 19 février 4847. Elle était en proie à des douleurs, fréquentes au creux de l’estomac et dans la région ombilicale ; ses digestions étaient pénibles, ses pupilles assez dilatées ; sa vue était confuse dans dès instants, et assez bonne dans d’autres, pour lui permettre de distinguer des objets minutieux; ses yeux étaient sensibles à l’éclat du jour. D après rcnsemble de ces phéhomènes, et après nous être assuré que la maladie n’était point une simple mydriase, nous songeâmes à une amblyopie verminéuse, bien que là jeune fille n’eût jamais rendu de vers. Nous ordonnâmes, soir et matin, un paquet composé de calomel, de poudre dé raciné dé jalap et de semen-cOntra, et dés frictions, tous les soirs, sur le ventre, avec de l’huile camphrée.'
Le 22 du même mois, on annonça que les selles avaient été fréquentes et copieuses, mais ne contenaient point de vers.
Plusieurs lombrics furent expulsés du 23 au 26 février. Je fis cesser les poudres, qui paraissaient fatiguer l’enfant, et je leur substituai la décoction de moussé de Corse. Je continuai l’huile camphrée.
Du 26 février au 2 mars, nouvelle expulsion de vers (ascarides lomhricoïdeset vermiculaires). Décoction d’ail dans du lait ; frictions au fondement avec dé Fonguent napolitain.
Les poudres précédemment prescrites, la mousse dé Corse, les anthelminthiques, en un mot, furent ordonnés jusqu’au â mai, jour de la dernière consultation. A la
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 225
fin d’avril, l’enfant ne rendait plus de vers, et toute trace d’amblyopie avait disparu. Je conseillai. quelques boissons amères.
L’observation démontre que, chez les adultes aussi, l’amaurose peut avoir cette même origine. Tel était Je cas d’un ouvrier, âgé de vingt-quatre ans, qui souffrait aux deux yeux d’une amblyopie accompagnée de , diplopie. Une solution de tartre stibié, à prendre par cuib lérées à café, ayant été prescrite par le docteur Florent Cunier (1), le malade, qui n’avait pas souvenance d’avoir jamais rencontré de vers dans ses selles, eut de fortes évacuations alvines, et rendit une vingtaine de lombrics. La continuation du remède eut, qiendant plusieurs jours, um'ésultat identique, et la guérison ne tarda pas à s’établir.
Un villageois était aveugle, avait les pupilles dilatées, et éprouvait, par intervalles, des symptômes de fureur tels, qu’on croyait qu’il avait été mordu par un chien enragé ; c’était même l’opinion du chirurgien en chef de l’Hôtel-Dieu de Clermont-Ferrand, où cet homme fut conduit. On l’enferma dans une chambre basse destinée aux malades de cette espèce ; ce malheureux, qui refusa constamment de prendre les aliments et les boissons qui lui étaient présentés, ne tarda pas à succomber. On trouva, dans le canal intestinal, de ifiO à 180 vers, de la longueur de 5 à 11 pouces, les uns vivants, les autres morts. Il fut facile de reconnaître, mais un peu tard, ajoute Delarue (2), qui relate ce fait, que les symptômes nerveux que cet homme avait offerts, ainsi que l’amau-
(1) Annales d’oculistique, t. IV.
(2) Drlabüe, Cours complet des malaclies des yeux. Paris, 1820.
ââe TRAltÉ DÉ l’AMAUROSE.
rôSe, n’'êtaient pàs le résultat d’une cause rabiquë, mais pfOvênaient de là sëulë présence des vers dans le canal intestinal.
ÛUervàtion 96. —Madame Bonneville me fut adressée, iè '28 septembre 18ü6, par le docteur Fournier-Dupôftâil. A Une amblyopie très prononcée se joignaient, chez elle, dés atteintes de névralgie sus-orbitaire ; la fâce était terreuse et Îîouffie; un demi-cercle, d’Utié teinte bleuâtre, régiiait vers Ta racine des paupières infériëures ; des lipothymies surgissaient de temps à autre ; Iè sotiimeil était souvent troublé par des rêves sinistres, qui réveillaient la malade et la jetaient dans une grande anxiété. Gomme elle éprouvait des nausées fréquentes, quelquefois même des vomissements, je crus devoir faire entrer dans la médication , et comme agent purgatif ^ Une inixtüre cômpôséè d’eau=de-vie allemande, devin dé Colcbiique, de sirop de fleurs de pécher et d’alcoolat d’auis ; madame Bonneville dut en prendre deux ou trois cuillerées âboücbê tous les trois jours.
Quels furent son étonnement et lé mién , quand elle m’appOrta, au bout dé peü de joürs ^ plUs d’un mètre et demi d’un tæhia quelle avait rendu pâr les selles , et dont personne n’avait soupçonné l’eïîstence ! Les indications , dès ce moment, devinrent précisés, et j’appris que lé médecin ordinaire de la malade s’y conforma^ satts que j’en eusse connu les résultats.
La goutte-sereine, déterminée par le séjour des vers dans le tube digestif, a été rangée dans la catégorie des amaürnses ganglionnaires oU du grand sympathique : c’est, en effet, l’irritation du système nerveux abdominal, sous l’influence de la titillation continuelle occasionnée par cés parasites, qui en constitue le point de départ.
VAktÊTËi ÉTIÔLOGIISÜËS.
Il me paraît hors de doute, toutefois, que le trouble des fonctions -vusuelles s’étâbiit süf tout par la souffrance du cerveau, qui vient participer aux désordres abdominaux , d’où des effets pathologiques divers ; la céphalalgie, le trismus, le strabisme, des accès épileptiformes, des a,ccidents parfois qui peuvent devenir mortels. Mais comment se fait-il que la même cause n’entraîne pas tpu^ jours les mêmes conséquences, et que l’amaurose, apparaisse si rarement, dans cette circonstance, tandis qu’il est si commun, notamment chez les enfants , de rencontrer des quantités énormes de vers qui suscitent à peine quelque dérangement à la santé? Comme pour bien des choses en médecine, l’interprétation de ce phénomène se perd dans les secrets de la vie ; force est d’invoquer, pour l’explication de cette variabilité d’effets, l’irritabilité variable des individus. Il paraît probable, d’après le docteur Duval (d’Àrgentan), que, pour donner lieu à la forme amaurotique qui nous occupe , les vers doivent être agglomérés sur un point particulier, et non encore déterminé, du tube digestif, de telle sorte, continue-t-il, que, se trouvant, par exemple, dans la région inférieure des intestins, ils ne produiraient aucune réaction vers les yeux et le cerveau, tandis que, fortuitement placés dans la partie supérieure,'ils entraîneraient l’amaurose. Nous ajouterons que, dans la pensée des docteurs Roche et Sanson , les convulsions et les autres désordres sérieux, que ces entozoaires sont susceptibles d’engendrer, ne surgissent que quand ils ont fait irruption dans la cavité de l’estomac.
TRAITÉ DE l’AMAUROSE.
ARTICLE XV
Amaurose suite de la grossesse.
Madame T..., actrice française, habitait , il y a quelques années, Constantinople, pour l’exercice de son art, quand, au cinquième mois de sa grossesse, elle fut frappée de cécité. Tous les moyens mis en ceuyre se montrèrent stériles. On la croyait avetfgle àjamais, lorsque, par la parturition, la maladie se dissipa comme par enchantement. ^
Des faits de ce genre ne sont pas rares l il en est mêtne question dans des auteurs anciens , Serinert, Lazare- - Rivière , Morgagni. Des femmes sont devenues aveugles à chacune de leurs grossesses, bien qne, dans quelques cas, plusieurs années se fussent écoulées depuis leur dernier accouchement. L’épouse d’un pharmacien, dont le docteur Sahtesson a relaté Thistoire dans lé Journal d’Edirnhourg, fut, dans l’espace de dix ans, affligée de goutte-sereine complète, aux deux yeùx, pendant huit grossesses consécutives. Dans les premières, la vue se reconstituait une semaine après l’accouchement; un mois se passa, lors des dernières , avant le retour des perceptions visuelles. Boyer rapjporte qu’une femme était prise, pendant sa grossesse, d’une hémiopie qui durait peu de temps , pour revenir ensuite. Une autre, dont parle Portai, devint amaurotique à sa première grossesse, sourde à la seconde, presque muette à la troisième.
C’est dans le cadre des amauroses ganglionnaires ou abdominales qu’on a encore placé cette forme morbide, qui ne consiste, d’ailleurs, dans bien des circonstances,
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.
q^ue dans un simple trouble de la vision, avec ou sans myodésopsie, diplopie, etCi : il faut 1 attribuer , a-t-on dit, à line correspondance sympathique entre l utérus et les nerfs de l’organe visuel. îldrgagni, qui invoque là turgescence des artères et des veines de I intérieur et de l’extérieur dù nerf optique, me paraît se rapprocher davantage de la vérité, au moins dans la plupart des cas. Je crois que le plus grand nombre dès amblyopies ou dès amauroses de cè genre sont cérébrales, affectant tantôt un type francbèment congestif, tantôt manifestant une allure sourde, asthénique, circonstance dans laquelle il y a lieu de supposer que des épanchements existent dans la cavité crânienne. Quant aux influences auxquelles il faut attribiier ces effets ^ on les cherchera dans une conformation dont il ne nous est pas donné de sonder le mystère, dans une idiosyncrasie particulière, à laquellè viennent^ajouter la cessation des ihenstruès, l’obstacle qu’apporte au cours du sang la compression des viscères abdominaux , d’ôù la gêne de la circulation encéphalique. Les vomissements répétés et incessants, qu’est susceptible de causer la gestation, et qu’on a vus se prolonger pendant toute sa durée , doivent encore entrer en ligne de compte.
L’opinion d’un auteur, d’un grand poids en pareille matière, cadre avec celle que nous venons d’émettre.
«Les névroses ophthalmiques, dit Capuron (1), ne » s’observent pas chez toutes les femmes, ni à la même » époque de la grossesse. Elles se manifestent quelque- » fois immédiatèment après la conception, ce qui indique » alors quelles tiennent plutôt à quelque anomalie de la
(1) Capüros, Traité des maladies des fetmnes. Paris, 1817.
ÏRAITP DE l’aDIAÜROSE.
» sensibilité qu’à toute autre, cause. Mais, le plus, sou- » vent, les fenunes ne se plaignent d’avoir la vue affectée » qu’à une époque plus, ou moins avancée de la gros- » sesse; c'est ordinairement lorsque le sang reflue vers » la tête, parce qu’il circule avec peine dans les véis-- » seaux de l’abdomen. Cette dernière cause doit avoir » lieu principalemènt phez les femmes sanguines, qui se «livrentaux excès de la table, qui prennent des bains « trop chauds, qui serrent beaucoup leurs vêtements, » qui ne modèrent pas leurs passions. »
Après avoir avancé que la détérioration visuelle, em gendrée par l’état pléthorique du cerveau et de la rétine, peut arriver à un degré tel que la femme se croie dans les ténèbres, bien qu’elle n’offre aucun vice appréciable dans les organes de la vue, Capuron ajoute que ces, lésions de l’innervation sont plus ou moins dangereuses, selon l’époque de la grossesse à laquelle, elles se montrent. Celles-qui s’annoncent immédiatement après la conpeption sont rarement permanentes, d’après le même auteur ; elles disparaissent communément vers le quatrième ou le cinquième mois.
ILes exemples de surdité, apparue seus cette même influence, semblent moins commnns; le docteur Sandras (1) en possède plusieurs de paralysie des membres
supérieurs ou inférieurs, et même d’hémiplégie.
Il est permis d’établir en thèse générale que les femmes, qui doivent leur cécité à la cause dont il est question dans eut article, recouvrent la vue après la délivrance. Cette proposition ne saurait être absolue. Madame Le-, bronec, qui me consulta en 1847, était deve'nuo avei^le,
il) Union m^diçale, aaaée iSW,
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 231
yn mois avant ses eouchss ; k Je né pOQ¥ai§î m® ditï! elle, reconnaître Qu’à la Yoi?^ les personnes (jui m ep- » tQuraient-» Or, deux mois après Ip partüritipn, eette femme se conduisait, mais sa vue était faille et trayersée par des étincelles, des mouches, et de la diplopie de temps à autre. Dans quelques cas, dss desordres IIPPrables se sont enracinés dans les tissus qui président^ l’acte de la vision, Les annales de la science fournisseut l’exeihple d’une Juive devenue aveugle dans trois grossesses consécutives : aux deux premières, la vue rétablit; après la troisième, la cécité persista.
article XVI.
Amaiirose éclamptique.
Un grand nombre d’opinions se sont produites popr l’interprétation des accès épileptiformes susceptibles d’atteindre les femmes en couches. Les rapports symptomatologiques existant entre l’épilepsie et l’éclampsie puerpérale, l’analogie des lésions anatomiques qu’ou a supposées être le point de départ des attaques dans les deux maladies, ont porté quelques accoucheurs à penser que l’épilepsie constituait une prédisposition à l’éclampsie, tandis' que d’autres ont soutenu que la grossesse était, au contraire, plus propre à enrayer qu’à seçQuder la prédisposition aux diverses formes d’affections convulsives. On a encore invoqué une congestion encéphalique, un désordre du cerveau développé sous l’empire de la condition puerpérale, une souffrance du grand sympathique et des plexus nerveux en corrélation avec lui, la sensibilité, rirritabilité propres aux femmes en couches, susceptibilité augmentant par les efforts auxqqels files
232 TIIAITÉ DÉ l’amaurose.
se livrent pour l’expulsion du fœtus, une distension violente du col et du corps de fa matrice, et la décliirure de cet organe, une trop grande rigidité du col utérin qui vient contrarier le travail, etc. Le docteur Pingault (de Poitiers) rejette cette dernière causé d’éclampsie, après avoir assisté a des accoucliements que cette circonstance avait rendus très longs et très pénibles, sans que des attaqués se fussent maniféstées (i). Cet observateur n’admet pas non plus que le tempérament' nerveux dispose' plus particulièrement aux spasmes éclamptiques, ayant vu des femmes délicates et nerveuses "accoucher, sans avoir jamais été, en proie à de tels accès, tandis que ce triste privilège lui a paru notamment réservé aux femmes robustes, bien constituées, sanguines, et qui n’avaient point été affaiblies pàr aucune maladie antérieure. Il ra;réncontré chez cellès dont les membres inférieurs avaient été infiltrés^ circonstance qui dépend, lé plus habituellement, d’une gêne dans la circulation,‘ gêne capable d’occasionner un état pléthorique du cerveau. La prinaaritélui a semblé une cause prédisposante. On a aussi avancé qu’il existait constamment de l’albumine dans les urines des fémmes éclamptiques. Cette çoïncidénce paraît avoir été constatée par le docteur Cazéaux sur 19 femmes atteintes d’éclâmpsien, qu’il eut occasion d’observer dans une période de cinq années, d’où l’on a inféro qu il devait y avoir une certaine dépendance, un certain rapport de causalité entre ralbuminurie et l’éclampsie. «Lors donc, a-t-on dit (2>, qu’nne femme en- » ceinte présentera une infiltration considérable, on exa-
(1) Bulletin de la Société de médecine de Poitiers, année 1830, n" 16,
( 2 ) Union médicale, année 18o0, pyi22. ’
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIÜÜÉS. 235
» minera ses urinés, et si elles offrent de l’albumine, il » faudra prévoir la possibilité d’aeeidents convulsifs, et y> se préparer à les combattre des leur apparition. Tout » fait même supposer que l’on pourrait les prévenir, en » pratiquant une ou plusiém-s saignées aux feramesjinfil- » trées dans des divers mois de là grossesse, surtout dés » que les phénomènes précurseurs de l’éclampsie com- »mencent à se manifester, »\Quoi qu’il en soit de la cause prochaine de cette maladie, cause encore enveloppée, d’épaisses, ténèbres, qui ne sait qu’il arrive souvent, dans, ces attaques, que les mâchoires sont vivément rapprochées Tune de l’autre, que les dents font entendre des grincements, que les lèvres se couvrent d’écume ou laissent passer une salive abondante, que la respiration devient irrégulière et bruyante, que les matières fécales s’échappent quelquefois involontairement, phénomènes auxquels snccède une roideur générale plus ou moins forte.
L’observation clinique démontre que le jeu des organes des sens est gravement compromis dans ceS' orages de l’innervation, et que ces organes ne rentrent qu’au bout d’un temps plus ou moins long dans leur attitude primitive. Baudelocque parle de femmes demeurées sourdes et aveugles durant trois ou quatre jours. Le même auteur en a rencontré d’autres qui avaient complètement perdu la mémoire, et qui, plus de huit jours après les convulsions, n’avaient encore aucun souvenir de leur grossesse.
Observation 97. — A la suite d’une violente attaque d’éclampsie, lors de son dernier accouchenient, madame Suhra resta, pendant un mois, privée de l’usage de sa raison, circonstance pour laquelle elle fut conduite à
l’hôpital de la Charité. Après quelle l’eut recouvré, elle demeura frappée d'une cécité complète. «Je ne voyais » pas, me ditTelle, les médecins à la visite, et, dans mon » malheur, je leur demandais du secours. » Peu à peu la faculté visuelle revint; assez satisfaisante aii bout de quatre semaines, époque à laquelle la malade quitta l’hopital, elle finit par reconquérir toute son énergie, au point de lui permettre d’exercer P état de couturière.
Le docteur Macario rapporte (1) ’qu’arrivée au terme de sa dernière grossesse, une femme déjà mère de teQig enfants ressentit, vers quatre heures du matin, une douleur vive à l’épigastre ; sa vue s’abolit subitement. Deux heures après, olle fut attaquée de convulsions violentes, pendant lesquelles éllè accoucha sans en avoir la conseiencë. Une hémorrhagie interne survint après la défi-, vrance ; on fut contraint de porter la main dans la matrice pour en extraire des caillots et dissiper l’inertie utérine, cause de récoulement sanguin. Les convulsions éclamptiques duraient pendant tout ce temps ; elles ne se terminèrent qu’à minuit, huit heures après Paceoucheraent.
A sept heurés du lendemain matin, la malade avait recouvré la vüe. '
ARTICLE KVll.
Amauroses épilepUque et bystériqne. Amblyopie des bypo- ' ebondriaques.
Les conditions morbides , quelles qu’elles soient, qui donnent fieu aux accès d’épilepsie, peuvent occasionner une amaurose, tantôt temporaire , tantôt permanente.
Toute attaque de cette terrible maladie est accôm-
{i) Àbdlle médicale, t.ïV, mms . -
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 235
pagnée de goutte-sereine. Alors les paupières sont le plus souvent largement éGartéès , bien qu’on, les voie parfois entr’ouvertes ou mênie fermées. Presque toujours les globes sont fixeSj tournés direptement en avant, solidement maintenus ^aps çette position par lenrs cordes motrices en proie à,'une telle rbideur tétanique, , que la pression du doigt ne peut faire dévier les y eux vers un autre sens. Les pupilles sont dilatées, très rarement contractées ; elles ont perdu toute mobilité ; elles continuent à jouir de leur éclat primitif. La cécité est asse^, radicale pour que la lumière d’une bougie, prOtoenée devant les yeux , ne produise aucune impression , et laisse lee iris dans une inaction complète. Ces pbénomènes s’évanouissent en même temps que l’accès, pour reparaître dans l’accès subséquent. Dans beaucoup de cas, un certain trouble règne dans les conditions visuelles,, pendant un temps assez court, après les crises ; mais lorsque celles-ci se sont produites à des intervalles rapprochés et ont été violentes , une amblyopie ,une amaurose, presque constamment imparfaite ^ peut subsister hors de la période des attaques. Les gouttes-sereines complètes de ce genre sont assez rares, et ne surgissent guère que par suite d’accès pourvus d’une grande véhémence, notamment après les attaques apoplectoépileptiques (Walther), circonstances dans lesquelles on a vu la cécité, survenue durant la crise , rester permanente.
C’est, d’après Beer, d’un mauvais augure, non seulement par rapport à l’amaurose symptomatique, mais encore eu égard à la lésion principale, quand les désordres fnnetionnels des yeux précèdent les attaques et coBtinuent lonitenips après elles. La perte définitive de
236 TRAITÉ DE L^UIALROSÉ.
la Yision a pài’fois lieu, ajoute-t-il, après trois ou quatre de ces dernières; des malades même ont succombé au milieu de l’un des paroxysmes.
On peut admettre comme proposition générale que l’amaurdse épileptique est bilatérale et qü’ellê affecte une égale intensité aux deux yeux. Quelques rarès sujets, guéris de leur épilepsie, ont, suivant Beer, conservé pendant " toute là vie des tremblements aux globes. Lœbenstein-Level fait observer avec juste raison que, quand répilepsie dure depuis longtemps , les yeux ont tout à fait ràpparence de l’imbécillité, et semblent comme inanimés. - .
Dans les attaques d’hystérie, des paupières sont communément â demi fermées ; les yeux rie sont pas fixes , mais roulent, au^îontraire, dans les orbites; la vision est presque constamirient'conservée. Des faits démontrent qu’une goutte-sereiné complète peut se manifester exceptionnellemènt dans, cette occurrence. Chez une femme , âgée de trente-huit ans, Double l’a vue se présenter régulièrement à chaque accès.. Le .docteur Yisiniêr me racontait qu’appelé pour porter secours â ûiie jeune fille hystérique, en proie, ce jour-là, à un accès plus fort que dé coutume, par suite dü ehagrin qu’elle éprouva en apprenant la mort de son frère, il trouva les pupillés largement dilatées et la malade aveugle. Or, 1 attaque dura toute la journée, avec des rémissions, pendant lesquelles la jeûné fille annonçait qu’elle ne distinguait pas les personnes qui l’entouraient. Chez les femmes très -sujettes à ces sortes de crises, la faculté visuelle finit quelquefois par sê troubler et par offrir les symptômes qu’on a assignés à l’amaurose nerveuse ou érétbistique (Chap. IV, art. ni). Nous citerons des dou-
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 237
leurs, plus ou moins vives, apparaissant à des intervalles irréguliers et sans inflammation extérieure appréciable, douleurs ayant leur siège dans les yeux (ophthalmodynie) , et sjrradlant dans les ramifications de la üinquième paire. Nous noterons encore la photophobie, le clignotement des voiles palpébraux, la myodésopsie, les bailucinations visuelles de tout genre. Get état, d’^ailleurs, qui n’est communément borné qu’à une faiblesse plus ou moins prononcée de la vue, .n’aboutit presque jamais à une amaurose complète. Une femme hystérique,' dont parle Demours , lisait.hahituellement sans fatigue ; mais, dans certains jours, sa vue s’éteignait quelquefois subitement, au point qu’elle cessait d’apercevoir des caractères d’impression et le livre lui-mêmè. -
Souvent, d’après Lœbensfein-Level, l’obscurcissement de la vue, chez les hystériques., indique un nouvel accès plus fort que les accès précédents.
Observation 98. —-Mademoiselle Champagne, âgée de trente ans, a été sujette, de 1847 à 1850,, à des atta? ques d’hystérie, dont elle attribue la disparition àl’efficacité de l’eau distillée de laurier-cerise, de l’éther et des autres remèdes qui lui furent conseillés par son médecin . Elle a, toutefois, conservé de son affection des traces profondes : elle voit souvent passer à côté d’elle des êtres imaginaires qui l’importunent ; les insomnies sont très fréquentes ; la moindre influence morale provoque des pleurs. Elle donne des soins à son vieux père, aveugle, depuis seize ans, de goutte-sereine, et ces pieuses fonctions sont pour elle la source de tribulations de tout genre. ,
Mademoiselle Champagne nous a dit que savuçne.s’abolissait jamais dans ses accès ; un nuage léger lui sem-
TRAITÉ DE l’aMADROSÉ.
blait couvrir les ol^els; les yêüx se mouvaient avec vivacité et paraissaient, dit la malade, téiidrè â sechappêrdes orbites . Les attacjues arrivaient presque toujours Un peu avant l époque des règles; Là dernière se manifesta en avril 1850 ; une contrariété lui donna liéu, et elle fut plus violente que toutes cellés qui l’avaient précédée. La vue se troubla; de la myodésopsie âpparut ; depuis lors, mademoiselle Champagne est atteinte d’une amfilyopie qui offre des mutations très variées; car, tandis que sa faculté visuelle est parfois le siège d’une détérioration assez grave, avec photophobie, souffrance oculaire et circum-orbitaire, elle lui permet, dans d’autres moments, de se livrer à des occupations minutieuses, et même de faire de la dentelle. La malade,- qui offre dès palpitations, dé 1 essoufflement et de la leucorrhée, est soumise aujourd hui à remploi d’une poudre composée
de sôus-carhonate de fer et de valériane.
Chez les hypochondriaques également, lé désordre des fonctions visuelles n’ëst guère borné qu’à de l’amblyOpie, avec vision imparfaite, fautive, traversée par des, scôtOmés. Lcebënstein-Leyel fait observer qu’aux vertiges, aux tintements d’oreilles dont ils se plaignent, il faut joindre souvent les étincelles, les mouchés, la diplopie, raspéct d’un crêpe noir devant lès yeux; le regard est Sombre, ajoute-t-il, l’albuginée est teinte en jaune, et dès cercles bleüâtres encadrent les yeux. Les . phénomènes de là congestion céréhro-ôculàirê sont généralement plus prédominants chez ces sujets qüe chez les hystériques ; c’est ce qui à fait dire à Walthêr qùë l’amblyopie des hypochondriaques était plus éréthicocongestive que l’amblyopie hystérique.
TâftIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.
ARTICLE XYIlI.
De l’amanrose dans l’albnmlnnrle et dans le diabète.
Latnaladie deBright {néphrite albumineuse de M. RaYef ) sé manifesté j durant la vie, par deux symptômes caraetéristiijüés : l’existence dans les urines d’uhu certaine quantité d’albumine, et la formation d’épancbements dans le tissu cellulaire et dans les cavités séreuses^ d’ou un oedème plus ou moins étendu^ parfois l’anasarqué' et d’où aussi des collections séreuses dans les plèvres, le péritoine, etc. Qui ne sait qu’on acquiert là certitude de la présence de l’albumine dans les urines, par l’ébullition de ces dernières, ou en y versant dé l’acide nitrique, une décoction de noix de galle, une solution d’alun OU de sublimé ; l’albumine se coagule et se dépose au fond du vase, sous forme d’un, précipité floconneuxi Dans les premiers degrés de la maladie, on rencontre à l’autopsie, dans le tissu rénal, de l’hypertrophie, une cohsislance plus ferme et une rougèur plus intense que dans les conditions physiologiques. A une période plus avancée, on trouve, tant à la surface des reins que dans leur intérieur, des granulations blanchâtres ou jaunâtres, du volume d’une tête d’épingle ou un peu plus grosses, qu’on a considérées comme engendrées par une matière albumineuse exhalée dans lés interstices des tissus, Mais il faut ajouter, question capitale sur laquelle ont insisté, avec juste raison lés docteurs Ancelon et Blot, que l’albuminurie est loin d’être toujours une entité morbide ; què, le plus souvent même, c’est un simple accident sécrétoire qui accompagne des maladies diverses, aiguës ou chroniques, telles qué les fièvres éruptives, la scarla-
240 TRAITÉ DE l’amaurose.
tine notamment, dans la période de desquamation, des lésions du cœur, du foie, etc. Au demeurant, dit le docteur Blot, ralbuminurie peut exister, même fort abondante, sans népbrite et sans desordre appréciable dans le tissu du rein; ce symptôme est fréquemment purement fonctionnel, chez les femines enceintes, par exemple, où ralbuminurie paraît avoir pour cause une simple bypérémîe rénale. L’autem* ajoute qu’il regrette de voir cette.
expression employée comme synonyme de albu-
piineu'S6, â.Q inol>cidic de YiCQ de langage qui a
le ;gravë inconvénient de perpétuer des idees erroneès.
Dans l’opinion de M. le docteur H. lùandouzÿ (de Reims), l’amaurose serait un symptôme presque constant de l’albuminurie ; elle l’annoncerait comme signe initial, avant l’invasion des autres accidents ; elle «^évanouirait et reparaîtrait en même temps que le dépôt albumineux
des urines. - '
« L’affaiblissement de la vue, dit-il (1), signalé par le » docteur Frick (de BaltimprO) et parle docteur Bird, dan$ » i’oxalurie; par M. Bouchardat, dans l’hippurie et dans » la benzurie, ajoute encoreù rintérêt de cette question,
» et confirme pleinement ma doctrine d’une altération «nerveuse primitive. Mais on remarquera la différence » qui existe entre les troubles de la vue coïncidant avec » l’albumine, et les troubles de la vue coïncidant avec le - «sucre, l’acide Benzoïque , hippurique , etc. Dans le « diabète, dans la benzurie, dans l’bippurie, l’affaiblisse- « ment de la vue coïncide avec l’affaiblissement général « de l’économie ; dans l’albuminurie, il existe fréqüem^ » ment avant toute détérioration des forces. Dans le dia-
- (1) Union médicale, année 18S0, p, 527.
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES, 241
«bête, laffaiblissement de la vue augmente en même » temps que la maladie ; dans l’albuminorie, il diminue » quelquefois pendant que la maladie augmente. Dans le » diabète, 1 affaiblissement de la vue commence souvent »très tard; mais dès qu’il a commencé, il est perraa- » nent, graduel, uniforme ; on peut presque en prévoir » les progrès d’après l’altération de l’urine ; dans l’albu- » minurie, il commence plus souvent très tôt , mais il »est inconstant, irrégulier, insidieux; les progrès du » mal ne peuvent faire prévoir les progrès de l’amaurose. » Dans le diabète, rafifaiblissement de là vue est propôr- » tionnel à la quantité du sucre; dans l’albuminurie,:il » est sans rapport constant avec la quantité d’albumine. » Dans le diabète, il existe souvent, surtout à la fin, une » opacité considérable de l’œil ; dans l’albuminurie, on » ne constate aucune modification appréciable des milieux » transparents,,m même de la pupille. Dans le diabète » enfin, le malade peut devenir aveugle ; dans l’albumi- »nurie, la cécité doit être une très rare exception. » Malgré ces différences notables entre l’amaurose albu- »minurique et l’amaurose diabétique , elles me parais- » sent, émaner du même genre d’altération primitive,
» c est-à-dire, d’une lésion du système nerveux gangîion- » naire. »
Sans avoir la prétention de résoudre la question cfinique soulevée par le docteur Landouzy , eu égard à l’amaurose albuminurique, question qui demande de nouvelles lumières; nous réservant, d’ailleurs, dé modifier notre opinion, s’il y a lieu, d’après des observations ultérieures, voici quelle est aujourd’hui notre pensée sur ce point de doctrine.
Nous ne révoquons pas en doule qu’un trouble des
TRAITÉ DE l’amaurose.
perceptions visuelles^ qu’une véritable amaurose parfois, ne puissent se manifester dans l’albuminurie mais nous croyons que l’affaiblissement amaurotique n’a rien ici de spécial ; qu’il surgit comme il peut surgir dans tous les cas d’épuisement, d’hydropisie, etc. ; soit que, dans cette dernière , la suffusion séreuse s’épanche dans la cavité crânienne, soit qu’elle s’effectue principalement dans le tissu cellulo-adipeux de l’orbite, d’où le tiraillement dû nerf optique et une légère compression du bulbe. De plus, les observations des docteurs Gruveilhier, Honoré , Michel Lévy, Martin-Solon, et de plusieurs autres médecins estimés , observations dirigées d’une manière plus particulière vers l’organe de la vue, depuis la communication de M. Landouzy à l’Académie des sciences (8 octobre 18 A9), ont démontré que l’amaurose ne devait être regardée que comme une complication exceptionnelle delà présence de l’albumine dans le liquide urinaire. Deux malades traités par le docteur Ancelon n’ont offert aucune détérioration des fonctions visuelles ; ils ne cessèrent même de se livrer à la lecture pour charmer les ennuis du long repos auquel les avait condamnés la gravité de leur mal-, deux autres n’ont point parlé du moindre désordre du côté des yeux. Chargé , pendant trois années, de recueillir les observations du professeur Fouquier, dont il remplissait les fonctions de chef de clinique , le docteur Marchai, qui habitait en cette qualité l’hôpital de la Charité, annonce (thèse citée, p. 22) que, dans les cas nombreux d’albuminurie qu’il eut l’oecasion de rencontrer, il ne constata jamais l’existence d’un trouble visuel quelconque. Quant à la pensée de M. Landouzy, pour qui la présence de l’amaurose dans l’albuminurie milite en faveur de la localisation du point
fARlËTÉS ÉTIOLOfiiaUES. Î4â
de départ de celle-ci dans le système nerveux ganglionnaire , je me demande, avéc le professeur Pnrget (de Strasbourg), si ce ne serait pas la une pure hypothèse, et s’il ne vaudrait pas nueux interpréter la lésion nerveuse par les conditions tenant sous leur dépendance I albuminurie, plutôt que celle-ci p^r la lésion nerveuse.
« L’amaurose, dit le docteur Marchai, de Caivi (1). » est-elle constante dans ralbuminurie f Nous l’igno- » rons; mais qu'elle se présente chez des albüminuri- » ques, c’est incontestable. Nous venons d’en voir deux » exemples au Val-de-Grâce, dans le service dé M. le » professeur Maillot, médecin en chef. Quel est, dans » Falhuminurie, le point d’origine de l’amaurose ? Voila » ce qui est difficile à fixer. L’un des malades de ^ M. Maillot, celui que l’on peut encore interroger dans » ses salles (l’autre est sorti guéri), éprouva d’abord un « nota)?le affaiblissement de la vue ; ses camarades re- » marquaient qu’il engraissait et le lui disaient, ce qui » veut dire qu’il était infiltré en même temps que sa vue » se troublait. Aujourd’hui les pupilles sont contractées,
V immobiles ou presque immobiles, sous l’influence de
*>la clarté d'une bougie approchée de l’œiL autant » que possible, et le sujet ne peut lire, soit qu’il éloi- » gne, soit qu’il rapproche le livre. Nous doutons,
» jusqu’à meilleure démonstration, que l’amaurose soit » le phénomène initial de Falhuminurie, et partant »que, dans l’albuminurie, elle.décèle une lésion pri- ^ mitive du système ganglionnaire. Nous croyons bien - lom de la, que l’amaurose albuminurique, cLime
ledampsie albuminurique, doit être attribuée à la
(1) Gazelle des hôpitoua;, année 18S0, p. 58»^.
2àà TRAITÉ DE l’AMAUROSE.
» suffusion séreuse : Tune, réclampsie^ procédant de )v Tœdème^ sous - arachnoïdien ; l’autre, l’amaurose,
». procédant de l’hydropisie intra-oculaire. Pour l’a- » maurose^ il faut tenir conipte^ à part rhydropisie,
» d’une circonstance assez importante. Les humeurs de » l’çeit et le cristallin contiennent de l’albuirune, surtout » le cristallin. Nous venons d’en faire l’expérience; pour » ce qui est de l’humeur aqueuse et de l’humeur vitrée,
» en traitant les deux liquides, recueillis séparément sur » douze yeux de bœuf , par l’acide nitrique et par la » chaleur. Ne se pourrait-il pas que l’albuminurié eût » pour effet la dimihution de la proportion de l’albumine » dans les humeurs de l’œil, et^ par suite, une altéra- » tion de leur propriété réfringente ? »
Obs'Éfvation 90.. Simonnet, âgé de trente ans^ ouvrier à la, fabrique de porcelaines de Montereau (Seineet-Marne), me fut adressé, le 19 mars 1849, par mon ami, le docteur Vàrry de la Baume, q-ui exerce dans cette ville. Depuis deux années surtout, il était en proie à une grande faiblesse dans le système musculaire ; il se plaignait d’essoufflement et de palpitations; son teint était blême ; ses gencives étaient hlanchâtres ; ses tiSsus étaient mous et flasques ; ses extrémités inférieures offraient souvent de l’œdème; ce malade manifestait un découragement profond. Tout annonçait une affection organique du cœur; le docteur Legroux avait, de plus, constaté un état albumineux des urines.
Or, chez eet homme, la vue n’avait commencé à se troubler que depuis six semaines. La lumière du Soleil lui était pénible ; la flamme d’une bougie lui semblait allongée et déchirée sur ses bords ; les objets étaient fréquemment aperçus comme coupés en deux - il y avait de
VARIÉTÉS ÉTIGLOGIQLES.
la myodésopsie ; il n’exislait paint de photopsie. Les globes, d’ailleurs, présentaient leur aspect normal.
Nous prescrivîmes le fer, les toniques, une alimentation substantielle, de l’exercice. Le docteur Varry nous annonça plus tard que ce malade avait fini par succomber dans le coma, complètement aveugle et fortement infiltré. Tout démontre qu’il y avait ici un épanebement séreux comprimant les points de l’encéphale liés à l’acte des fonctions visuelles.
Le diabète sucré, ou glucosurie, offre pour trait, pathognomonique la présence du sucre dans des urines abondantes. Cette grave affection donne lieu à un sentiment de sécheresse et de brûlure au pharynx et à la bouche, à une salive épaisse, à une soifvive, à une faim dévorante, à une haleine fétide, à une absence presque absolue de sueurs. Peu à peu l’appétit disparaît, tandis que la soif persiste insatiable ; l’urine coule involontai-. rement et presque sans interruption ; le sujet perd ses forces et ses facultés régénératrices, et succombe dans l’épuisement et dans le marasme.
Il y a lieu de supposer, à priori, que la vue doive, tôt ou tard, prendre part à ces désordres, qui portent une perturbation dans l’économie tout entière. Aussi le plus grand nombre des ophthalmologistes ont-ils placéla glucosurie parmi les causes de la goutte-sereine. Bien que la rétine ne puisse qu’être frappée de langueur et d’inertie, dans des circonstances semblables, il est une autre influence matérielle susceptible d’engendrer l’affaiblissement de la vision, et sur laquelle M. le docteur Mialhe a attiré l’attention des praticiens ; question trop importante pour ne point mériter ici quelques développements.
D’après M. Mialhe, qui a surtout consacré ses vastes
246 TRAiTË DÉ l’AMAUROSE.
connaissances en chimie à l’interprétation d’une foule de phénomènes qu’offre l’homme dans l’état de santé ét dans l’état de maladie, lê diabète reconnaît’ pout cause un vice d’assimilation du suci'e par défaut d’alcalinité suffisante dans l’éconômie animale. Il résulte de sës te- Chërche's : 1® que la transformation de certains aliments en sucre n’est pas propre aiii seuls diabétiques ; qu’elle est la condition nécessaire de la digestion et de l’assimilation de ces aliments ; 2° qu’elle a lieu par un ferftient spécial qui existe dans les humeurs salivaires de tOus les animaux, ferment qui exerce sur les matières amyloïdes un pouvoir spécifique tout à fait semblable à celui qu exerce sur 1 amidon la diastase, où principe actif de l’orge germé décou\ert par MM. Payen et Persoz, fer-* ment, enfin, ou principe actif de la salive, que M. Mialhe appelle diastase animale; 3® que chez tous les animaux^ sans exception, les matières féculentes, pour devenir absorbables et assimilables, doivent passer à l’état dc saccharification, sous l’etupire de cette diastase animale. Introduit sans cesse dans l’économie, cè sucre est destiné à la nutrition, but auquel il ne parvient que par sa décomposition dans nos humeurs ; car on ne le rencontré, chez 1 homme sain, dans aucune sécrétion. Une influence quelconque a-1-elle contrarié cette décomposition, a-t-elle rendu cette substance impropre à l’assimilation, elle se répand dans l’organisme, devient un corps étranger, et, comme tel, est rejetée par les glandes rénales et par les autres appareils sécrétoires. Le sucfè à été, e'n effet, trouvé dans le sang, dans la sueur, dàns tôùtês les sécrétions des diabétiques. Or l’influence qui vient ar^ réter la décomposition dont il s’agit est un défaut d’alca- -mite dans les humeurs; aussi, chez les diSbêfîqttëS, la
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 247
salive, cessant d’être alcaline, rougit^^eBe le pajiier de tonrnesôL
Renvoyant, pour les détails qui expliquent cette théorie, au travail de M, Mialhe (1), et ne îlOtis ocêupantici que de la question pratique, nous ajouterons que, pour enrayer lés désordres qui proviennent de. cette insuffisance d’alcalinité, on doit, d’après cet observateur, s’efforcer de rétablir les conditions normales des humeurs viciées et l’ordre naturel des fonctions assimilatrices, en introduisant dans l’économie l’alcali qui fait défaut. On peut, à cet effet, administrer l’eau de chaux, le lait de magnésie, l’eau de Vichy, le bicarbonate de Soude ; ce dernier sel et l’eau de Vichy ont été,=: Jusqu’à ce jour, appliqués avec le plus d’avantage. La transpiration de la peau étant un émonctoire destiné à éliminer les acides de l’économie, on cherchera à la rétablir par les sudorifiques, par les bains de vapeur, par les bains alcalins, par des frictions sèches à la surface du corps, et par l’exercice.
M. Mialhe a publié une observation tendant à démontrer que, dans quelques cas de diabète qui résultent fie l’ingestion trop prolongée de Substances acides et ne s’accompagnent pas de désordres graves, la guérison par les alcalis peut être, pour ainsi dire, instantanée.
En 1847, à l’époque des grandes chaleurs, un Italien, professeur de langues, tourmenté par une soif ardente, fit un usage immodéré de boissons acidulés, de granits, de pastilles de citron, etc., sans éprouver de soulagement à la soif et à la sécheresse continuelle de la bouche. Le
(1) Mialhe, Nàuvèllés reèhêrcJies sur la causé ét lé tfaUémèht du âiàbètè siicré. ŸATtSf IM2.
TRAITÉ DE l’amaurose.
besoin d’urineT, qu’il ne ressentait que trois ou quatre fois par jour, devint de plus en plus pressant ; les urines étaient très eopieuses et plus abondantes que la somme des liquides ingérés ; il survint en même temps beaucoup de malaise, de la prostration des forces, de Tamaigrissement, un affaiblissement de la vue. M. Mialhe ayantanalysé les urines, constata, Texistence d’une aflfection-diabétique. D’après ses conseils, le malade cessa toute boisson acidulé, -et se soumit à un traitemen t alcalin par l’ean de Vichy, le bicarbonate de soude et la magnésie calcmee ;vingtHjuatreou trente^six heures suffirent pour la disparition de toute trace : de sucre dans le liquide
unnaire, etla guérisomie tardapas às'effectuer.
« Dès le second, jour, ajoute l’auteur, la vue reprit » toute sa hicidrté. D’après mes recherches,, c’est aux » R calis contenus dans les liquides animaux que la trans- » parence des humeurs vitales doit être rapportée. Dans » l’affection diabétique, le sérum du sang, au lieu d’être » transparent, comme dans l’état de santé, est, au con- » traire, opalin, d’une apparence laiteuse, fait constaté >> par Rollo, Dobson, Mac-Grégor et Thompson. D’une
» transparence incomplète des humeurs de l’oeil vient
^ l’affaiblissement de la vue ; aussitôt que sous l’influence » des alcalis, le sérum du sang reprend ses qualités » transparentes, la vue cesse d’être trouble jet reprend » son intensité physiologique. »
ARTICLE XIX
Amaurose pellagreuse; amaurose pllqueuse.
Endépdque dans le Milanais et dans le royaume Lombardo-Vemtien, la pellagre, qu’on rencontre encore en
VARIÉTÉS JÉTIOLOGIQÜËS. 249
Espagne et dans quelques uns de nos départements (Aude, Haute-Garonne, Landes, etc.), n’est point une affection bornée à la peau ; l’observation démontre que c’est une maladie générale qui mine profondément l’organisme entier, qui attaque les solides et les liquides, et présente, unis à une dermatose, des troubles de tout genre, dans le système nerveux notamment, et dans les organes de la digestion.
Le sens^ de l’ouïe et celui de la vue participent souvent à ces desordres ; le type qu’affecte ici Tamaurose paraît être d ordinaire asthénique. L’héméralopie serait fréquente chez les pellagreux, d’aprèsle docteur Roussilbe.
.Dans un cas de pellagre constaté, il y a quelques années, a 1 hôpital de la Charité de Paris (service de M. Rayer), chez une fille de vingt-trois, ans, cas dans lequel la malade succomba à une péricardite, intercurrente, et ayant la vue très affaiblie, on ne trouva, à l’autopsie, aucune altération pouvant expliquer les désordres qui avaient existé pendant la vie. La moelle était peutêtre diminuée de volume, mais sans trace aucune de lésion. L’étude du sang des pellagreux, faite par le docteur Roussilhe, paraît lui avoir démontré une diminution de ses globules analogue à celle de la chlorose. Tous les observateurs sont d’aiUeurs d’accord sur ce fait, qu’un régime alimentaire insuffisant et les différentes causes de débilitation prédisposent à l’affection pellagreuse. Le docteur Théophile Roussel a invoqué, comme cause efficiente, le maïs altéré, influence dont la valeur est mise en doute par M. Courty, auteur d’un travail intéressant sur la pellagre (1), qu’il eut l’occasion d’étudier dans la vallée du Vernet (Pyrénées-Orientales).
H) Gazette médicale, Sinnée 18^0, p.
TRAITÉ BÈ l’amAÜROSÉ.
n y a lieu de croire également que la plique pôloïi&ise est une maladie générale dans laquelle l’exhalation de la matière agglutitiâtive qüi entrelace les chèVêux n’ap^ paraît que comthe un phénomène ètitique. Si les accidents prodromiques que cette dégoûtante affection entraîne sont parfois exempts de gravité, ne consistent, par exemple, que dans quelques douleurs de tête, dans quelques souffrances aux membres simulant le fhumatisiïîe, il est des cas aussi où ils sont pourvus d’une grande véhémence et envahissent les fonctions les plus importantes; M. Szokalski (Ij cite la sensibilité épigastrique, 1 anorexie^ les flatuosités, les coliques,- les nausées, les vomissements de matières bilieuses ; tantôt uriê constipation opiniâtre a lieu, tantôt c’est une diarrhée fétide et d une odeur fade. Les urines déposent un sédiment rouge et qui adhère aux parois du vase. L’odeur de la sueur infecte et le lit et le logis du malade ; elle laisse sur son linge un résidu blanchâtre , qui fournit une phosphorescence légère, ayant de l’analogie avec le phénomène observé par MM. Biot et Becquerel, lorsqu’on jette dans l’eau de la poudre de sulfate de chaux. Il n’est pas rare que le bourrelet hémorrhoïdal se tuméfie. Des névralgies, des paralysies môme, surviennent à une période plus avancée. Telle est, d’ailleurs, la variabilité des phénomènes, ' qu un praticien de grande expérience Misait au docteur Szokalski, qu’il n’y avait point un état pathologique, parmi les maux qu’on observe habituellement sur le sol polonais, qu’il n’eût rencontré durant le développement de la pliqué; Le feutrage des cheveux par une humeur visqueuse appâfaît tôt ou tard ;
(1) Szokalski, De la piiqm polonmse, Pariss 1844.
VARIÉTÉS ÈTIOLOGlàÜÉS. 251
quelques trichomes ont un mètre et plus ; la longueur de la majeure partie est de quelques pouces.
Le docteur Charles KosztulsM, qui fréquente les conférences cliniques de mon dispensaire^ m’a assuré qu’il s’etait plusieurs fois convaincu, dans sa patrie, que la dysêrdsie pliqueüse était ilne cause d’amadrose. Elle se manifeste d’ordinaire lentement parmi les phénomènes prodromiques, et dffre les symptômes de l’àmhlyopie congestive, à allure sourde ; la cécité peut être complète au moment de la màiiifestation du feutrage. Une inva-^ sion brusque de la goutte-sereine parait chfôse assez rare. Le doctéur Kosztülski, l’ayant vue subitement surgir chez lift rftaiàde, ne songeait qu’à une simple congestion céfeBro-ocülaire, qucind, quelque temps apfès, les accidéftts du trichome apparurent, suivis, quatre mois après, de l’entrelacement des cheveux. Ü eut aussi l’occasion de rencontrer ufte fois Ce genre d’amàüfûse associée â un double êxopllthalmos assez cottsidérahle.
Quelques personnes qui avaient habité la Pologne m ont dit aussi avoir constaté des phénomènes amaurotiques ^ par suite de là séction du trichoma. Lë docteur Szokâîski annoncé qu’en ce qui concerne renlèvemént des cheveux pliquês, les âUteUrs de toutes les opinions sont unanimes â cet égard, qu’il faut entourer cetté' opération de grandes précautions. La section de laplique doit s’effectuer peu à péu et à plusieurs reprises ; la suppression, se faisant avec une lenteur qüe Ton gradue â volonté, u’Ofire dès lors aUcun danger.
traité DE l’amaurose.
ARTICLE XX
De l’amaurose dans la convalescence de quelques maladies. Amblyopie des pbtblsiqnes.
Je fencontre souvent ramblyopie et l’amaurose, à type le plus fréquemment asthénique, dans la convalescence d’affections, aiguës 011 chroniques, qui ont porté dans l’économie une perturbation profonde, tant par les ravages que le mal a produits, que par ceux, qu’ont pu engendrer les émissions sangnines et les autres expédients mis, en œuvre pour le combattre. Il faut surtout avoir égard à 1 atonie, a 1 affaiblissement, qui, dans ces circonstances, sont venus frapperuos organes; peuvent-ils, dans l’appareil dé la vision, se traduire autremént que par les
phénopiènes de l’anesthésie rétinienne ?
J’ai donné des soins, à une femme qui, à la suite d’une pneumonie dont elle avait été traitée à Thôpital Beaujon, avait la vue très émoussée à gauche et presque abolie à droite. - \
Beer, Reil, et d’autres observateurs ont constaté des amauroses, passagères ou durables, après le typhus. Le docteur Carron du Villards annonce que celui qui sévit épidémiquement en Italie, en 1817, causa un grand nombre de gouttes-sereinéS. Les désordres, encéphaliques et autres, associés à cette affection, expliquent amplement l’invasion des accidents amaurotiques. La fièvre typhoïde est susceptible* d’entraîner les mêmes consér quences. Le docteur Delarroque père, très compétent en cequi concerne cette maladie, à laquelle il a consacré
Un traité spécial, m a assuré qu’il y avait généralement rencontré les pupilles dilatées. « Dans le courant de la
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.
» fièvre bilieuse, dit Lœbenstein-Level, les pupilles pré- » sentent souvent l’apparence de la goutte-sereine. » Un élève en médecine, docteur aujourd’hui, m’écrivait , en mai 1846, sous le toit paternel, où il était allé se rétablir d’une fièvre typhoïde dont il avait été atteint à Paris : « Les premiers jours de mon arrivée, je marchais » comme un homme à moitié ivre ; pendent longtemps » aussi mes jambes ont été très faibles. Je n’ai que très » peu d’intelligence et point de mémoire. Ma vue est » considérablement détériorée; elle ne me permet pas » d’écrire ni de lire beaucoup ; je vois à cinq cents pas, » à peu près; au delà tout n’est qu’un brouillard. » Or, -SOUS l’influence du repos et des soins hygiéniques; la santé se reconstitua dans sa normalité primitive, et tout trouhle de la vision était dissipé au bout de quatre mois.
Arrachart dit avoir vu plusieurs soldats qui furent attaqués de goutte-sereine àla suite de fièvres intermittentes inconsidérément supprimées. Un homme dont parle Pinel fut atteint, pendant treize mois, d’une fièvre quarte opiniâtre ; le rétablissement ne s’effectua que lentement. Passé ce terme, et n’étant point tout à fait guéri, il commença à apercevoir des bandes noires de l’œil gauche ; elles allèrent croissant, de telle sorte qu’au bout de quinze jours, cet organe était privé de la faculté visuelle. Notons que le docteur Kremers prétend avoir remarqué que les fièvres intermittentes étaient accompagnées de sensibilité dans la région d’une ou de plusieurs vertèbres, d’où l’on a conclu que ces maladies pouvaient dépendre d’une lésion de la moelle épinière, assertion dont la valeur est loin d’être démontrée, mais qui mérite toutefois l’attention des praticiens;
- ■ ^ traité i AJfiüR^^g,
Oherrntion 100.-^ Atzly, attaché à l’octroi d® Paris dont je Gomniençai le traitement le 10 janvier im venait d’être attaqué, pendant trois apnées conséentives’ de fièvre tierce, dans la province d’Oran. ïl avait pris’ pendant ce laps de temps, de fortes doses de sulfate de quinine; elles furent impuissantes à couper lafiévre, qqî se dissipa, d’après le malade, par suite d’un excès de table. Je suis fondé à croire que le retour en France fut surtout héroïque dans ce cas. On sait, en effet, que rien n’est salutaire, contre les fièvres paludéennes, comme le changement de lieu. Quoi qu’il en soit, la faculté visuelle baissa peu à peu chez cet homme, et finit par se détériorer à un point tel que, quand, il me consulta, il avait peine à éviter les obstacles qui se présentaient à lui sur la voie publique.
Les ventouses scarifiées à la nuque, les onctions bellâdônéês sur le ft?ont, etc., dans la période sthénique, et, plus tard, les moyens stimulants dont nous faisons uLge dans la période astheniqùe de l’amaurose, rendirent a ce sujet une vue assez bonne pour qu’il pût reprendre ses travaux. Incapable, il y a quelques mois, de lire l’écriture manuscrite, il a recouvré cette faculté sous l’influence de l’électricité. -
J’ai vu l’amblyopie coïncider avec les phénomènes qui signalent une période avancée de la phthisie pulmonaire. Tel est aujourd’hui le cas: d’un jardinier attaché au service de ma famille, et chez qui tout annonce une catastrophe prochaine. Fréquemment, dans la journée, il tremble et devient p.âle ; le sommeil de la nuit e.st interrompu par des cauchemars ; le matin, à son réveil, il est harassé de fatigue et baigné dans une sueqr abondante; des quintes amènent des crachats purulents | l’émacia-
Variétés étiologiqles. â65
tioa fait des progrès rapides. Or, chez eet homme, la vue suhit à chaque instant un gvand trouble ; il est des moments où elle s’éteint presipie tout à fait pour éeparaître bientôt après.
J’ai aussi reneontré dés phthisiques ineommodés par des" orgelets. Ils se manifestent notamment lors de la fonte des tubercoles pulmonaires.
ARTICLE XXI
' Amaurose suite d’évacuations sanguines exagérées.
L’épuisement, occasionné par les grandes évacuations, de quelque nature qu’elles soient, peut donner lieu à l’amaurose, dans, ces cas, primitivement asthénique. Ces causes de débilitation générale auront, sur l’organe visuel, d’autant plus de prise, que le sujet sera plus chétif ou plus affaibli, et que les yeux auront déjà présenté des symptômes d’amblyopie ou d’amaurose eonfumée.
Le vulgaire dît que les saignées affaiblissent la vue , proposition populaire que j’ai trouvée vraie dans bien des circonstances. Les lignes suivantes de Demours contiennent, sous ce rapport, un ensmgnement qu’il ne faut pas perdre de vue dans la pratique.
« bes évacuations de sang, dîLil, surtout lorsqu’elles «sont trop abondantes, sont souvent nuisibles. Les i sangsues appliquées à la marge de l’anus, indiquées P tos un grand nombre de cas, sont quelquefois suivies » d’un affaiblissement réel de la vision ; il est bon de ne » pas employer ce moyen indifféremment. »
Un jeune homme atteint de dnvoiement et de fièvre fut, au rapport d’Arraehart, saigné deux fois au bras-.
TRAITÉ DE l’amaurose.
dans un court espace de temps, et sa rue commença dès lors à se troubler. Une troisième saignée, pratiquée au pied, augmenta sensiblement Faffaililis'sement de cette fonction. Immédiatement après une quatrième
saignée du pied, la cécité était complète.
Walther ditavoir vu , pendant le choléra, l’amaurose paralytique surgir instantanément durant la saignéé, et persister jusqu’à la mort.
J’invoquerai le ténaoignage de mon ami le docteur Càrron du Villards, qui , après avoir avancé que les violentes hémorrhagies pouvaient donner lieu à la gouttesereine, dit avoir traité , avec Lisfranc et Pariset, une dame affligée d’un careinome utérin, et qui, après chaque hémorrhagie , devenait aveuglé pendant plusieurs jours ; elle succomba, frappée de cécité depuis quelques semaines. « C’est probablement, ajoute l’auteur (l)-les » symptômes amaurotiques développés à la suite des «évacuations sanguine qui font croire généralement «que les saignées très abondantes et répétées altèrent » la vue, croyance que je partage, d’ailleurs, sous quel- » ques rapports. »
Au nombre des accidents que peut déterminer l’hémorrhagie chez la femme, avant, pendant ou après l’accouchement, le docteur Cazeaux place la faiblesse de l’ouïe et celle de la vue. Il cite l’observation, relatée par Ingleby, d’une malade qui, devenue subitement aveugle sous cette influence, resta cinq jours sans pouvoir distinguer aucun objet, et ne recouvra la vue qu’au bout de six mois.
(1) C\aRo\ DO VUXABDS, Guide pratique des maladies des yeux. Paris, 1838, t. II.
pour l étude et le traitement
VARIÉT^ ÉTIOLOGIQUES. 257
L une de nos parentes, en ce inoment soignée d’une affection utérine par notre habile confrère Jobert (de Lamballe), eut, au début de son traitement, une hémorrhagie foudroyante qui dura près d’une journée. La vue subit un tel trouble, que, pendant longtemps, la lecture devint impossible ; trois mois encore après l’accident,
celle-^ci ne pouvait avoir lieu le soir.
Ma pratique me fournit une foule de faits du même genre.
Observation 101. — Madame Perrin, qui me consulta pour la première fois le 9 octobre 18ü6 , jouissait, il y avait trois mois, du plein exercice,des fonctions visuelles, quand elle fit une fausse couche. Celle-ci fut suivie d’hémorrhagies utérines qui, pendant six semaines, se reproduisaient tous les deux ou trois jours. « Le sang, dit » la malade, ne s arrêta que parce que je n’en avais plus. » Madame Perrin tomba dans une langueur extrême, éprouva une détérioration très grande delà vision, à Foéil droit, tandis que celle-ci fut anéantie dans son congénère. Je constatai que ce dernier n’apercevait que l’ombre des corps qu’on agitait devant lui.
Observation — M. Riban, ancien capitaine dans la première légion de la garde nationale parisienne , homme vigoureux et d’une haute stature, se sentant incommodé par le sang, se fit poser trente sangsues au fondement, sans l’assentiment d’un homme de Fart. Une telle pensee lui fut fatale. Sa \Tie , bonne jusqu’alors, subit une altération qui, plusieurs mois après, durait encore.
L’amaurose, d’ailleurs, n’est pas le seul accident que soient susceptibles d’engendrer les spoliations sanguines exagérées. En compulsant les écrits de Sydenham, de
258 TïtArtÉ DE L*AMAUROSE.
Van-Swieten, de M. Barras, de M. Loyer-Villermay, on y rencontre des exemples d’affections spasmodiques ou autres reconnaissant une telle origine. C’est dans les pays chauds surtout que les saignées amènent plus particulièrement la prostration. Le docteur Visinier m’a dit avoir constaté , à la Louisiane , plusieurs cas de fièvres intermittentes pernicieuses , ayant pour cause dés évacuations sanguines.
L’intervention des pédiluves irritants a paru mauvaise chez quelques amblyopiqués. Plusieurs d’entre eux se sont plaints que leur vue en était altérée. Leiu- nombre est tel que Je ne saurais douter de la véracité de leurs assertions. , ^
ARTICLE XXII
Amaurose suite d’une déperdition immodérée de ialt et de ptyaiisme.
Une lactation prolongée peut , en détériorant l’économie, avoir pour conséquencesl’amhlyopie et l’amaurose. Lawrence a vu, dans la basse classe de la société , des femmes, qui allaitaient trop longtemps, tomber dans le marasme et devenir presque tout à fait aveugles. Une malade, qui a fréquenté mon dispensaire pour une lésion de l’œil droit, ne voyait plus , depuis plusieurs années, de l’œil gauche, quelle considérait comme perdu. Or elle me dit que la vision existait, bien que faible, dans cet organe, quand elle baissa graduellement pendant quelle nourrissait son enfant; dix-huit mois après le début de l’allaitement, elle était abolie. Ces mêmes phénomènes morbides peuvent dériver de la galactorrhée, ou flux exagéré de lait, lequel reconnaît pour causes principales l’allaitement de plusieurs nourrissons à la
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. Èù9
fois, une trop vive stimulation des seins occasionnée par un enfant vorace, une constitution débile ou ruinée par des maladies préexistantes, par un régime trop peu réparateur.
Beer et d’autres auteurs font figurer les salivations abondantes dans le cadre étiologique delà goutte-sereine. On sait que le ptyalisme s’associe aux différentes espèces de stomatite, soit que la membrane orale soit seule frappée de phlegmasie, soit que les accidents intéressent les os maxillaires ou d’autres parties limitrophes. Lés maladies du pancréas, et notamment les lésions organiques de ce viscère sont accompagnées souvent d’une sialorrhée copieuse, d’après le docteur Grisolle. M. Aerpel, praticien de grande expérience ^ qui habite aujourd’hui Prague , écrivait dernièrement à M. Otto Rœhrig qu’il avait eu l’occasion de donner des soins à un jeune homme affligé d un bec-de-lièvre très développé à la lèvre inférieure ; il était survenu par suite d’un coup de fusil qu’il avait reçu à la chasse, et qui avait fracassé la mâchoire correspondante. Une forte quantité de salivé ruisselait continuellement à travers l’orifice ; elle était surtout abondante pendant les actes de la mastication et de la parole. A la longue, une grànde prostration des forces s’établit; les digestions devinrent pénibles et les vomissements fréquents ; le sujet finit par succomber. Or, pendant que 1 affaiblissement général suivait son cours, la vue vint participer aux désordres; trouble d’abord, elle s’éteignit complétemént avec les phénomènes de l’amaurose asthénique.
ARTICLE XXIII
Amanrose snile d’excès vénériens,
L’influence, sur Tappareil de la vision, de l’abus des organes génitaux est assez importanté pour demander , ici quelques développements. Les ouvrages,. Sur. l’onanisme, de Tissot et du docteur Deslaudes, contiennent, à cet égard, des faits du plus haut intérêt, et plus propres à corriger certains jeunes fens que les conseils de leurs parents et de leurs maîtres. r ^ ;
Un médecin ide Paris me disait qu’il avait, étant enfant, la funeste manie d’une masturbation effrénée. La vision s’abolit un jour chez lui, et resta dans cet état pendant plusieurs heures. ;
Le docteur Serrurier communiqua, il y a quelques années, a la Société de médecine pratique de-Paris, le fait d’une cécité arrivée graduellement, dans l’espacé de six mois, chez un jeune homme adonné à l’onanisme. Alarmé d’une telle conséquence, il fit trêve à cette habitude, mais était aveugle, quand ayant un jour été jeté à terre, hors de son cabriolet,. il resta sur la place sans connaissance ; en reprenant ses sens, il s’aperçut qu’il avait recouvré la vue, qui se maintint depuis lors.
Je connais un monsieur qui, après avoir fréquenté pendant une nuit sa maîtresse, dont il avait été séparé longtemps, eut la vue tellement troublée le lendemain et les jours suivants, qu’il ne pouvait plus distinguer, au cadran des Tuileries, l’heure qu’il voyait auparavant, et qu’il voit parfaitement aujourd’hui.
Si les jeunes gens qui se livrent avec fureur à ce genre de jouissances deviennent pâles et maigres, usent
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 261'
rapidement leur vie et hâtent l’arrivée d’une caducité précoce, on prévoit ce qui peut arriver aux vieillards, dans-des circonstancés pareilles, ün sexagénaire, ieité par M. Reveillé-Parise, eut fantaisie de vivre âveè une jeune Italienne dont le tempérament était celui d’une Messaline. Il s’ensuivit une cécité, et la mort au bout de huit jours. Il y a lieu de présumer qu’une congestion encéphalique a tué cet homme ; car si les afflux sanguins vers le cerveau sont habituellement légers dans ces Occurrences, l’expérience démontre qu’ils peuvent quelquefois aussi devenir funestes.
Les anciens, qui regardaient la liqueur séminale comme une matière nerveuse, sous forme liquide, émanant du cerveau et de la moelle épinière, devaient eu considérer la perte comme la source des accidents qui nous occupent. L’émission d’une once de cette liqueur, a-t-on dit, peut être évaluée à celle de 40 onces de sang. On pense généralement aujourd’hui que le fait de la spermatorrhée joue ici un rôle moins important que l’ébranlement occasionné par l’orgasme vénérien dans le système nerveux tout entier. Chez la femme, par exemple, l’émission du fluide déversé par les organes mucipares ne peut guère, bien que souvent abondant, rendre compte de la gravité des désordres. La moelle épinière est considérée par des praticiens comme spécialement intéressée dans les excès de ce genre ; aussi a-t-on depuis longtemps donné à des lésions qui en sont la conséquence le nom de consomption dorsale {tabes dorsalis), et la myélite leur a-t-elle été fréquemment attribuée. Le grand sympathique finit, bien certainement, par participer à la souffrance qui en émane, d’où une assimilation incomplète des aliments, qui vient encore
262 TRAITÉ DE l’amaurose.
ajouter aux désordres. L’épuisement, enfin, qui résulte de la masturbation chez les jeunes sujets, donne prise au développement de certaines lésions auxquelles iis peuvent être prédisposés. G’est ainsi que tel enfant pourra plus'^ aisément être affecté que tel autre d’une phthisie pulmonaire ou d’une entérite tuberculeuse, s’il est issu de parents tuberculeux.
L’asthénopie et l’amaurose sont si souvent la suite de la masturbation, qu’il ^serait important qu’on pût reconnaître celle-ci, chez les jeunes malades surtout, en l’absence de l’aveu de leur faute. Il y aura lieu de la soupçonner, si le sujet, vif et gai auparavant, est devenu taciturne, misanthrope, ami de la solitude, et si au dépérissement général vient se joindre une sorte de paresse intellectuelle et d'inaptitude au travail. La présence de verrues à rindicateur et au médius a été invoquée, en Allemagne, comme un signe auquel il fallait avoir égard chez les filles. Le docteur Pétrequin parait avoir remarqué que la dilâtation irrégulière et non permanente de la pupille était un indice à peu prés certain de la pratique récente de l’onanisme ; il a observé, en outre, que cette dilatation s’opérait généralement en haut et en dedans. Le docteur Chavériat annonce que, depuis qu’il a eu connaissance de la remarque 4u chirurgien de Lyon, remarque, dit-il, de la plus haute importance, puisqu’elle sert à mettre sur la voie d’une cause, trop souvent cachée, d’une foule de maladies, il s’est attaché à Cette étude d’une manière particulière; or il affirme que pendant tout le temps où il s’est exercé à diagnostiquer l’acte de la masturbation, il a presque toujours obtenu un aveu de la part des malheureux qui s’y adonnaient toutes les fois qu’il a rencontré les trois signes suivants •
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 26S
1° Dilatation de la pupille, en haut et en dedans.
2® Sclérotique légèrement colorée en bleu.
S® Demi-cercle bleuâtre à la racine des paupières inférieures, aveu plissement de la peau.
n n’u jamais constaté que ces indices persistassent plus de vingt-quatre ou trente-six heures, à moins que l’acte ne fût renouvelé avant l’écoulement du temps qui vient d’être fixé.
L’irrégularité de la pupille, chez les sujets adonnés à Tonanisme, est également signalée par Jungken ; mais habituellement, d’après lui, elle offrirait un angle obtus en dehors et en haut. Il ajoute quelle perd alors son éclat et contracte une teinte grisâtre, phénomène, d’ailleurs, qu’il ne reconnaît pas comme constant.
ARTICLE XXIV
Amaurose saturnine.
Mentionnée sous le nom de goutter sereine raçhialgique dans la Nosologie méthodique de Sauvages, cette affection attaque de préférence les peintres en bâtiments, les ouvriers des fabriques de blanc de céruse et de minium , ceux qui passent au vernis la vaisselle de terre , les fondeurs de caractères d’imprimerie, tous les individus adonnés par état à la manipulation des préparations de plomb. Les vins frelatés avec les oxydes de ce métal ont parfois donné lieu à des accidents toxiques de ce genre. Des oculistes allemands ont cru devoir attribuer l’amaurose, chez quelques femmes, à l’influence des cosmétiques saturnins dont elles faisaient un usage habituel.
Les effets des substances saturnines sur l’économie
traité DE l’amaurose.
animale sont aujourd’hui bien connus des médecins. Les écrits de deux éminents praticiens, MM. Brachet et Cayol nous en offrent une appréciation fort exacte. Que les molécules, qui en dérivent , pénètrent par les voles, rëspiratoires, par les voies digestives ou par la peau, elles attaquent spécialement lê système nerveux ganglionnaire, puis tous les centres nerveux jusqu’au cervéaür Le canal intestinal et le système nerveux ganglionnairê de cet appareil semblent primitivement le plus atteints r d’où les nausées^ les vomissements , le défaut de sécrétion muqueuse intestinale , la constipation opiniâtre , la dépression douloureuse du ventre vers la colonne vertébrale. Les douleurs névralgiques', rengourdissement, la paralysie des membres, susceptibles d’arriyer tôt ou tard, dénotent la souffrance du système nerveux rachidien. Le cerveauost-ilplus gravement envahi, le malade peut tomber dans le délire, et succomber avec des con^ vulsiOns tétaniques.
L’observaüoir démontre que la révolution dont le système nerveux est le siège est susceptible , dans de telles circonstances, d'entraîner un trouble plus ou moins grand de la vision, qui va parfois jusqu’à la cécité.:
Observation lüi. — kvL commencement de 1834
quelques mois s’étaient seulement écoulés depuis que nous avions obtenu notre grade de docteur à la Faculté de médecme de Paris, quand nous fûmes mandé dans un bétel voisin de notre demeure pour visiter un malade qu’on disait empoisonné. Cet homme, peintre en bâti ments, était en proie à une colique de plomb d’une acuité extrême ; il se tordait en poussant des cris lamentables ; il se plaignait d’un violent mal de tète • de plus sa vue avait subi une grave atteinte, car les objets de
VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 265
grande dimension n’étaient perçus qu’avec efforts et après quelques recherches. J’eus l’intention de le soumettre au traitement de la Charité' méthode perturbatrice, dit notre ami le docteur Tanquerel (1), qui change violemment la manière d’être des solides.et des liquides, et les ramène à l’état normal, après avoir probablement chassé le poison , cause de tous les accidents ; mais je 1 avouerai avec franchise , les formules qui composent le premier jour de cette médication héroïque n’étaient pas assez présentes à mon souvenir pour que je pusse les consigner convenablement dans une ordonnance. Je prescnyis donc des évacuants et,des calmants; les remèdes de la Charité furent commencés le lendemain ; quelques jours suffirent pour le retour de la vision normale ; les autres phénomènes de l’intoxication ne tardèrent pas à disparaître.
Le docteur Rognetta cite le fait d’un peintre qui fut frappé d’hémiopie sous l’influence d’une colique rnéta;!lique. Le trouble de la vision s’évanouit en même temps que les autres symptômes de l’empoisonnement.
La détermination de l’essence de l’amaurose est chose facile, lorsque, comme dans les exemples qui précédent, la paralysie rétinienne coexiste avec la colique des peintres; mais il n’en est pas toujours ainsi, a-t-on dit, la goutte-sereine pouvant être, dans quelques cas qui'paraissent rares, l’expression unique de l’empoisonnement, ce que je n’ai jamais eu l’occasion d’observer. Au rapport de M. Tanquerel, le professeur Trousseau a rencontré, à l’hôpital de Tours, un sujet affligé d’amaurose
(1) Tanquerel des Planches, Traité des tmladies de plomb Paris 1839. ■ ’
TRAITÉ DE l’amaurose.
saturnine, Men qu’il n’eût jamais été atteint de la colique; cet homme était ouvrier, depuis dix années, dans une fabrique de blanc de céruse ; il guérit par le traitement de la Charité. Dans un fait cité par le docteur Marénde, la surdité et l’amaurose précédèrent l’invasion de la colique.
ha brusquerie de l’apparition de la goutte-sereine saturnine, qui, en peu d’heures, amène parfois la cécité, avec dilatation et immobilité des pupilles, et la rapidité avec laquelle elle cesse généralement, qu’elle soit complète ou incomplète, ce qui est le plus rare, forment jes traits caractéristiques de cette. variété ,morbide. Le terme moyen de sa durée paraît être de quatre à six jours, d’après M. Tanquerel. II relate l’exemple d’un malade qui n’était plus, depuis plusieurs années, en contact avec le-plomb, et qui fut de“nouveau frappé de colique, d’encéphalopathie, de paralysie des -membres supérieurs, et d’amaurose. D’après lé docteur Duplay, ancien chef de clinique à l’bôpital de la Pitié, le nombre des récidives de la colique ne semble pas influer sur da gravité de l’amaurose.
Le fait suivant'démontre que la lésion oculaire est susceptible de s’enraciner de telle sorte, quelle résiste avec opiniâtreté aux ressources dirigées contre elle.,
Ohservationl^h .'—^Le 17 décembre 1844, j’ai été consulté par un jeune homme, maigre et à face terreuse, qui me dit qu’aprèsavoir longtemps manié le blanc de céruse, il fut pris, il y avait trois mois, d’une colique pour laquelle il fut traité dans un hospice; la guérison parut certaine au bout de trois semaines. Huit jours après sa sortie, sa vue, excellente jusqu’alors, se troubla instantanément, à un point tel qu’il lui était impossible de
VARIÉTÉS JÉTIOLOGiatJgS. 267
cheminer seul dans la rue sans danger ; il entra à l’Hôtel- Dieu^j dans le service de M. Honoré.
Les principaux expédients mis en œuvre furent les sangsues à l’anus et derrière les oreilles, les vésicatoires à la nuque et sur la région fronto-temporale, la strychnine sur les exutoires placés près de l’orbite, les frictions sur les voiles palpébraux et sur les parties limitrophes avec une pommade contenant dé la noix vomique, les bains de vapeur, la tisane de salsepareille. Gomme aucune amélioration ne survint, le malade reçut son exeat le 16 décembre.
Je trouvai les pupilles dilatées ; les pièces de monnaie ne furent distinguées que vaguement ; le sujet accusa de la constipation, et l’invasion, de temps à autre, d’un bourdonnement qu’il comparait au bruit d’une rOue tournant à côté de lui. Je prescrivis les drastiques, les bains sulfureux et quelques excitants, en application au voisinage dés organes visuels ; mais le malade, qui probablement rentra dans un hospice, échappa à mon investigation.
L’amaurose saturnine s’accompagne parfois de strabisme. Elle envahit communément les deux globes. Je ne connais qu’un cas de goutte-sereine saturnine uni-oculaire: c’est celui qu’a rapporté le docteur Weiss, médecin de la marine anglaise. Après avoir préparé, pendant douze jours, des couleurs dans lesquelles entrait le blanc de céruse, et s’en être servi pendant huit jours pour peindre des cabines, un matelot fut pris d’une violente colique dont les évacuants et quelques autres moyens le délivrèrent. Six jours après, survint une paralysie du bras gauche suivie, au bout d’une semaine, de cécité complèteà l’œil droit, et d’un ptosis paralytique à la paupière
TRAITÉ DE l’AMAUROSE.
supérieure de l’œil gauclie, qui conserva une vision normale. Sous l’influence dû calomel, du jalap, des lavements de séné, de l’extrait alcoolique de noix vomique é^t de quelques excitants dirigés vers les parties paralysées, la guérison s’établit après cinq jours de cécité de l’œil droit ét huit jours d’hémiopie de cet organe.
