ARTICLE XXV

Amaurose merciirlelle ou hydrargyrlque.

Le mercure n’est susceptible d’engendrer- la gouttesereine que quand les sujets ont été longtenaps soumis à son action. Dans son Traité des maladies des artisans^ Ramazzini a parfaitement décrit les accidents qui peuvent venir assaillir les doreurs sur métanx, les étameurs de glaces, les ouvriers des mines de mercure, tous les individus, enfin, exposés parleur profession à l’influence d’un agent qui amène si souvent uné mort prématurée. Les ulcérations de la bouche, le gonflement, le ramollissement, le saignement des gencives; lé déchaussement des dents, le ptyalisme, la diarrhée, des dermatoses (hydrargyrie), l’infiltration des jambes:, le tremblement des membres, des paralysies, la surdité, un état, en un mot, analogue au scorbut, viennent les atteindre (cachexie mercurielle) ; leurs chairs deviennent flaques ; leur sang, d’ailleurs, est diffluent, peu fourni de fibrine, d’où la tendance de ces malheureux aux hémorrhagies passives. L’amaurose susceptible de naître dans ces conditions dérive, en grande partie, de la débilitation de réconomie ; elle est essentiellement asthénique.

Dire, avec M. Haffner(l), que l’amaurose mercurielle {ly Khmert's Repertorium, X* année, 8' livraison. Leipzig, 1836.

VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. ^09

provient d’une inflammation de la rétine par suite de l’absorption du métal, quelle frappe surtout les jeunes sujets aux yeux bleus, quebe apparab comme indice de saturation hydrargyrique, que l’œil gauebe guérit toujours le premier, etc., c’est émettre des idées qui semblent avoir pour source quelques cas individuels, et ne sauraient s’appliquer à la généralité des faits.

Dans ma pratique et dans celle de mes confrères, je n’ai jamais VU le mercure, administré comme médicament, donner lieu à l’amaurose ', peut-être, même quelques cécités qu’on lui a attribuées auraient-elles dû plutôt être rapportées au mal qu’au remède. Je dirai plus : il est peu d’agents aussi précieux que le mercure pour guérir certaines amauroses, proposition que quelques documents viendront corroborer plus tard.

ARTICLE XXVL

Amaurose suite de l’abus des alcooliques. "

« Les expériences que nous avons entreprises sur des » lapins auxquels nous avons fait avaler un scrupule » d’esprit-de-vin rectifié, dit Giacomini (l), nous ont » montré que ces petits animaux commençaient aussitôt » par courir à droite et à gauche ; quelques minutes » après, ils avaient des mouvements convulsifs incer- » tains, ou paraissaient agités ; ils se couchaient ensuite :» sur les jambes postérieures, la bouche béante ettoür- » née vers le ciel; ils devenaient inquiets, haletants ; au » bout de quatre heures, ils tombaient dans une sorte » d’assoupissement précurseur de leur mort. L’autopsie

(1) GiACoaisi, Traité philosophique et expérimental de mattëre médicale {tr&ànction deMM. Mojon et Rognetta). Paris, 1842,

TRAITÉ DE l’amAüROSÉ.

» dé ces petits cadavres a rnbntréles méninges injectées » ainsi que la substance du cerveau et du cervelet ; les » poumons engorgés de sang ; l’estomac et le canal in- » testinarphlogosés. >

L’auteur place les alcooliques dans la classe des hypersthénisants rachidiens ou spinaux, parce que leur action paraît, dit-Ü, se prononcer plus particulièrement sur le cervelet et sur la moitié antérieure de la moelle épinière. Les expériences de M. Flourèns l’ont également porté à établir que l’alcool avait une influence spéciale sur le cervelet . '

Qui ne-sait que , chez l’homme, l’abus des Boissons spiritueuses peut avoir aussi les éfFèts les plus funestes, dont la manifestation la plus grave consiste dans l’ensemble des symptôines qui constituent le dèUriüm tremew5 (Sutton), le delirium ehriositatis (Blake), FmcepAa- Utis tremefaciens {FraLiik), Isl dipsomanie, V œnomanie, \% délire ou U folia des ivrognes. Lq yin est bien moins apte à les produire que l’eau-de-vie, le rhum, le genièvre, etc. Aussi c’est dans le Nord et dans les contrées où l’on fait surtout abus des liqueurs fortes, que le delirium tremens et l’amaurose , dite crapuleuse, sont d’observation la plus commune.

Le docteur Visinier me racontait que , pendant son exercice de quinze années dans la paroisse d’Ouest- Bâton-Rouge (Etat de la Loüisiane), àune cinquantaine de lieues de la Nouvelle-Orléans, l’un de ses amis, grand amateur d’eau-de-vie, dont il buvait quelquefois jusqu’à trois bouteilles dans les vingt-quatre heures, fut graduellement atteint d’un trouble permanent de la vision ; elle s’étéignit subitement un jour, pendant qu’ils cheminaient tous deux en cabriolet. L’amaurose affecta d’abord une allure

VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 271

franchement congestive, ce qui porta le docteur Visinier à conseiller les émissions sanguines , les pédiluves, les affusions réfrigérantes , l’onguent napolitain helladoné sur le front, etc. La période de torpidité s’étant établie, ce praticien fit mettre de nombreux vésicatoires volants au voisinage des orbites, et recourut à la strychnine en pilules et par la méthode endermiqûe. La Vue, qui était restée plusieurs mois abolie ou très faible, se reconstitua à un point tel que cet homme, aujourd’hui âgé de cinquante ans, s’adonne aux agréments de la chasse et à ses occupations habituelles. Quand il lui arrive seulement de se livrer aux alcooliques, Cé qui forme maintènant exception dans sa manière de vivre, la vision se détériore , et il aperçoit des étincelles et des mouches. ,

M. Visinier, qui a constaté plusieui’s cas de ce genre en Amérique, a vu l’amaurose crapuleuse se perpétuer pendant cinq ou six mois , bien que les malades se fussent astreints à un régime sévère. Il a connu plusieurs nègres chez lesquels une amaurose complète résista à tout traitement. Chez un noir du, nom de Maréchal, qui avait largement usé des boissons spiritueuses, elle présenta le type de l’héméralopie.

Le delirium tremens, point de départ de ce genre de' troubles, s’accompagne souvent de la perception d’objets imaginaires, dont la coloration est considérée à la Louisiane comme un indice d’une gravité plus ou moins grande. Le symptôme qui consiste à apercevoir ce qu’on y appelle les macaques (singes) noirs a paru moins fâcheux que celui des macaques rouges ; il est rare que les sujets qui offrent ces derniers guérissent. Sur 32 malades soignés par Sutton, h succombèrent ; Blake, qui en perdit un sur 10 qu’il eut l’occasion de traiter, trouva une

traité de l’âmaürose.

bonne quantité de sérosité dans les ventricules et dans la cavité des méninges.

Nous n’avons jamais rencontré de gouttes-sereines

complètes ayant pour souroe certaine l’abus des boissons alcooliques ; les amblyopies de ce genre se sont au corn traire montrées dans notre pratique. Les gens, qui en étaient affligés avaient parfois la face colorée, les memr bres plus ou moins tremblotants, la parole un peu embarrassée, l’haleine alcoolique; ils éprouvaient le matin, à jeun, des aigreurs, des nausées, des vomituritions ; la céphalalgie, chez eux, était fréquente. Comme dans les amblyoïnes congestives et éréthistiques, j’ai remarqué que la vision était souvent ici meilleure à un demi-jour qu’à une lumière éclatante.

Boerhaaye rapporte avoir connu un habitant de Leyde chez lequel la vision s’eteignait à mesure qu’il buvait une grande quantité de vin, de telle sorte qu’une fois ivre il était aveugle. La vue se rétablissait à^mesure que l’ivresse se dissipait.

ARTICLE XXVII

Amaurose suite de l’administration du sulfate de «uinine et de aueiques amers.

Les expérimentations de MM. Magendie et Mélier ont contribué à élucider l’influence qu’exerce sur l’économie le sulfate de quinine, que Giacomini place dans l’ordre des hyposthénisants cardiaco-vasculaires. A la suite de l’introduction de plusieurs grammes de ce sel dans l’estomac d’un chien, l’animal offrait des désordres dénotant que les centres nerveux prenaient une grande part à l’action de la substance toxique : il présentait de la stupeur ; il tombait, ou écartait les jambes comme pour

VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 278

se maintenir en équilibre ; il finissait par expirer dans le coma, les pupüles dilatées, apres ayoir été en proie âdes mouvements convulsifs. Puis on trouvait les poumons congestionnés ; le sang était diffluent, et en grande partie dépourvu de sa coagulabilité. Quelques faits malheureux observés chez l’homme sont venus, dit le docteur Grisolle, confirmer en tous points les résultats constatés chez les animaux. Certains malades qui avaient pris, dans les vingt-quatre heures, de h à 6 grammes de sulfate de quinine, ont fourni des accidents divers, divisés en trois catégories par M. Méfier. La céphalalgie, une sorte d’ivresse, la diminution des facultés visuelle ^t acoustique, caractérisent la première période. Le délire, les convulsions, les paralysies se montrent à un degré plus avancé ; les poumons se sont phlogosés chez quelques uns ; il en est qui ont été pris d’hématurie. Les acr cidents toxiques ont-ils atteint leur apogée, les forces vitales s’affaissent et s’épuisent, et le malade peut moxirir dans le coma. Il faut noter encore les nausées,' les coliques, les déjections alvines, que le sulfate de quinine est susceptible de causer chez quelques sujets dont les voies alimentaires sont douées d’une irritabilité trop vive. Le professeur Trousseau rapporte qu’un carabinier, ayant pris en une fois, par son conseil, 8 grammes de sulfate de quinine, pour se délivrer d’un asthme qui revenait chaque jour à heure fixe, éprouva, quatre heures après, des étourdissements violents; sept heures après l’ingestion du médicament, il était aveugle et sourd, délirait et ne pouvait marcher à cause de ses vertiges ; les vomisse, ments étaient continuels. Ces désordres, auxquels on n’opposa aucune médication active, cédèrent spontanément dans le courant de la nuit suivante.

27â TRAITÉ DE l’aMALROSE.

Ce n’est guère que quand le sulfate de quinine a été donné à des doses élevées, dans un court espace de temps, qu’il paraît capable d’engendrer des accidents amaurotiques. Je lis dans YEncycloffrapMe médicale (tome II, page 358], qu’un rbumatisant â qui l’on avait administré ce remède dans de fortes proportions fut frappé d’une goutte-sereine, dont un traitement énergi-r que et varié n’avait pas triomphé, â l’époque de la publication du travail qui relate ce fait. Le docteur Ménière, médecin de l’institution des Sourds-Muets de Paris , a eonnu un enfant chez lequel une surdité de ce genre demeura complète pendant plusieurs années et ne put être entièrement guérie. .

La Louisiane offre une terre d’alluvion, plus basse parfois que le niveau des rivières, qu’on est obligé de contenir par des -digues, et celui de l’eau des puits est très rapproché de la surface du sol. Il résulte, de cétte, disposition topographique, qUe les fièvres intermittentes sont fort communes dans cette contrée marécageuse, et forment, pour ainsi dire, toute la patlmlogie du pays. Le docteur Visinier m’a dit y avoir plusieurs fois rencontré l’amaurose, due a de larges doses de sulfate de quinine administré contre des fièvres pernicieuses ; fi a vu la surdité s’établir seule, mais n’a jamais constaté la goutte-sereine sans la surdité. Celle-ci fut le symptôme qui se manifesta en premier lieu chez quelques uns de ses malades ; la cécité ne vint qu’ensuite. M. Broussard, l’un d’entre eux, était atteint d’une fièvre tierce, dont les accès n’avaient jusqu’alors offert aucun caractère pernicieux, quand, après l’un de ces accès, son état inspira des inquiétudes à sa famille. M. Visinier, mandé en toute bâte, trouva le malade sans connaissance et

VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 275

sans voix ; le pouls était à peine sensible ; bleuâtre aux extrémités, la peau était froide et couverte, dans toute son étendue, d’uné matière visqueuse. Ce praticien, fit prendre, dans l’espace de six heures, une potion contenant h grammes de sulfate de quinine ; on administra, dans le même espace de temps, deux lavements additionnés chacun de 2 grammes du même sel; on. fit sur toute la surface du corps des frictions avec un liniment contenant egalement A grammes de la même substance. La fièvre ne reparut pas les jours suivants, mais M. Broussard, éprouvait une telle faiblesse qu’il pouvait à peine se remuer dans son lit; il se plaignait d’entendre un sifflement perpétuel qui le; rendait sourd; sa vue était complètement éteinte^ avec dilatation et immobilité des pupilles. Sous l’influence d’une médication tonique et d’un régime fortifiant, la surdité avait disparu deux mois après, mais la vue restait confuse. Ce n’est qu’à la longue qu’elle finit par rèprendre toute sa netteté primitive.

L usage immodéré et longtemps continué de quelques amers, tels que le houblon, le café de chicorée, le quassia amara, la centaurée, a été considéré comme cause d’amaurose par Andreæ, par Beer, par Jungken, par Weller, par la plupart des oculistes allemands. Walther place dans cette même catégorie le vermout. Je n’ai jamais rien observé de semblable, et Mackenzie paraît douter de 1 exactitude de cette assertion, que Lawrence regarde comme hypothétique.

TRAITÉ DE l’aMAEROSE.

ARTICLE XXVIII

Amaurose suite de l’aeiion de quelaues antres substances ^oplum, belladone, vapeur de cbarbon, seigle ergote^ etc.)

La cécité a été maintes fois notée dans le cortège des accidents toxiques produits par les agents narcotiques et narcotico-âcres ; dans quelques cas même, cette cécité a persisté, tandis que les autres désordres avaient disparu plus ou moins. Des individus endormis par de prétendus sorciers, avec des Breuvages contenant de la stramoine, furent, dit-on, longtemps privés de la vué. Chez d’autres, empoisonnés par l’opium, on a observé une insensibilité des rétines , qu’accompagnait le plus souvent le ressei-rement des pupilles , qui hé se dilataient qu’à l’approche de la mort, Les expériences de Lorry, de Monro, et celles plus récentes de M. Ftoureris, les ont portés à établir que l’opium et les diverses préparations qui en dérivent agissaient de préférence sur les lobes cérébraux , où ils prodùisent une effusion sanguine , qui s’étend jusque dans les plus petits détails de leur masse; il faut y ajouter, d’après-M. Desportes, un mouvement eongestionnel très marqué vers le tube digestif, les reins, les poumons et les fosses nasales. Giacomini place l’opium parmi les hypersthéiiisants céphaliques.

Employée à doses toxicologiques, la belladone attaque 1 appareil cérébro-spinal ; d’après quelques observations de M. Flourens sur des animaux morts aveugles , à la suite de 1 empoisonnement par cette substance, elle exercerait une action spéciale sur les tubercules quadrijumeaux. Giacomini, qui la range dans l’ordre des hy-

YARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 277

posthénisants céphaliques, annonce que tous les ani- . maux sont affectés par ses effets, sauf, dit-il, les chèvres, qui paraissent pouvoir les tolérer impunément. Dans la pratique ophthalmologique, on n’obtient presque constamment que des mydriases sous l’influence de l’usage de la belladone, et la cécité, qu elle est susceptible de causer, est rare. Les yeux, chez deux enfants, furent, au rapport de M. A. Smith, insensibles pendant trois jours à la lumière la plus vive, état qui s’accompagnait de quelques secousses convulsives. Les effets de la belladone ne se dissipent généralement pas, d’après Mackenzie , avec autant de rapidité que ceux de l’opium. La cécité produite par la première de ces substances constitue parfois, dit-il, un symptôme très opiniâtre, qui persiste longtemps après que l’affection mentale a disparu ; la pupille reste dilatée, et la yision altérée, pendant des jours et même des semaines. Des effets sem^ blables sont produits par de fortes doses de jusquiame.

Observation 105. — Appelé, il y a deux années, par mon ami, le docteur Zurcher, pour une petite fille de quatre ans atteinte d’une inflammation oculaire grave, je trouvai la cornée droite occupée par un staphylôme de l’iris, dans lequel la pupille était comprise, et la cornée gauche ulcérée centralement, et menacée d’une rupture imminente. Le croirait-on? cette enfant avait une ophthalmie gonorrhéique, ou par l’imprudence qu’on avait eue de la laisser employer une eau ou une serviette qui avait servi au père, affecté de gonorrhée, ou peut-être encore par l’attouchement des yeux de la part du père, dont les mains étaient entachées de matière blennorrhagique. Quoi qu’il en soit, dans le but de prévenir une seconde hernie de l’iris, en cas de rup-

278 TRAITÉ DE l’âJIAUROSE.

ture de la cornée gauche, nous ordomiâmés, entre autres moyens , les instillations d’une solution d’extrait de belladone éntre les paupières, et la bélladone unie au calomel 4 l’intérieur. Èe surlendemain"matin on vipt me chercher en toute hâte pour visiter la petite fille que l’on disait aveugle. Je constatai, en effet , une:cécitë' complète à rdeil gauche, seul curable, cécité que j’âttribuai a^ 1 action de cètte solanée. Son emploi ayant été interrompu, la vue nè tarda pas à se rétablir.

Mackenzie soupçonne le tabac d’être une cause fréquente de goutte-sereihe. La plupart des amaurotiques qui l’ont consulté avaient l’habitude de fumer ou de chiquer, et bien qu’il soit difficile, dit-il, de suivre l’opération d un poison appliqué chaque jour et à chaque instant sur le corps humain, pendant des années, et en quantité propre à ne produire chaque fois qu’un très faible degré d’influence délétère , il admet que l’insensibihte d’un certain ordre d’orgaHés nerveux est susceptible d’en être, à la longue, l’effet consécutif. Cette proposition est renversée par l’observation de chaque jour plus forte que toutes les théories. Elle démontre que si le tabac produit l’ivrosse et le trouble de la faculté visuelle chez ceux qui n’en ont pas l’habitude, il ne donne heu â aucun inconvénient, sous le dernier rapport, chez les gens qui y sont accoutumés. J’ai vécu avec de vieux manns qui avaient chiqué et fumé depuis leur enfancè ^ qm voyment fort bien. En Allemagne, en Turquie, oh ion fume beaucoup, les amaurotiques sont-ils plus communs que dans les pays où l’on fume moins ? J’ajouterai meme qu en Turquie j’ai peut-être rencontré moins de gens trappes d amaurose qu’en France. Parmi les mendiants aveugles qui stationnent, à Constantinople aux

VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES.

portes des mosquées et des couvents des derviclies , j ai surtout trouvé des leucomes et des moignons. On ma dit que plusieurs de ces malheureux étaient d anciens pèlerins de la Mecque, qui avaient contracté rophthalmie purulente à leur passage on Égypte.

On a avancé que certaines personnes, délicates et nerveuses, avaient été soudainement frappées d’amaurose pour s’être exposées aux émanations s’élevant des fosses d’aisances ; c’est ce que je n’ai jamais observé. Je n’ai rencontré qu’un seul cas oùl’amblyopie me parut devoir être attribuée à l’odeur du charbon, cause d’amaurose d’ailleurs admise par Beer, qui en a constaté des exemples.

Observation 106. — Madame Claùss , âgée de cinquante-quatre ans , qui vint à mon dispensaire le 2 juin 1848, jouissait, il y avait quelques jours encore , d’une excellente vue, quand elle fut prise de pesanteur de tête^ d’un sentiment de compression vers les tempes , de vertiges , de bourdonnements d’oreilles , d’éblouissements, sous l’influence de la vapeur que fournissait un- réchaud de charbon en ignition. Le lendemain, à son réveil, elle s’aperçut que sa vue était trouble, bien que la céphalalgie fût diminuée de beaucoup. Lé 22 juillet suivant, époque depuis laquelle elle ne se présenta plus à la consultation, j’eus le regret de constater que son état était stationnaire , quoique j’eusse employé chez elle les pédilüves , les affusions réfrigérantes, les purgatifs, tous les moyens, en un mot, indiqués par les règles de l’art.

Placé par Giacomini, avec le tartre stihié, le kermès minéral, l’ipécacuanha, l’nconit napel, etc., dans la catégorie des hyposthénisants vasculaires artériels, le seigle ergoté a souvent engendré l’amaurose, incomplète ou complète, dans les épidémies d’ergotisme qu’on a ob-

TRAITÉ DE L’Â.aiALROSE.

servées dans la Sologne, l’Artois, la Picardie, l’Angoumois, etc.; .celles qui sévirent dans le moyen âge, du X® au,XV* siècle notamment, et qui sont connues sous les dénominations de /tm sucré, de mal des ardents,:àe, feu Saint-Antoine, etc., sont attribuées par des auteurs à rergotisme, qui se produit, comme on sait, quand la fà-. rine de seigle, mêlée à une quantité plus ou moins corn sidérable d’ergot, est affectée à l’alimeritation. La fréquence de 1 héméralopie, quia régné,au commencement de ce siècle, dans la maison des orphelins et. dans celle de travail, a Berlin, a paru à l’oculiste Plemming devoir être rapportée au seigle ergoté contenu dans le pain destiné à ces établissements.

Je n’ai jamais observé d’exemple de trouble quelconque de la vision engendré par cet agent adipinistrè à titre de remède. Le fait suivant m’a été communiqué par M. Otto B.œhrig. .

Lors de son dernier accouchement, en octobre 1850, madame Caroline Brown, âgée de trente-cinq à trentesix ans, prit du seigle ergoté, d’après le conseil d’une sage-femme. L’accouchement eut lieu bientôt, mais la vue me tarda pas à devenir confuse, puis s’éteignit tout à fait; quelques heures après, elle commença à se rétablir, et elle reprit peu à peu son énergie primitive. Chose remarquable, le même phénomène s’était manifesté chez cette dame, en Angleterre, lors de ses trois premièrescouches. Elle connaissait si-bien l’effet que le seigle ergote produisait sur l’état de sa vue, qu’elle en prévint le médecin à son quatrième accouchement. Or l’ergot de seigle ne fut pas alors administré, et la vue ne subit aucun desordre.

c< La noix vomique à hautes doses, dit Lœbenstein-

VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES, , 281

» Level, occasionne des vertiges, la céphalalgie, et sou- » vent nous avons observé une amaurose passagère s’é- » tablir sous son influence, » tJn homme, cité par M. Carron du Villards, ayant tenté de s’empoisonner avec cette substance, fut atteint d’une paralysie complète des extrémités inférieures et d’une goutte-sereine au globe droit. Depuis dix années, ajoute-t-il, ces organes n’ont point recouvré^ leurs fonctions.

M. Ricord rapporte (1), d’après le docteur Guillon, qu’un de nos confrères avait vu une double amaurose survenir sous l’influence de l’iodure de potassium, chez un sujet dont la femme présenta le liiêmè accident. Des faits semblables, continue M, Ricord, ont besoin: d’une analyse sévère avant d’être accueillis. Je me demande si, dans l’espèce, l’un des effets du mal n’aurait pas été attribué au remède.

Au nombre des causes susceptibles de donner lieu â la goutte-sereine, Andreæ place l’iode, sans fournir de preuves à l’appui de cette assertion. , :

Le contact répété sur les yeux des vapeurs de soufre peut engendrer l’amaurose^ suivant les observations de Weller, qui en a constaté la fâcheuse influencé à Dresde, surtout chez les ouvriers adonnés à la fabrication des chapeaux de paille. Le docteur Purnari, qui dit avoir egalement rencontre une fois l’amaurose sulfureuse chez un fabricant d’allumettes, et deux fois chez des blanchis^, seurs d’étoffes chargés de soumettre celles-ci à la vapeur du soufre enflammé, recommande, comme moyen prophylactique, dans les fabriques où l’on emploie le soufre, un bon système de ventilation qui puisse chasser les gaz délétères, et renouvelej l’air à volonté.

(1) Bulletin de thérapeutique, t. XXm ^ p fgg

TRAITÉ DE l’amaurose.

ARTÏCIÆ XXIX.

Amaurose par rÊtractlon musculaire^

L’un des jihénomènës les plus constants qu’offre le strabisme existant ;depuis longtemps, est l’altération de la vue de l’œil affecté. On le rencontre dans toutes les espèces et à, tous les degrés de cette infirmité ; peu de sujets en sOnt exempts'; mais fort souvent les malades ignorent qu’un de leurs yeux est plus faible que son congénère, cet affaiblissement partiel n’ayant point apporté de trouble dans la vision générale. D’.^rès Dieffenbach (1), les déviations en haut et en bas n’amèneut bâbîtueliement, dans la perceqïlion des objets, qu’une, perversion peu considérable. Ce chirurgien dit avoir rencontré des strabismes frontaux à un très haut degré, et compliqués parfois de ptosis, da,ns lesquels la vue n’avait. subi aucune atteinte ou avait ^ulement : éjyrouyé une détérioration de peu d’importance, abstraction faite, bien entendu, de l’obstacle que la paupière supérieure pouvait opposer aux rayons lumineux, quand la pupille était en grande partie obstruée par ce voile.

L’amblyopie des yeux louches paraît avoir pour cause lapins commune la compression à laquelle la rétraction musculaire peut soumettre le globe ; dans les strabismes intenses, cet organe est quelquefois aplati du côté de la corde qui l’étreint, pendant que le côté opposé de la sphère oculaire conserve son bombement naturel. Si l’on exerce, avec le bout du doigt, une certaine pression sur

(1) Dieffenbach, Î7e6er dos Schieten und die Heilung desselben durch die Cÿ)erafio». Berlin, 1842 , . ;

VARIÉTÉS ÉTTOLGGIftüES. 283

un œil sain, soudain la vue devient confuse, puis récupère sa netteté dès que la compression cesse. G’est ce qui arrive le plus souvent dans le strabisme, ta rapidité avec laquelle la section du muscle contracté bonifie la vision, dans un très grand nombre de cas, nous le prouve. J’ai observé, dans la pratique de mes confrères, et j’ai opéré moi^même des malades qui, incapables de distinguer les caractères d’imprimerie avant l’opération, les discer-^ naient à merveille sitôt après le redressement de l’organe ; chez d’autres, cette amélioration ne s’établit que graduellement. L’inactivité plus ou moins grande, à laquelle est condamné le globe dévié, doit enCore entrer en ligne de compte dans le décroissement de la puissance visuelle. ; ^

La perversion de la vision, dans ces occurrences, est le plus communément signalée par un simple trouble ; les objets paraissent moins éclairés quand on les regarde avec l’œil strabique seul, que quand l’oéil sain les fixe ; ils semblent parfois couverts d’une teinte nébuléüse. Le degré de l’affaiblissement visuel n’est pas dans une Harmonie constante avec celui de la déviation ; en général, un œil qui louche peu, voit mieux qu’un œil qui louche beaucoup ; mais il est des cas dans lesquels un strabisme peu prononcé est compliqué d’une détérioration visuelle plus considérable que ne l’est, chez d’autres sujets, celle d’une déviation beaucoup plus forte. Un jeune homme dont parle Dieffenbach était atteint, depuis sa naissance, d’un strabisme convergent de l’œil gauche; le bulbe ne pouvait que faiblement se porter en dehors. Dans l’opération, le droit interne fut trouvé divisé en deux faisceaux, d’épaisseur égale, parfaitement séparés, et pourvus chacun d’un tendon qui se fixait au globe.

TRAITÉ DE l’amaurose.

Les deux attaches tendineuses ayant été coupées, les deux Yentres musculaires se rétractèrent en se rapprochant l’un de l’autre, et l’œil récupéra sa rectitude. La guérison du strabisme ne se fit pas attendre ; un haut degré d’amblyopie dont il était accompagné se dissipa également. Tel est le seul exemple d’une véritahle bifurcation musculaire que le chirurgien de Berlin dit ayoir observé dans ses nombreuses opérations de strabisme. .

La découverte 4e Stromeyer vient de mettre au jour une grande vérité nosologique : c’est que la détérioration visuelle du bulbe strabique est loin d’être toujours la cause de la déviation ; quelle en est bien souvent l’effet.

On lit, dans la Gazette des hôpitaux {aimée IShb), qu’une bride fibreuse , consécutive à une double opéràtion d’un ptérygion situé au grand angle, empêchait L’œil de se porter librement vers la tempe, et OGcasionnait, par compression, l’affaiblissement de la vue. Le docteur Marchai (de Calvi) en effectua l’excision, et le malade vit ensuite, dib-on, aussi bien de l’œil opéré que de son congénère.