ARTICLE XXX

Amaurose traumatique.

Les amauroses par origine traumatique sont loin d’être rares. Elles sont passagères ou permanentes. Tantôt elles ont pour cause une commotion, un désordre quelconque du cerveau ; tantôt la violence vulnérante a sévi sur le globe lui-même. Était-il recouvert par les paupières au moment où il a été frappé, la force du coup a été amortie, et l’accident, toutes choses égales d’ail-

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leurs , est moins grave. On peut établir que rébranlement moléculaire de la rétinç, analogue à celui de l’encéphale, qui peut entraîner la paralysie,-ébranlement qui se complique parfois encore de déchirure de cette membrane et d’autres tissus oculaires, est plus funeste que la piqûre ou qu’une section nette de la membrane sensitive. On la traverse avec des aiguilles dansl’abaissement par scléroticonyxis ; on la coupe avec des cour teaux lancéolaires ou autres pour l’extraction de cataractes primitives où secondaires, suivant les procédés de Oiorgi (d’Imola), de Quadri, de M. Sichel, été,, et l’on n’a presque jamais signalé d’inconvénients résultant de ces lésions, eu égard à la perturbation de la sensibilité rétinienne^ A-t-elle été commotionnée, au contraire, par une balle de paume , par un coup de poing, par un projectile de guerre, cette secousse a eu fréquemment pour résultat la goutte-sereine, qui, le plus communément^ surgit au moment même de la blessure, et peut se compliquer bientôt après de réaction inflammatoire , avec douleurs dans le trajet de la cinquième paire. Jaeger insiste beaucoup sur la précaution de ne pas récliner trop bas les cataractes , de peur de produire sur la rétine une commotion qui, par un trouble dans les rapports de cohésion de cette dernière, pourrait devenir funeste. De même que Chelius, queRosas, que la plupart des ophthalmologistes, il admet qu’une goutte-sereine est susceptible de provenir de la compression que le cristallin exerce sur la membrane sensitive, quand on l’a trop profondément plongé; la vision s’est rétablie, dit-on, dans quelques circonstances de ce genre, après une secousse qui avait fait remonter le corps étranger. Une amaurose complète existant depuis huit années, à la suite d’une

fRAITÈ DE l’amaurose.

opération de cataracte, se serait tout à coup dissipée , suivant Beer, après une chute dans laquellè la tête porta sur le carreau, d’où le déplacement subit des deux cristallins. Ce sont ees;faits qui ont engagé des auteurs à conseiller, dans le cas où l’on soupçonne la cause de cécité dont il est ici question, de provoquer la réascensioii de la lentille , en faisant exécuter au malade de grands mouvements de, tête. Je dois toutefois ajouter qu’on a observé des exemples dans lesquels une amaurose existaiit, bien que le cristallin flottât librement derrière la portion inférieure de l’iris.. En supposant même une absence complète de compression , le froissement et l’ébranlement que peut avoir subi le tissu rétinien, surtout dans une manœuvre longue et vulnérante, ne suffisentdls pas pour expliquer l’invasion des accidents amaurotiques? Le docteur Bonavita, élève de Vâccâ, nous apprend (1) que ce professeur a vüda goutte-sereine se manifester,, dans le cours de l’opération, chez un homme qui, cataracté d’un seul œil, pouvait distinguer ençore, de ce côté, l’ombre des grands objets^ chez qüi tout annonçait enfin une cataracte des plus bénignes. La pupille se dilata au moment où l’on déprima le cristallin ; plongé immédiatement dans les ténèbres, l’organe resta, dès cet instant, amaurotique.

Observation i07. — Jdi été consulté, en décembre 1850, pour la petite Juliette, âgée de douze ans, qui avait reçu sur 1 œil droit, il y avait un an, un marroiî d’Inde fortement lancé par un gamin. La vue fut obscurcie subitement par un voilé noir; un quart d’heure après

fl) Bonavita, Thèse inaugurale (collection des thèses de l’École de Montpellier), année 1820.

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la malade voyait rouge; au bout de trois jours elle voyait jaune. Les fonctions visuelles se rétablirent peu à peu, mais à un degré bien inférieur à celui que possédait auparavant l’organe. Je trouvai le champ pupillaire partiellement occupé par tme opacité inégalement distribuée , et qui me parut avoir pour siège la cristalloïde postérieure : on aurait dit qu’on avait jeté là une pincee de plâtre. La pupille était dilatée, ce qui nie sembla être moins la conséquence de l’état d’anesthésie du globe que de la condition qui avait surgi dans l’iris, pour le passage des rayons de lumière sur les côtés de la tache ^ La jeune fille pouvait distinguer des objets assez minutieux; elle aperçut sans hésitation une épinglé. L’obscurcissement du feuillet capsulaire ne dépendait-il pas d’un trouble occasionné par la lésion traumatique dans l’artère centrale de la rétine, artère qui contribue à la nutrition de la cristalloïde postérieurel’ '

Une contusion très légère peut donner lieu à une faiblesse amaurotique de la vue, et même à une gouttesereine, complète et incurable, tandis que des coups y infiniment plus violents , n’ont point eu de tels résultats.

Observation 108. — Hautreux, qui vient encore de temps à autre à mon dispensaire, avait eu l’œil gauche fortement contusionné, et la cornée fendue par l’éclat d’une mine. La capsule antérieure avait été déchirée, le cristallin déchatonné, l’iris divisé dans le sens de la portion temporale de son bord pupillaire à l’angle externe, la Yue radicalement abolie. Sous l’influence du traite? ment auquel je soumis ce malade, et qui se composa des antiphlogistiques, des mercuriaux, de la belladone, etc., la lentille cataractée s’est résorbée, et la vision s’est réta-

28S TRAITÉ DE l’AMAUROSE,

Mie au point quHautreLix peut distinguer des corps d’un petit volume. Le çoloboma traumatique de l’iris fait suite,

en dehors, à la pupille primitive.

Parfois l’amaurose a été produite par une pression continue, qui avait froissé, lacéré peut-être la pulpe rétinienne. Un homme dont parle Beer devint tout à coup aveugle, sans lésion apparente, victime d’imefacétie de l’un de ses amis, qui, debout derrière lui, lui serra les yeux contre, ses mains, en l’invitant à indiquer à qui il avait affaire. Le docteur Guillié rapporte qu’un enfant; jouant aü-eolin-maillard, demeura pendant une demi-: heure les yeux fortement comprimés, et cessa dès lors de voir pour Jamais. T

Des lésions traumatiques ont, dans quelques cas, donné lieu à ramaurose partielle. '

Le soldat' Leeœur, traité par Larrey (i), fut frappé d’hémiopie à l’œil droit, par suite dun coup de fleuret déhoutonné qui pénétra profondément entre ce globe et la paroi interne de l’orbite. Plaçait-on un objet vers la gaucbodu malade, il était découvert en entier; il disparaissait quand on le présentait du côté de la tempe droite.

Observation 109. — Le 9 mai 1849, Hugny, âgé de douze ans, reçut à l’œil droit Une contusion qui y fit naître une cataracte, que je constata^ le 15 du même mois, à mes consultations cliniques. "

Sous l’influence d’une médication analogue à celle que j’avais conseillée au malade Hautreux, le corps opaque diminua peu à peu de volume; le 20 août suivant, la résorption était complète. L’œil toutefois était frappé

(1) Bulletins de la Société médicale d'émulatiorif t. l.

VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQCES. 289

d^amaurose, inégalement répartie dans le tissu rétinien. La violence traumatique paraît avoir été la cause capitale de cette dernière ; l’épuisement subi par l’organe^ lors du travail de la résolution lenticulaire, ne demeura peut-être pas etranger a sa constitution. Les corps situés du côtéde la tempe droite étaient seuls aperçus, dans le principe, bien que confusément; placés en face du globe ou vers le nez, ils échappaient à la vue.

La médication de l’amaurose torpide, qui consista, surtout ici , dans des embrocations autour de l’orbite, avec des mélanges stimulants, et dans des vaporisàtions éthérées et ammoniacales vers l’œil, y rétablirent les peiceptions visuelles a un point tel que je reconnus, le. 8 juillet 1850, que, les objets étaient distingués par les parties rétiniennes naguère atteintes - d’anesthésie complète.

Quelquefois les accidents visuels ne sont pas immédiatement engendrés par l’impression de là violence tram matique.

110. — Houarsain, commissionnaire, qui vint à mon dispensaire le 18 décembre 18/i7, se plaignait que sa vue était toute drôle, trouble , et offrait de la diplopie. Or ces désordres avaient surgi sept ou huit'jours après un coup sur la partie gauche de la tête , par une roue de voiture.

Observation 111. — Madame Potier, ayant fait une chute sur la tête, se réveilla, neuf jours après, complètement aveugle. Sous l’influence d’une abondante saignée, la vision se rétablit dans la soirée, mais resta mauvaise depuis cette époque.

Je n’ai jamais remarqué que l’opération du la pupille artificielle par excision latérale eût amené la gouUe-

290 TRAITÉ DE -L’aaIAUROSË.

sereine; Il n’en est pas ainsi de celte même opération par iridodialysis, dont l’application est plus vulnnrante. Une section .nette de la substance iridienUe est effectuée dans la prenfiière de ces tentatives ; dans la seconde, nn la déchirele malade ^ au moment du décollement, éprouve une très vive douleur, que plusieurs comparent à celle que produit l’avulsiôn d’une dent, et l’on donne toujours ou presque toujours lieu à un écoulement abondant de sang, qui remplit lès chambres.

Observation 112. —L’un des ouvriers de Gustawson, carrossier, que j’ai soigné avec le docteur Zurcher, poursuivait un rat avec un crochet de fer ajusté au bout d’un bâton , quand son patron, qui sC' trouvait sur son passage, reçut le coup en place de l’animal, et eut la paupière supérieure gauche traversée par la tige métallique, et le globe fortement contus. Cet organe se remplit de sang, dont la résorption laissa l’oeil amaurotique; La vue s’y est reconstituée , bien qu’imparfaitement, au bout d’un traitement qui dura quatre mois. Cet homme aperçoit aujourd’hui, de l’œil gauche, les grands objets et le nombre dés doigts qu’on lui présente;

'Dans des cas, assez rares d’ailleurs , on â.attribué la production de l’amaurose à la lésion du nerf opfâque par un corps assez aigu pour s’immiscer entre le bulbe e.t les parois orbitaires, la paroi latérale externe'surtout; On a vu le plomb de chasse blesser suivant ce mécanisme;

Au rapport du médecin anglais Philips (i), un homme perdit instantanément la vue, à droite, à la suite d’une contusion sur l’organe lui-même par un fer attaché à la

(1) Gazelle médicale de Londres, année 1841.

VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 291

bride d’un cheval, et que la tête de ce dernier poussa violemment. Le malade étant mort dans le délire, on trouva le nerf optique droit eoüpé en travers les deux tronçons étaient unis par une membranule mince , an niveau du trou optique. Gomme il y avait eu fracture de la base du crâne, et qu’un fragment osseux était attaché à la dure-mère, au niveau de la selle turcique, on attribua à cette esquille la déchirure du nerf optique et de la substance cérébrale.

Beer rapporte qu’il rencontra, sur le côté de la selle turcique-, une longue épine osseuse qui traversait les nerfs optiques, au niveau de leur Jonction, chez un garçon qui succomba dans un état de cécité et de démence.

Dans un autre fait, qu’a relaté le docteur Teirlinck, dans le /onmaZ de.médeeine de -Gand, un coup dé flenret déboutonné , qui avait frappé l’angle interne de l’oeil droit, amena une cécité subite, avec dilatation complète et immobilité de la pupille, à l’œil gauche. Après avoir obliquement pénétré à travers la paroi interne de là cavité orbitaire droite, traversé les fosses nasales et leur cloison , et percé la paroi interne de l’orbite gauche ^ l’agent vulnérant était allé atteindre le nerf optique de ce côté, dans sa région orbitaire. Le blessé resta borgne, après ressai infructueux de plusieurs moyens curatifs.

Signalées par Plenk et même par les autem’s de l’antiquité, les amauroses consécutives aux blessures de la région péri-orbitaire , de celle du sourcil surtout, sont très communes ; les plaies du sourcil ont même produit la mort, quelquefois avec fractures par contre-coup à la base du crâne. Abérnethy s’étant, dans une chute de cheval, contusionné la pommette et les os du nez, fut pris, dans l’œil correspondant, d’un trouble considérable

292 TRAITÉ DE l’amaurose.

deia vision , avec.hémiopie; la contusion subie par les nerfs sous-orbitaire et nasal fut, dans sa pensee, la cause prochaine de ces désordres. Nous avons eu roccasioh d’établir (page 160) comment nous eomprenions l’essence de ces amauroses, qui ne méritent que très rarement de figurer au nombre des aniauroses trifaciales ; la goutteserèine suite d’ùn soufflet sur la joue, dont on a rap/porté quelques ei&emples, trouve plutôt aussi son explicatiôn dans un ébranlement du cerveau ou de la retine que dans une lésion de lâ cinquième paire (1); Nous avons parfois constaté la mydriase après une contusion de la cornée. Tel était le cas de Nicolas Mayer, portant, depuis vingt-sept années, à l’œil gauche, une mydriase survenue par suite d’un coup de fouet sur la cornée ,

: disposition qui ne troublait aucunement, d’ailleurs , la vision générale. En fournissant "à l’organe une petite pupille forée dans une carte, il put reconnaître très clairenient l’heure à une pendule , ce qui ri’avait pas lieu sans ce moyen. Chez Simon , observé à Berlin par le docteur Flemming (2), la dilatation était telle, au globe gauche, ou le miroir avait été blessé par un morceau de bois, qu’il y avait confusion de la chambre antérieure avec la postérieure, ce qui n’empêchait pas cet oeil de distinguer les grands objets et les couleurs. Rappelons que Schlemm (de Berlin) a trouvé , dans la cornée^ des nerfs provenant des nerfs ciliaires, lesquels, en travér-

(4) « J’ai vu plusieurs fois, dit Demours, uue amaurose occasionné^ subitement par un soufflet ; dans quelques uns de ces cas, la maladie s’est étendue à l’oMl opposé, et cela dans le cours de l’année. Alors la contusion du nerf maxillaire supérieur était évidemment la cause dn la perte de la vue, par liaison Bévrologique. »

(2) Journal de Hufelanà et de Himly, année 1811. — Bibliothèque médicale, t. XXXIX.

VARIÉTÉS ÉTIOLOGIQUES. 29^

saut le ligament de ce nom , se divisent en deux séries de filets, les postérieurs destinés à l’iris, les antérieurs àia cornée, découverte confirmée par les dissections de Purkinje (de Breslau) et de Pappentieim. 0n conçoit dès lors comment une violence agissant sur les rameaux nerveux kératiijues retentit vers les filets iridiéns, d’où yanesthésie de ceux-ci et la paralysie de la cloison qui les reçoit. La cautérisation delà cornée, comme moyen curatif de la mydriase, fonctionne d’après le même mécanisme; la stimulation imprimée aux filets çornéens se propage ici aux filets indiens, d’où la contraction de la pupille.

La compression qui résulte d’une esquille enfoncée vers le cerveau, dans une fracture comminutive du crâne, peut entraîner une goutte-sereine accompagnée de coma et d’autres accidents sérieux. On lit, dans h, Gazette médicale de Londres, que M. Stuart, dans un cas de ce genre, circonscrivit par deux incisions un lamfieau tégumentaire qu’il releva après l’avoir disséqué, puis remit en place, avec un élévatoire, les fragments déprimés. Trente-quatre jours après, le malade quitta l’hôpitaLen convalescence.

Tous les auteurs sont d’accord sur la gravité des blessures de l’œil par des grains de plomb lancés par des armes à feu. Des points eechymosés brunâtres sur la sclérotique indiquent, dans quelques circonstances, que les projectiles ont pu s’y frayer une voie vers l’intérieur du bulbe ; il n’y eut, dans d’autres, que contusion à la surface de l’organe, et l’amaurose dut être attribuée à la commotion instantanée, qui produisit un dérangement fîans l’organisation de la rétine. Lawrence a vu une cécité complète engendrée par un grain de plom.b qui

atteignit obliqueaient la sclérotique, saiis pénétiw dam

Fœil.

Demours fait part d’un phénomène dont la gravité doit être prise en considération i il s agit de 1 influence qu il appelle sympathique, et qui compromettrait le salut du glohe sain, à la suite d’une blessure de 1 autre ceil. Il cite le fait d’une marchande de vin qui perdit l’œil gau- ;che par une amaurose, après qu’elle eut reçu un soufflet de la part d’un homme ivre; un mois après rextinction complète de la vue de cet organe, cette fonction com= mença à se trouhler, puis finit par s’abolir à l’œil droit, de telle sorte que cette malheureuse devint aveugle et sè retira dans un hospice. Nul doute, pour nous, que, dans.l’espèce, la cause contondante n’eût engendré dans le cerveau une lésion quelconque, d’où résulta la cécité, du premier œil, et dont la persistance amena les mêmes accidents dans son congénère.