PRONOSTIC

L'abolition de la voix, une toux laryngée incommode; tous les troubles que peut produire dans la santé la préoccupation constante d'un état morbide qui prive l'homme d'une de ses plus précieuses facultés, qui le rend inapte aux devoirs comme aux plaisirs de la vie sociale: tel est le dernier terme de l'angine granul^portée à son plus haut degré, mais toujours enfermée dans les mêmes limites et les mêmes conditions de siège et de nature. Elle peut les franchir cependant; ces jetées passagères du travail inflammatoire sur la trachée, les bronches et les fosses nasales, que nous avons signalées, peuvent devenir des affections permanentes, qui ajoutent à la physionomie de la maladie les traits qui leur sont propres. Je parlerai bientôt de ces complications. Le docteur Green va plus loin : il admet la possibilité d'un changement dans la nature même du travail morbide ; il pense que la lésion glanduleuse peut subir une transformation hétéromorphique cancéreuse ou tuberculeuse. Dans beaucoup de cas, dit-il (p. 118), une condition morbide de ces follicules tend directement à provoquer l'affection tuberculeuse des poumons, surtout chez les sujets qui sont sous l'influence d'une diathèse strumeuse. Ailleurs, en parlant de l'extension de l'affection glanduleuse à l'œso-

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phage, il ajoute que, lorsqu'elle a envahi cet organe, elle a une grande tendance à revêtir une forme maligne ou squirrheuse (p. 129). Mais il paraît croire (p. 139) que dans ces formes môme, la cautérisation méthodiquement employée pourrait amener la guérison. Nous ne pouvons accepter sans restriction les doctrines du médecin de New- York. On peut admettre, comme je l'ai dit ailleurs, qu'une diathèse tuberculeuse éclate, et se localise dans le poumon sous l'influence d'un stimulus morbide fixé sur cet organe ; mais la production des tubercules n'est pas l'effet direct de ce stimulus ; le concours de la diathèse n'est pas seulement une condition favorable, prédisposante [surtout, especially), il en est la condition essentielle et nécessaire. Pour ce qui regarde ces rétrécissements œsophagiens de mauvaise nature, guéris par l'application d'une solution caustique, tout ce que nous savons des lois qui régissent l'évolution du cancer nous force à conclure que les rétrécissements guéris par le docteur Green n'étaient pas de nature squirrheuse.