SECTION V. — COMPLICATIONS

L'angine infiltro-laryngée, qui constitue presque toujours un épiphénomène, se complique quelquefois elle-même de certains accidents qui méritent une sérieuse attention. — Malheureusement, leur étude est encore fort incomplète ; et par exemple, maintes fois la mort est survenue rapidement et inopinément sans qu'on .ait toujours recherché avec soin la cause d'un tel mode de terminaison. — Les considérations suivantes, tout incomplètes qu'elles sont, offrent cependant quelque utilité au point de vue pratique.

188 SYAÎPIOMATOLOGIE.

A. — Introduction de corps étrangers dans le larynx. — Les malades conservent quelquefois leur appétit , ils demandent instamment des aliments ; quelques uns même en prennent en cachette. De plus, on leur prescrit des boissons, des potions ou autres médicaments liquides; et cependant la déglutition est souvent difficile ou presque impossible. On devra donc s'attendre à ce que des parcelles alimentaires, des liquides surtout, pénètrent, au grand danger des malades, dans le larynx, déjà rétréci. Nous avons cité plusieurs faits qui très probablement se rapportent à ce genre d'accident. (Voyez Symptômes, Déglutition.)

B. — Des mucosités épaisses et visqueuses peuvent s'accumuler brusquement dans le larynx et déterminer une mort prompte et inopinée. — Deux circonstances favorisent ici ce genre d'occlusion : d'abord l'étroitesse de l'orifice supérieur du larynx, puis la faiblesse de l'expiration et de la toux. Et en admettant que les mucosités parviennent jusqu'au-dessus de l'orifice limité par les bourrelets, si elles ne sont pas projetées plus loin, si elles restent près de cet orifice, elles peuvent, au moment de l'inspiration, s'appliquer sur lui ou rentrer en partie dans le larynx et l'obstruer. Ce qui est certain, c'est que plusieurs malades atteints d'angine laryngée œdémateuse ayant succombé brusquement et d'une manière inattendue, on a trouvé, dans le larynx ou immédiatement au-dessus de lui, des mucosités épaisses et visqueuses.

C. — Des mucosités abondantes , résultat tantôt de l'inflammation de la membrane muqueuse , tantôt de cette simple irritation hyper -crinique qui accompagne fréquemment toute souffrance laryngée, s'accumulent assez souvent dans les bronches.

D. — Parfois la congestion sanguine des poumons est tellement forte et se fait avec une si grande rapidité, qu'elle constitue une sorte de complication. — Dans un cas de ce genre , on trouva un foyer apoplectique dans l'un de ces organes.

E. — Notre collection ne renferme aucune observation de pneumonie manifestement développée pendant la durée de cette angine, à moins cependant qu'on n'ait eu recours à la bronchotomie. Plusieurs fois, en effet, la pneumonie a paru à la suite de cette opération.

F. — Nous ne pouvons signaler aucun exemple d'emphysème pulmonaire bien prononcé et qui ait paru sç développer sous l'in-

fluence de l'angine laryngée œdémateuse. (Voyez Anatomie pathologique, chap. III.)

G. — La gêne extrême de la respiration, et par conséquent de la circulation cardiaque; l'état éminemment couenneux et coagulable du sang chez certains malades affectés d'angine œdémateuse par inflammation aiguë, les exposent à la redoutable formation des concrétions sanguines dans le cœur. Nous ne pouvons, il est vrai, citer ici aucune observation de pareilles concrétions reconnues pendant la vie, mais, plusieurs fois, elles ont été trouvées sur le cadavre; et leurs caractères permettaient de soupçonner ou même démontraient nettement qu'elles s'étaient formées plus ou moins longtemps avant la mort. (Voy. Anatomie pathologique, chap. III.)

H. — La congestion sanguine, la congestion séreuse de Vencéphale, fréquentes dans toute maladie asphyxique , méritent ici une mention spéciale, par l'aggravation qu'elles apportent à la dyspnée et par l'affaissement où elles plongent le malade.

I. — Remarquons enfin que les diverses maladies (pneumonie, fièvre typhoïde, phthisie pulmonaire, etc., etc.), dans le cours desquelles l'angine œdémateuse se développe, continuant à marcher, il en résulte un état morbide complexe dont il est inutile d'indiquer la variété et la haute gravité.