CCX TRAITÉ

» cilement la guérison de la péripneumonie 1 En » effet , supposons un péripneumonique dont le » pouls batte cent vingt fois par minute, avec une » force que nous représenterons par dix, et qui res- » pire quarante fois par minute, avec deâ efforts que » nous représenterons par quatre ; supposons main- » tenant que, par l'administration des antimoniaux, » le pouls ne batte plus que soixante fois par mi- » nute et avec une force moitié moindre , il en ré- » suite que, d'une part, le ventricule droit et les ar- » tères bronchiques se déchargent moitié moins » souvent dans le poumon , et que, d'autre part, » l'impulsion du cœur étant moins forte , la masse » de sang envoyée dans l'espace d'une minute est di- » minuée d'autant. Le poumon enflammé reçoit donc, » d'abord, beaucoup moins de sang par les artères » bronchiques en tant qu'organe parenchymateux; )> enduite, en tant qu'instrument d'hématose, il a » bien moins de sang à élaborer. »

La théorie de M. Trousseau diffère de la mienne en ce que H. Trousseau rapporte tout l'effet médical de l'antimoine à l'intoxication qu'il occasionne ; tandis que moi , tout en admettant aussi que l'oxidc antimonial , mis en liberté par les alcalis du sang , peut contracter avec les éléments protéiques de l'économie vivante une combinaison chimique propre à entraver les mutations organiques, sans lesquelles la vie ne saurait être possible, je cherche à établir que le ralentissement eirculaiolre, lors de Tlûgestiôn

DE l'art de formuler. CCXl

(les antimoniaux, est dû à un effet mécanique résultant de la production d'un composé insoluble dans le sang.

Quoi qu'il en soit des théories , le ralentissement du pouls et la diminution de fréquence de la respiration , si bien observés par M. Trousseau, démontrât suffisammept Taction bienfaisante de Tantimoine sur la pneumonie. Et cette action vient de recevoir une sanction nouvelle par les intéressantes recherches de Mulder, desquelles il résulte que la couenne inflammatoire, oopsidérée jusqu'ici comme ccmstituée par de la fibrine, n'est, au contraire, qu'un produit d'oxidation des éléments protéiques du sang. Si donc ces recherches sont exactes (et je les considère comme telles), on conçoit quel immense avantage la thérapeutique peut retirer, dans le traitement des maladies inflammatoires, de l'administration des agents modificateurs qui ont pour eflet de produire le ralentissement des phénomènes de la respiration , et par suite de rendre l'oxidation protéiquti moindre : or, c'est ainsi qu'agissent les antimoniaux lors de leur plissage dans la circulation générale.

Si HH. Rasori, Giacomini, Trousseau et leurs disciples se sont proposé comme problème à résoudre « de faire absorber au malade autant d'antimoine «que l'on peut, et déterminer le moins possible fi d'accidents locaux , » un grand nombre de thérapeutistea ne recherchent encore dans l'administra-

CCXn TRAITE

tion (le ce médicament que reflTet vomitif ou purgatif, et ne lui accordent aucune action modificatrice générale , alors qu'il est parfaitement toléré par les voies digestives. Or , pour déterminer Fabsorplion générale et empêcher, autant que possible, les accidents locaux , il est nécessaire, d'après les coopérations que j*ai indiquées précédemment, de tenir d'abord le malade à une diète sévèfe pendant l'ingestion de l'émétique administré à haute dose, ou l'ingestion du kermès à doses fractionnées. Si, au contraire, on ne veut obtenir querefiet local de ces deux médicaments, on ne doit les administrer qu'^ une fois , et à la dose minime de quelques centigrammes.

Résines.

Les résines sont des substances insolubles dans l'eau ; mais un grand nombre d'entre elles possèdent la propriété d'être rendues solubles , en tout ou en partie, parles alcalis libres ou carbonates, avec lesquels elles forment de véritables combinaisons salines : or, c'est à cette propriété que leur absorption, et par suite leur action thérapeutique, doivent être rapportées. Ce qui prouve qu'il en est ainsi, c'estque l'observation démontre que toutes les résines actives appartiennent à la classe des résines électro-négatives, c'est-à- dire à la classe des résines susceptibles de se combiner aux bases et de les saturer; tandis

DB l'art I>E formuler. CCXIIt

que celles dont l'ingestion n'est suivie d'aucun effet physiologique appréciable appartiennent, au contraire, à la classe des résines non électro-négatives.

Un fait clinique qui prouve également que l'action médicale de ce genre de corps est évidemment due à leur union avec les alcalis, c'est que ces agents modificateurs n'exarcent leur efiet thérapeutique qu'à la partie inférieure du canal digestif, c'est-à-dire précisément là où l'analyse fait reconnaître que le suc intestinal ofire une réaction alcaline manifeste.

Il est encore une autre observation pratique qui peut être indiquée en faveur de cette théorie de l'absorption des résines : c'est que l'addition d'une petite quantité d'alcali diminue la tendance des résines drastiques à produire la colique ; ce qui tient à ce qu'alors leur effet médical se fait sentir sur une plus grande surface : aussi remarque-t-on que si, par ce moyen, les tranchées intestinales sont moindres, par contre, l'action sur la muqueuse des premières voies est incomparablement plus marquée ; ces substances agissent assez souvent alors à la manière des éméto-cathartiques.

Ainsi donc, tout agent susceptible de rendre les résines miscibles à l'eau diminue leur action sur le gros intestin et augmente leur effet sur la muqueuse gastrique; voilà pourquoi la gomme-gutte, qui s'émulsionne naturellement avec l'eau, détermine plus fréquemment le vomissement que les autres drastiques : aussi , pour qu'elle ne provoque pas de riau-

CCXIY THAITE

sées, doit-on l'associer à dessubstances qui en ren* dent moins facile sa solution dans Testomac,

Térébenthines et Bmones,

Les baumes et les térébenthines constituent des agents modificateurs d'une énergie trèsmar* quée, qui leur est surtout communiquée par les huiles essentielles et par les résines qu'ils renfér* ment.

Bien que les huiles volatiles ne soimit que trèsimparfaitement solubles dans Teau, leur absorption s'efiectue néanmoins avec assez de promptitude, à cause de leur grande expansibilité. Toutefois , de même que les résines , les huiles essentielles administrées à hautes doses échappent en partie au phénomène de Tabsorption. C'est ainsi que lors de l'ingestion de l'huile de térébenthine dans le traitement du taenia , une portion de cette essence arrive en nature dans les garde-robes. C'est même très probablement à cette propriété qu'il convient de rattacher l'action toxique qu'elle exerce sur le ver solitaire. Il est bon de faire observer que l'association des essences aux résines, en facilitant la division de ces dernières , favorise l'action des alcalis sur ces substances, et par suite augmente leur effet thérapeutique.

Huiles fixes.

L'absorption des huiles fixes s'effectue à l'aide

DE L AUT DE KOKMILER. CdXV

des mêmes réactions chimiques qm les résines, c'està-dire à la faveur des bases alcalines contenues dans le liquide sécrémentitiel de la muqueuse intestinale; d'où il résulte que ces substances ne deviennent absorbables qu'après avoir été saponifiées en tout ou eh partie.'

Pour obtenir des résines et des huiles le maximum d'effet thérapeutique que ces substances peuvent produire, il est quelques préceptes dont l'exécution est indispensable :

1* Il ne faut jamais associer les résines et les huiles arec des acides, ni même avec des substances organiques très aisément acidifiables , telles que le sucre et Tamidon ;

2" Il faut tâcher de leur faire franchir le pylore le plus tôt possible, en ingérant, immédiatement après leur administration , deux ou trois vendes d'une infusion théiforme non sucrée , ou <lu bouillon gras coupé ;

3' Il faut supprimer alors toute espèce de boisson pendant plusieurs heures.

Les préceptes qu'on vient de lire doivent être considérés comme étant des vérités d'une valeur absolue.

Voyons actuellement si mes th«V)ries pormettent d'en donner une explication satisfaisante :

1" L'inepportunité de l'association des acides aux résines et aux huiles tient à ce que les acides saturent, en pure perte pour l'effet médical, une partie

CCXVI TRAITÉ

des bases alcalines, par lesquelles a lieu l'absorption des huiles et des résines ;

2* La nécessité de ne pas laisser séjourner ces matières dans Testomac se tire de ce que toute substance insoluble, digestible ou non, iuti*oduite dans la cavité stomacale, active Texcrétion du fluide g?strique acide;

3" Et enfin 1^ suppression des boissons est commandée par ce fait que la saponification a lieu d'autant plus promptement que Ton opère avec des liqueurs alcalines plus concentrées.. Ajoutons que, puisque les résines et les huiles appartiennent à la classe des médicaments qui, pour acquérir de l'énergie, ont besoin de Tintervention d'un dissolvant spécial, dont la proportion dans l'économie animale est toujours bornée , il est impossible que cies substances puissent produire une action thérapeutique directement en rapport avec la masse qui en est ingérée. C'est en effet ce que l'observation démontre:

15 à 30 grammes d'huile de ricin purgent aussi bien que 50 à 60 grammes.

4 à 8 grammes de baume de copahu déterminent, sur les écoulements muqueux ,. le maxunum d'effet thérapeutique que cette substance peut pixxluire.

25 à 50 grammes de jalap.donnent lieu à un effet purgatif aussi manifeste que l'administration de 1 gramme et plus, etc.

Formules rationnelles^ Pilules purgntioes à la résine de jalnp,

Pr» R^Bijie de Jalap pore , 0,50 ceuiigram.

Mmm cavstiqae , 0,10 £aa, Sgoottcft.

jSaîon amyfdalin, ^JsfS cemlgraiB.

Magnésie calcinée» 2,80

Broyez très exactement, dans un mortier de fer, la résine , la potasse et Feau , ajoutez le savon , puis enfin la magnésie calcinée, et divisez la masse pilulaire en 10 pilules argentées.

Ces pilules purgent très bien à la dose de 4 ou 5, et les 10 constituent une purgation des plus efficaces.

11 faut les avaler à Taide d'un ou doux grands verres d'eau , et puis sq^pendre toute boisson jusqu'au DKmient même où commence reflet purgatif.

Eimdsioa purgative y

Hoile d'amandes,

30 gram.

Résine de scammonée d'Alep ,

0,/ÉO eentJgr.

Lait de magnésie.

i& gram.«

Eau 9

— de fleurs dWanger,

Sucre blanc ,

Comme arabique ptilv..

CCXVHI THAfT*

Faites dissoudre d'abord la résine dans Thuile, ajoutez ensuite le sucre, la gomme et le lait de magnésie, et broyez exactement .jusqu'à ce que vous ayez obtenu un mélange très homogène , puis eufln ajoutes: S. A. Teau simple et T^au afomafique.

A ])rendre en une seule fois, H immédiatement après, boire uu-ou deux grands veiTes d'eau pure ou do thé Hoii sucré , pais suppriinertbnté boisson jusqu'au moment de l'effet purgatif.

Sawm de térébenthine^

[Savon de Stavke}f.)

Pft. CarlKmate de potasso sec , 100 gram. Kssence de tërébcnililiic , iOO T<5rébcnlhinc de Venise , 100

Tritui'cz le carbonate /le potasse dans ou mortier de imvbre , avec un pilon do verre , mètes-y d'tbordrimile essentielle, puis la térébenthine ; lorsque CCS matières auront été bien mélangées , porphyrisez !(• mélange par parties jus({u'k ce qu'il ait acquis la consistance d'un miel épais et qu'il soit deremi bien homogène. (Codeix.)

Ce savon était employé •autrefois comme stimulant, apéritif et fondant, surtout contre la gonorrhée, rUydropisîé , les engorgements du foie. Il est inusité aujourd'hui, mais bien à tort , selon moi» car aucune des pi'épamtions pharmaceutiques ayant la té-

DB l'art DK PO&MULKR. CCXtl

rébenthine ou soa Iiuile pour base, actuellement employéeg m mMmw , ne constitue un roéclicament aussi rationnel.

Lavement antisposmodiquet

Pr. iDfasion de valériane, 10 gram., 200 gram. Assa-fœiida , 1

Carbonate de potasse, 0,50 centigr»

tewie «i'ceiir n* i.

Brôyn Tassa^Astida avec le oarbonate potassique et quelques gouttes d'iBau ^ ajoutée ensuite te jaufn» d'œuf , puis enfbi l'hiftision de valériane.

Pûiîtm bâimniqm

1% Ba«Mdeco|Mha»

Ugram.

AK«ielaldeateÉtlM^

l^U de magnéaie ,

jllçsi€9^«

A prendre à la dose de trois, petites cttilleréeflk i^ café par jour > une le matin ^ une dans le courant de la journée , et l'autre au moment de se coucher, dans le trattemeitt de krgonorrhée et d^RUtres écoulements muqueun analogues. Il est bon de boire un verre d'eau après l'ingestion de chaque cuillerée de cette potion , mais il est urgent de supprimer, hors des rçpas, toute ^pëce de boisson.

qe&x TftAiTÉ

Bmmedecçpùkusdiéifi^''offidnàt.^ '

(Mialhe.)

Pr. Baume de copahii , 600 gram.

Magnésie nottrellemeni caldnée , 30^

Mêlez.

Il faut huit à douze joui*s pour que Ifi sdidiiication s*(^ère. Dose 8 à 16 grammes par jour d^ns du pain «zyme, en quatre ou. cinq foiswlGIesiUBe bomçp^ p^ratiop et qui est très fréquemment iiaitée , aortout dans la blennorrhagie et la IjBtioorrbée.

En n'ajoutant au baume de copahu que 1 140* de son poids de magiiésiedécarbonatée; en divisantensuite cette masse en bols et en la recouvrant d*ime couche dç gluten dissous dans raloool , on obtiendrait des capsules balsamiqaes pareilles à celles de Raquin, lesquelles constàtuent^une'préparation de copahu aussi commode dans son administration qu'efficace dans ses effets.

PoHonpurgiative à V huile aie riehi.

Pr. Huile de rkiH récente, 30 gruiu

Akoolat de menthe^ > 15

Lait de magnésie , 10 Mêlez.

Otte potion doit être prise en une seule fois, et

DE l'art de FOtl)flTLER. CCXXt

iimnëdiatisment aprt» son Ingestion, il faut Ikui^c uii. ou deux grands verres de bouillon coupé ou de tlié non sucré , pais^ supprimef toute espèce de li(|uid(' josqa^'au moment où la purgation a lieu.

Un root sur l'emploi des semences do ricin

comme purgatif.

L'iiuilede ricin , dit M. Soubeiran , est moins purgitive que les semences qui Font founiie. C'est que rjmile qui a'écoide entraîne comparativement moins 4»^^ lésine qu'il n'im reste dans le marc.

l'aï rapporté ailleura, à l'oocasion d'émulsion préparée avec les semences de ricin fraîches ^ divers résultats thérapeutiques qui viennent à Tappui de cette opinion ; 10 grammes de semences dé|)Ouillées de leurs enveloppes donnèrent lieu à un effet éméto-catliartique très énergique; une émulsion préparée avec une dose moitié moindre, c'est-à-dire avec 5 grammes» détermina vingt-liuit vomissements et dix-huit évacuations alvines.

Enfin june troisième émulsion , contenant seulement 1 gramme de semences de ricin , proiiuisit un eSal éoiéUMMtbartique très jnarqué ; il en fut de même avec une piéparatiou ne renfamant que ^ centigrammes de semences.

,1e conclus de ces faits :

l*Quele principe oléo-résineux trouvé par M. Sou-

liârsn dans la semence du ricin n'existe qu'en pro-

CCXXIl TRAITK

portion tW^s faible dans Thuile, tandis qu'il se trouve en totalité dans Témulsion ;

2" Que les ricins de France renferment une grande proportion d'un principe éméto-cathartique, qui est propre à un grand nombre de plantes de la famille des euphorbiacées ;

3° Que rémulsion de semence de ricin , préparée avec 30, 25, 20 centigrammes de ces semences, constitue peufrétre le purgatif le plus agréable au goût , mais que par malheur, m6me à cette faiUe dose , cette médication , outre son effist purgatif, détermine assez fréquemment le Tomissement; oequi doit la faire bannir de la pratique médicale toutes les fois que les vomitifs sont ccmtre-indiqués.

Alcalis végétaux , ou hases alcalines organiques.

Les bases alcalines végétales méritent de notre part une attention toute spéciale.

Les alcalis végétaux ne sont qu'à peihe solubles dans Feau ; mais nous ferons observer qu'ils acquièrent la propriété de s'y dissoudre avec une extrême facilité à la faveur des acides lactique , t^hlortiydrh ({ue et autres, contenus dans le suc stcmiacal; '«t nous ajouterons qu'aucune substance peut^tfe ni se dissout dans une aussi faible proportiom d'acide; pour en donner une idée^ il me suffira de rappder ([ue tandis que les sulfates de soude , cte chaux el

DE l'art de FORMILER. CdWIll

(rammoniaque contiennent plus de la nioitié dt^ leurs poids d'acide sulfurique , le sulfate df ((uiuine efiDeuri n'en renferme même pas dix pour cent du sien..

Ce qui précède permet de pi*évoir que toutes les fois qu'un alcali yégétalsera administré par la bouclie, à dose thérapeutique rationnelle , il pourra être entièremaat dissous à l'aide dos acides du su(! gastrique , et par suite être absorbé en totalité ; et qu'il n'en 9evB, pas de même lorsqu'il sera introduit pv l'anus , attendu que le suc intestinal , au lieu d'être acide, comme le suc stomacal, est alcalin et partant inhabile à agir sur les alcalis végétaux à titro de dissolvant. L'absorption n'aura donc pas lieu ; le médicament sera administré sans l'ésulUit, niaLs on pourra rendre cette absorption également facile m acidifiant convenablement le sel quinique. Tous ces faits sont démontrés par des observations cliniques.

Cependant quelques alcalis végétaux , et notauimenl'la morphine, sont bien absorbés par toutes IsB parties du tube digestif et aussi par la peau di'-

nadée.

Hais ces faits exceptionnels, au lieu dlntirmer ma maniera da voir, la confirment ; car, tandis que le plw grandjiombi» des bases alcalines végétales sont insofaAles dand les liqueurs alcalines, la morphine y est très aoluble et est abswbable dans toute la longueur du tube digestif , par cette propriété de se

CCXXIV TRAITÉ

combiner avec les alcalis aussi' bien ifu'avec les acides.

Ceci me conduit tout naturellénient à abordef* la question de savoir si les alcalis végétaux administiés par la méthode éndermique dont absorbés.

En réalité, ils le sont tous, mais è des degrés bien différents. C'est ainsi que la morphine, qui est très soluble dans les alcalis , est absorbée en totalité; tandis que la vératrine, la strychnine et la quinine, qui sont à peine soltd)les dans les liqueurs alcalines^ échappent en quelque sorte à Tabsorption dermoide.

Ces remarques nous explic[uent pourquoi un apaise si aisément les douleurs en saupoudrant un vésicatoire avec un composé morphîque, et poorcfuoi, au contraire, Taction fébrifuge de la quinine est si peu marquée alors qu'on Tadministre par la métho<le éndermique ; en effet , lorsqu'un sel d'alcali organique, non soluble dans les liqueurs alcalines, par exemple le sulfate neutre de quinine, est appliqué sur la peau privée de son épiderrae, il l'impreigne d'abord , et puis , par un phénomène d'imbibition ou d'endosmose, il est peii à peu absorbé ; mais pendant cette imbibition lente due i un phénomène plutôt physique que vital, l'aklÉli organique est décom^iosé et edt rendu presque iniolubie par les carbonates alcalins que no& humeun renferment , avant d'avoir pu entr^ dans la grande circulation. On conçoit dès lors que la {Mroportion qui arrive à .la circulation générale , après cette dé-

DI L*AiT DK FORMULER. CCXXV

eomposition , soit assez faible pour qu'il devienne à peu près impossible d'en constater la présence dans les urines : c'est ce qui avait porté quelques praticiens à conclure que les alcalis végétaux ne sont point absorirables par la peau dénudée. C'est une erreur : ils le sont tous , mais, comme je Tai dit , à des degrés bien différents et suivant leur plus ou moins de solubilité dans les liqueurs alcalines.

Toutefois je dirai , sans craindre d'être démenti par l'observation clinique, que l'administration endennique des alcalis végétaux qui n'agissent qu'à dose élevée, et spécialement de la quinine, est une méthode vicieuse , surtout en considérant qu'il n'existe peut-être pas un cas bien avéré dans lequel un sel de quinine acide n'ait pu être administré par k bouche ou par l'anus.

On objectera peut-être qu'aux Antilles , plusieurs praticiens affirment que l'ingestion interne des sels qainiques détermine des accidents cérébraux qui ne se manifestent plus lorsque ces composés, incorpovés dans l'axonge à la dose énorme de 10 , 20, 30 grammes, sont administrés par la méthode endermique; à cela je répondrai que par cette médication on né fait réellement entrer dans l'économie qu^une très faible proportion de principe actif, et que l'on arriverait ceilainement au même but eu prescrivant le sulfate de quinine en quantité beaucoup plus minime que celle qui donne lieu «aux symptômes que l'on cherche à éviter.