I. Intestin

Ps. Muscle psoas.

FiG. 182. — Coupe verticale d'un enfant mort-né, passant â 1 centimèlre en dedans du mamelon droit.

P. Poumon.

F. Foie R. Rein.

bord postérieur arrive jusqu'à la dixième et la onzième côte. Mais la hauteur du poumon droit est toujours moindre que celle du poumon gauche, et Ribemont a trouvé parfois une différence de 9 millimètres.

C'est encore aux recherches île cet accoucheur que nous devons de connaître exactement la situation et les rapports du cœur chez le l'œtus à terme, avant l'établissement de la respiration. Le cœur est loin d'occupcM' une situation centrale dans la cavité thoracique. Si l'on divise la figure 180 (coupe horizontale passant par le cœur) en quatre segments, par deux lignes, l'une médiane et antéro-poslérieure, l'autre transversale, se coupant perpendiculairement, nous voyons que le cœur est presque entièromeni compris dans le segment antérieur gauche. Très-rapproché du plan sternal et du plan latéral gauche, il est au contraire assez distant du plan

latéral droit et du plan dorsal. En avant, sur la ligne médiane, il répond au sternum, dont il est séparé par le thymus au niveau des deux premières pièces de cet os, et par le péricarde seulement au niveau des troisième et quatrième pièces sternales. A gauche de la ligne médiane, ses rapports avec le premier cartilage costal ont lieu également par l'intermédiaire du thymus. Ils sont immédiats, au contraire, avec les deuxième, troisième, quatrième cartilages, avec l'extrémité antérieure des troisième, quatrième, cinquième côtes et les espaces intercostaux correspondants. Le cœur est en contact direct avec la paroi thoracique antéro-latérale gauche, dans une étendue de 3 centimètres carrés environ. Un peu plus en dehors, le bord antérieur du poumon gauche vient s'interposer entre le cœur et la paroi, et l'épaisseur de tissu pulmonaire qui le sépare des sixième, septième, huitième côtes augmente jusqu'à la gouttière vertébrale. La face postérieure du cœur est toujours à 5 ou 6 millimètres en avant de la colonne vertébrale dont le séparent l'œsophage et l'aorte. Le poumon droit et le thymus occupant presque à eux seuls la moitié droite du thorax, le cœur se trouve forcément éloigné de la moitié droite des parois thoraciques. Lorsque l'enfant a respiré, le poumon gauche en se dilatant repousse un peu le cœur vers la droite, mais les rapports généraux de cet organe restent les mêmes ; il est toujours situé en grande partie dans le segment antérieur gauche et voisin de la paroi thoraciqiie antéro-latérale gauche. Le tableau suivant, emprunté à Ribemont, montre la distance minima qui sépare le centre du cœur des plans antérieur, postérieur, latéraux, ainsi que celle qui existe entre ce centre et les extrémités des deux lignes perpendiculaires qui divisent la poitrine en quatre segments sensiblement égaux (fig. 180).

iplan antérieur 22 millim.

plan postérieur 42,5

plan latéral gauche 35

plan latéral droit 62

I antérieure de la ligne médiane antéro-

^ ^ V postérieure 25 millim.

is ance J postérieure de la même ligne 47

du cœur aux extrémités ] g^^^,^g ^^ j^ U^^^ transversale 37

\ droite de la ligne transversale 67

Ces distances ont été prises sur la figure 180. Le point du contour du cœur le plus rapproché de la paroi antérieure de la poitrine est, sur cette même figure, à 8 millimètres seulement du tégument cutané. La distance minima de la paroi postérieure du cœur à la paroi postérieure de la poitrine est, au contraire, de 26 millimètres, bien que la face postérieure du cœar soit en rapport avec le corps des quatrième, cinquième, sixième, septième, huitième vertèbres dorsales.

Mais à quelle distance cet organe se trouve-t-il : 1° des extrémités supérieure (apophyse odontoïde) et inférieure (angle sacro-vertébral) de la colonne vertébrale ; '2° des extrémités céphalique et pelvienne de l'avoïde fœtal? C'est encore à Ribemont que nous devons la connaissance exacte de ces rapports qui intéressent particulièrement les accoucheurs, car les résultats qu'il a obtenus sont sensiblement différents de ceux qui sont admis générale-

ment. Le centre du cœur est plus rapproché de l'extrémité supérieure que de l'extrémité inférieure de la colonne vertébrale.- Toutefois la différence n'excède pas 3 centimètres et peut même se réduire à quel({ues millimètres. Si au lieu de considérer la colonne vertébrale, on cherche les distances du cœur aux deux extrémités de l'ovoïde fœtal, on trouve que cet organe est plus rapproché de l'extrémité pel- i7.7p vienne que de l'extrémité céphalique fléchie ou défléchie, ainsi qu'on peut le voir sur les fig. 183 et 484. Ce résultat inattendu a été démon tré minutieusement par Ribemont; aussi le considérons -nous comme

li.S!

FlG. 183. — Enfant peloloniu'. — Dessin scliénialiquoi. — La siluation du c(L'ur au niveau d'uiio coupe pralirpiée à 1 centimètre en dedans el à gauche de la ligne niédiaue a été indiquée exactemeiu.

184. — Coupe verticale d'un laïus dont la tète est déiléchio.

\p. Voûte palatine.

M. Maxillaire.

T. Tracliée.

Ao. Aorte.