temps Engagement de la tête

■ 3° temps Rotation de la tête.

• 4" temps. Dégagement de la tète.

5e temps Rotation intérieure du tronc.

6'= temps Expulsion du tronc.

Face.

1" temps Extension de la tête.

2° temps Engagement de la tête.

3" temps Rotation de la tète.

4= temps. Dégagement de la tête.

5e temps Rotation intérieure du tronc.

ge temps Expulsion du tronc.

Siège.

|er temps Pelotonnement du siège.

2e temps Engagement du siège.

3e temps Rotation-du siège.

4= temps Dégagement du siège.

5e temps Rotation intérieure de la tète.

ge temps Expulsion de la tête.

Tronc

{évolution spontanée).

1" temps Pelotonnement du tronc.

2« temps Engagement du tronc.

3» temps Rotation du tronc.

4» temps Dégagement du tronc.

5« temps Rotation inlérieure de la tête.

6« temps Expulsion de la tête.

Quelle que soit la présentation, on retrouve, dans les mouvements que le fœtus exécute au moment de son expulsion, un mécanisme toujours identique. On peut dire que tous les accouchements spontanés se font de la même manière. C'est ce qu'il nous sera facile de démontrer.

Il faut tout d'abord remarquer que le fœtus, tel qu'il est pelotonné dans la cavité dans utérine, les membres accolés au thorax et le cou caché entre la base de la tête et le haut de la poitrine, ne se compose en somme que de deux parties distinctes : la tête et le tronc. Chacune de ces deux parties fœtales est d'abord modifiée dans son volume et sa direction pour s'adapter à l'ouverture du détroit supérieur, puis elle descend dans l'excavation et tourne au niveau du détroit inférieur, pour présenter ses grands diamètres aux grands diamètres du bassin ; ce n'est qu'après avoir exécuté cette série de mouvements qu'elle est définitivement expulsée et qu'elle franchit la vulve.

En pratiquant sur chacune d'elles une section dirigée suivant le plan du détroit supérieur, que cette section intéresse le sommet ou la face, le siège ou l'épaule, on obtient toujours une figure à peu près ovoïde, obligée, par conséquent, de s'adapter, par un mouvement de rotation, à la forme du canal génital. Imaginons, pour un instant, que ces deux parties soient séparées et indépendantes, et qu'elles se présentent l'une après l'autre ; nous aurions alors quatre temps pour l'expulsion de chacune d'elles. La tète se fléchirait, s'engagerait, tournerait et sortirait; le tronc se pelotonnerait, s'engagerait, tournerait et sortirait ; et cette succession de mouvements ne serait nullement modifiée, suivant que l'engagement de la tête précéderait ou suivrait l'engagement du tronc. L'accouchement de chacune des deux parties fœtales offrirait donc à l'observateur des phénomènes similaires.

Dans la réalité, la tête et le tronc sont réunis l'un à l'autre par le cou ; ces deux parties ne peuvent donc pas progresser dans le bassin l'une sans l'autre, et, pendant que la première partie exécute ses quatre mouvements d'amoindrissement, d'engagement, de rotation et de dégagement, la seconde partie fœtale s'est déjà elle-même peletonnée et engagée, c'est-à-dire qu'elle a exécuté ses deux premiers mouvements.

D'un autre côté, on remarque que les grands diamètres des deux parties fœtales superposées sont dirigés en sens inverse, d'avant en arrière pour la tête et transversalement pour le tronc. Ces grands diamètres se coupent donc à angle droit, ce qui fait que quand l'une de ces deux masses sera bien dirigée pour sortir du bassin, l'autre sera dirigée en sens inverse. Ainsi, par exemple, quand la tête se dégage d'avant en arrière à la vulve, les épaules sont transversalement placées au détroit inférieur. De là, la nécessité pour la tête et le tronc d'exécuter successivement deux mouvements analogues : la rotation et le dégagement.

En ne tenant compte que des phénomènes apparents du mécanisme de l'accouchement, on devra donc observer d'abord les quatre mouvements subis* par la première partie fœtale, puis les deux derniers mouvements de rotation et d'expulsion de la deuxième partie fœtale.

On arrive ainsi à décrire avec Tarnier (1) six temps pour l'accouche ment :

Temps. Amoindrissement ou accommodation

— Engagement ' de la première partie fœtale.

— Rotation \

— Dégagement /

0 a ion I de \a deuxième partie foetale.

■ — Expulsion ;

Le tableau suivant résume les six temps du mécanisme de l'accouchement dans les différentes présentations.

Tableau des six temps de Vaccouchement dans les di/férentes présentations.

/ / du sommet... par flexion.

,'.',, \ se faisant, dans la S delà face par déflexion.

Accommodation de la présentation ) du siège par pelotonnement.