PRONOSTIC DE L'ACCOUCHEMEMT, ETC

allribucr les accidents q„i amènent quelquefois la mort du fœlus nenchnl î, par.„„,,o„. En elle,, après la sortie dn siège, le cordon se tlve X d.I ex avafon entre les parois de celle-ci et le tronc du fatus. On c„rnr7n" fac lement que, dans celle situation, il soit exposé à être compri nT e lé danger augmentera encore quand la tète descendra dans le b s ,'n 0 expulsion de 1 exlrémité céphalique s'opère len.ement chez certaines ele '■ a compression peut, par conséquent, é.re suffisaniraen. prolongé po Ter' rompre la crculal.ou entre la mère et renfant. D'autre nart^o'!, tète a franchi l'orifice utérin, les parois utérines se ré^^::^'^Zj:\ quelles décollent, de sorte que les phéno.nénes d'hén,atose, quio, t ni rement l,eu dans cet organe, ne peuvent plus se produire ;u se 1";

es-,„completoment. Si, en même temps, la tête es. retenue pa le p la vie de I enfant est prompteraent menacée. Qu'il v ait comoLsion l! don ou décollement du placenta (quelquefois les deu hénièn e tolui" sen simultanément), le fœtus meurt d'asphpie e. I' n .,0^ a tol: les lésions propres à cet état morbide. autopsie

Le pronostic d'ailleurs n'est pas le même pour toutes les v„-,é,i- , nous avons admises dans la présentation de l'extrémité eivieLe ""

celt' d3 r"""' "r' ''' '",""' '"' présentations de l'extrémité 'pelvienne

a Lié r "''""r ' '" " "'"' ''""'■•■"''^' '='"■ 1"^ ™™bres inférie '

a cotes aux fesses, forment par leur ensemble une masse assez consid ni k l«nr rayer aux autres régions du fœtus et particulièrement à la tète u, s ge facile, en dilatant préalablement les voies qu'elles doivent pa cou if i " en est pas de même quand le fœtus se présente par les pied. o,i lesZ u caries parties qui doivent être expulsées les dernières s'ont le lus vo ^ neuses^et souvent il , a un temps d'arrêt entre l'e.pnlsion du troi'ic cn':'":;;.

Le pronostic est encore plus grave lorsque le fœtus se présente nar les

esses^ Comme nous l'avons dit, page 070, les membres inféi euis el s

long du ronc rendent la période d'expulsion plus longue et plus pén I le

Souvent I intervention de l'art est nécessaire et cette i tervci t on et lie

même pleine de difficultés, comme nous le>iontrerons plus loin 1 S»;

A DONNER A L'ENFANT PENDANT L'ACCOUCHEMENT). l>oy-»OI.X»

§ 4. - Du pronostic de l'accouchement dans la présentation

de l'épaule.

La préseatalioa de Tépaule est celle donl le pronostic est le pl„s ^rave

soit pour la mère, soit pour l'enranl. ' -^ 'i>^

Prono.Hicrrlalif à la mère. - La première pério,l<. .],. „.av,nl s'accom-

dÏ rt;^:rT"' t .'"^"•■' •' ^^'^^^ "'^'^ ^'^^■'- ••''■•'" volu.nn.euse, e la pa tie fœtale, tres-elevée, aule moins encore à la dilatation que l'e.vt émité pelvienne dans la présentation du siège. Les membranes se rompent assez souvent avant que 1 orifice soit complètement dilaté, et l'on voit alors celui-ci revenir a des dimensions inférieures à celles qu'il avait acquises.

Si Ton abandonne la femme à elle-même peadant la période d'expulsion, l'accouchement n'aura pas lieu dans la majorité des cas et la femme succombera. Ce n'est que dans quelques cas exceptionnels que l'expulsion du fœtus aura lieu par version ou par évolution spontanée, quand les conditions indiquées page 67:2 seront remplies. Mais même alors le pronostic est grave pour la mère, car ce n'est qu'au prix de contractions utérines énergiques, prolongées, que l'accouchement finit par se produire. L'utérus ainsi surmené a une grande tendance à s'enflammer pendant les suites de couches; de plus, les organes voisins qui ont subi, pendant longtemps, la compression des parties fœtales engagées profondément dans l'excavation pelvienne, peuvent devenir le siège d'eschares et de fistules consécutives. Dans les cas les plus heureux, c'est-à-dire lorsqu'on fait la version en temps opportun, le pronostic n'est pas encore dépourvu de toute gravité, parce que les manœuvres que l'accoucheur est obligé d'exécuter dans la cavité utérine sont loin d'être inoftensives pour la parturiente. Les risques de mort augmentent encore lorsqu'il existe un engagement de la partie fœtale assez prononcé pour rendre la version difficile ou impossible (voy. Embryotomie).

Pronostic relatif au fœtus. — Lorsque l'on n'intervient pas pendant la période d'expulsion, le fœtus succombe toujours, à moins que l'évolution spontanée ne se produise, ce qui, comme nous l'avons dit plus haut, est excessivement rare. Quand elle se produit, il est rare que l'enfant soit expulsé vivant. Sur 137 enfants qui naquirent par l'évolution spontanée, Velpeau a noté 125 morts ; 12 seulement étaient vivants.

Quant aux enfants extraits par la version pelvienne, leur mortalité est plus grande que celle des enfants qui naissent spontanément par l'extrémité pelvienne. D'après la statistique de M™' Lachapelle, la proportion serait ici de 3 11/15 enfants vivants sur 7. Le même auteur regarde les positions de l'une ou de l'autre épaule, dans lesquelles le plan antérieur est en avant, comme d'un pronostic plus sérieux; elles donneraient moitié moins d'enfants vivants que les autres.